儿童要常规补维生素D吗？怎么补？临床药师告诉你 儿童需要补维生素d吗

新晋爸妈都知道要给宝宝补充维生素D，但是面对市场上形形色色的含有维生素D的制剂常常觉得眼花缭乱，不知道该怎么选，不知道补多少，不知道为什么要补，那么今天我们就来剖析一下常见的维生素D，给新手爸妈在碰到补维生素D时助把力。

维生素D(vitamin D，以下简称VD )是固醇类衍生物，有促进肠道钙磷吸收，促进骨骼生长发育的作用，缺乏VD可导致儿童健康问题，包括佝偻病，生长受损，肌肉无力和低钙血症引起的癫痫发作。

我国VD缺乏的情况严重，儿童VD缺乏北方约30%～70%，南方约10%~40%。可见，维生素Ｄ缺乏是当前我国乃至全世界有待解决的一个重要营养问题。

2015年英国国家骨质疏松协会指出:

因此，补充VD对这些人群尤为重要。

VD来源有3条：日光照射后皮肤合成、食物、含VD制剂的额外补充。

（1）日光照射后皮肤合成：90%的VD都是来源于太阳光中的紫外线照射人体皮肤后自动合成VD3，所以VD又叫“阳光维生素”。但并不是所有的紫外线都会使皮肤合成VD3，仅有一种叫UVB的紫外线而已，因此该如何科学晒太阳呢？

• 上午10:00-下午15:00，太阳直射大气层时产生UVB多；

• 国人建议该时间段照射30min可以获得肌体一天所需VD；

•地点可选择无遮挡、向阳的屋檐下，有阳光透过的林荫道；

• 冬季保证户外2h以上获得充足光照；

• 肤色越深、防晒霜涂越多、衣服穿越多，能接受的的UVB越少；

• 6个月以下婴幼儿避免阳光直射，易晒伤；

• 玻璃可吸收大量UVB，不建议隔着玻璃晒太阳。

（2） 食物补充：富含维生素D的食物包括：

• 油性鱼类，如沙丁鱼，沙丁鱼、三文鱼等；

• 鸡蛋，肉，牛奶，晒干的香菇等；

• 人造黄油，一些早餐麦片，一些酸奶；

• 婴儿配方奶粉。

（3） 含VD制剂的额外补充：

市面上常见的含VD的制剂及其VD3含量（单位：IU）：

基于以上图片中常见VD制剂的基本情况，再来看下指南推荐：

对于早产儿、 低出生体重儿、 双胎儿生后即应补充VD800~1000 IU。连用3个月后改为400~800 IU/d。

推荐开始时间：生后数天内，及早补充。

儿童每日服用VD5000 IU，持续半年以上才可能中毒，基于国内VD的剂量一般都是400 IU，都比较小，中毒风险也较少发生。这里要多提一句的是有些VD制剂在补充过程中还被迫补充维生素A：0-3岁婴幼儿VA上限补充量2333 IU，推荐剂量为1167 IU，日常生活中，动物肝脏中VD含量丰富，VA含量也很丰富，例如一个鸡肝含VA 2500-5000 IU，足月婴儿额外补充20000IU/d的鸡肝持续1个月以上可能发生中毒，每日额外补充20000IU的维生素A可能发生急性中毒。

所有国外指南对于1岁以上儿童应每日补充600IU以上的维生素D，我国《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中推荐每天儿童预防剂量是每日400-800IU，可根据上文提到的地区差异、季节差异、肤色和环境因素选择400IU或800IU，做到“因时、因地、因人而异”。对于特殊情况者，建议在专科医生或药师指导下个体化给予维生素D更妥。

参考文献：

[1]全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素Ｄ缺乏及维生素Ｄ缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7):781-782.

[2]. Giuseppe Saggese , Francesco Vierucci , Flavia Prodam ,et al .Vitamin D in pediatric age: consensus of the Italian Pediatric Society and the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Federation of Pediatricians[J]. Italian Journal of Pediatrics, 2018, 44(1):51.

[3]. Min K K , Seok C H , Mi-Ja C , et al. Calcium and Vitamin D Supplementations: 2015 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research[J]. J Bone Metab, 2015, 22(4):143-149.

本文作者：武进人民医院药事科李洁

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