孩子经常哼唧说自己不舒服？怎么分辨“熊孩子”生病还是装病？

孩子经常哼哼唧唧说自己不舒服？ 作为一位父亲同时又是一名儿科医生，我完善了一套简单的方法来帮你分辨，每逢此时， 孩子到底是在发挥他的表演天赋，还是真的生病了。

《春天不是读书天 》是我高中时最喜 欢的电影之一，青年时期的我，觉得电影中主人公装病和朋友出去玩的故事非 常有趣，而当我现在也有了2个正在上学的孩子时，再看年轻的马修•布罗德里克 （影片男主角）为了假装皮肤湿冷的症 状而舔手掌的桥段，让我不禁回想自己有没有被孩子这样戏弄过。

如果我有，那真是非常尴尬，因为我自己就是儿科医生。在孩子想请假不去学校时，我该怎么知道我的孩子是不是真的病了？说实话，我也不能总是分辨清楚，但是通过多年的经验，我总结出了一些准确率还算蛮高的判断办法。 借用这些技巧，你也可以识破孩子想赖 在家里的借口。

“我头疼。”

孩子们可能很难表述自己的疼痛程度，所以医生经常使用的一种工具是 Wong-Baker面部表情测量表——使用一系列由微笑到哭泣的图片，以衡量孩子的痛苦程度。简单来说：如果你的 孩子抽泣、闭着眼睛，或者不愿意玩游戏或开玩笑，那么他的身体状况很糟糕。

事实上，如果他头痛持续1～2小时甚至更久，并且退热净或布洛芬都没有用， 那么他不仅需要请假，还需要去看医生。严重的头痛反复发作（尤其是伴随视力变化、恶心、厌恶光或噪声的疼痛） 可能是偏头痛，应该找医生进行诊断并止痛。如果你的孩子移动脖子、说话、走路、思考或手部运动有困难，抑或头痛会让他从睡眠中痛醒或引起呕吐，你应该尽快带孩子去看急诊。

然而对于大多数孩子来说，头痛是温和的，一两个小时内就会消失——明显可以正常上学（或者最糟糕的情况下可能会迟到）。如果你的孩子看起来没有那么疼痛——比如他一边吃东西一边舒适地看电视，却坚称自己仍然头痛，你就告诉他要带他去看医生。不去学校， 但是要去医院，这对于孩子来说并不好玩。这种做法可能会引起神奇的反应。

让他知道， 他要是病了不会仅仅是留在家里做做手工那么简单， 你将会带他去看医生。胃口不好一般是肚子痛的第一反应，如果你的孩子还能吃下他最喜欢的饼干，他有可能根本没事。

“我肚子不舒服。”

如果胃痛伴随着恶心、呕吐或腹 泻，你应该让孩子不要去学校。在大多数情况下，你可以根据你所看到的来判断孩子病情。

但是如果你的孩子只是抱着肚子 说肚子疼呢？可以观察次要症状：腹痛 会刺激迷走神经（肠和大脑之间的直接 联系），这会降低心率，使皮肤变得苍 白湿冷，增加唾液分泌，使瞳孔收缩。 另一个简单的判断是：你的孩子吃不吃 早饭。胃口不好一般是肚子痛的第一反 应，如果你的孩子还能吃下他最喜欢的 饼干，他有可能根本没事。

与此同时，不要忽略孩子长期或反复的腹痛抱怨。尽管你的孩子可能能够 忍受这种疼痛，但这极有可能导致他产 生从便秘到焦虑的各种问题。相较于让 孩子在教室硬撑一整天，他可能更需要 的是去看医生。

“我觉得我发烧了！”

尽管留在家里所需要达到的确切 体温还有些争议，但发烧确实是孩子最 有保障的“离校卡”。每个学校的标准不 同，有的说是37.5℃，也有些学校的标准 是38℃。大多数学校要求学生在退烧24小时后才可返校，这确实是正确的：因 为这是一个客观且可衡量的标准，并且 发烧中的孩子即使去了学校，也很少能 够有效地学习。

假装发烧不太容易，但也不是没有 有可能。识破孩子虚张声势的第一步就 是获取正确的体温计读数。吃热的食物 和喝热饮料可以让口腔温度升高15分钟 以上，所以如果你想排除这种“小动作” 的可能性，要确认孩子在量体温前没有 吃或者喝。身体活动同样可以提高核心 体温，所以如果你的孩子看起来有些气 喘，让他先躺下安静20分钟。同样地， 不要只依赖你的手来判断温度，研究表 明，这种方式虽然并不坏，但也不足以 准确到能够以此为依据进行医疗决策。 建议用温度计确认温度（口腔温度计较 容易使用），并将100℉（37.7℃）作为你 的标准。

“我咳嗽不止。”

上呼吸道感染是学生缺勤的主要 原因之一，通常伴有咳嗽。这是因为感冒 会导致气管中黏液分泌增加，而咳嗽会 帮助清理这些烦人的黏液。

事实上，如果咳嗽反应十分剧烈， 是没有药物能够完全抑制的。任何人随 意都可以咳嗽，但并不是所有的咳嗽都 听起来一样。真正的咳嗽经常伴随着一 种“有成效”的声音，你可以听到黏液被 从气管中清除。它们也确实非常有力（速 度可以达到80千米/小时！），并且比假 咳嗽发生得更加频繁。毕竟，当你有意 地咳嗽时，你必须记住要持续咳嗽，但 是当你真的病了，你根本无法控制自己。 如果你听得足够认真，那就能够分辨出 这些区别。

当然，无论是真是假，如果孩子只 是咳嗽而并没有其他症状，如发烧或头 痛，他仍然可以去学校。（如果你发现他 气喘或呼吸短促，应该带他去看医生或 者急诊。）

“咽东西的时候喉咙疼。”

70%～80%的喉咙痛是由病毒感 染引起，不需要让孩子留在家里（如果 他们感觉良好）。还有一部分可能是细 菌感染，最常见的是链球菌，使用抗生 素24小时后，才可让孩子去教室上课。

那如何判断是否链球菌感染呢？ 如果你的孩子没有发烧，但是咳嗽而且 声音嘶哑，那罪魁祸首极有可能就是病 毒，尽管最终的诊断还需要用咽喉拭子 来确认。就算是最有经验的临床医生， 也没办法仅仅从病史和“张开嘴”的观 察就能进行准确判断（所以忘了你听过 的那些咽喉红肿、扁桃体肿大或者白色 斑点的事）。

你最好的选择就是在送孩子上学 的路上，带他去儿科医生办公室做个咽 喉拭子测试。98%的测试在5分钟内就 会得出结果。一旦得到了结果，你就可 以自信地做出决定：是让孩子继续去上 学，还是让他回家在沙发上休息。

“我觉得有点恶心。”

医生用“萎靡”来形容这种不舒 服，其范围可以从想赖在床上到处于昏厥的边缘。据我的孩子“交代”，自打 他们知道“萎靡”可能是很多疾病的标 志——感冒的前兆、单核细胞增多症或 更严重的病，他们就会用这个借口逃避 上学，而家长很难判断该如何应对。

在我家，我现在坚持认为，如果孩 子们要请假，他们必须有至少一个可观 察到的症状。我通常会说：“你发烧吗？ 呕吐吗？没有？那你要去上学。”如果他 们只是觉得糟糕，那不管是在教室里还 是在家，都会有这种感觉。而棘手的问 题是，如果症状不消失该怎么办？

经常抱怨精神萎靡的孩子应该接 受医学评估。会导致精神萎靡的病症很 多，通过详细的病史和身体检查，可以 帮助你缩小范围。作为儿科医生，我通 常会在我的患者中寻找贫血、甲状腺疾 病、抑郁症、焦虑症或潜在的感染的线 索。找到正确的答案可能需要一些时 间，所以不要拖延求助。

当装病成为一种模式

尽管不是所有孩子都喜欢学校的每一天， 但是大多数孩子都仍然认为这是人生中必 不可少的一部分。所以如果你的孩子持续 地在去学校的路上假装咳嗽或打喷嚏，重 要的是找出原因。被欺凌的孩子经常装 病，因为他们不敢“告发”欺凌自己的 人，怕将其激怒。孩子的症状还有可能与 压力特别大的课程、考试、更衣室恐吓， 甚至你与伴侣的健康状况有关。

确定明显的假症状，通常需要医生或心理 健康专业人士的帮助。当孩子为了获得某 种利益而伪装症状，儿科医生称之为“装 病”。当一些症状是假的，但是孩子并 不能解释原因时，这就被称为“人为疾 患”。在诸如躯体化障碍、转换障碍和疼 痛综合征等其他病症中，即使没有可检测 的潜在疾病，这些症状对孩子来说也似乎 都是真的。