科学家研究指出：儿童焦虑症应首先鼓励使用认知行为疗法

焦虑症的特点是过度恐惧和行为障碍，造成临床上的严重困扰/功能损害。这些障碍包括：分离焦虑症；选择性缄默症；特异性恐惧症；社交焦虑症；恐慌症；恐惧症和广泛性焦虑症。总体流行率估计为6.5%，焦虑症是最常见的儿童精神障碍，使其成为一个关键的公共卫生问题。由于这些疾病通常很早就开始并持续存在，它们也会在整个生命周期内造成痛苦和损害，使他们成为全球残疾的主要原因。除了儿童和家庭的费用之外，焦虑症也会导致社会负担。考虑到直接和间接医疗及相关支出，这些疾病估计每年每人花费高达1200欧元（1300美元），光欧洲每年这方面的支出达到832亿欧元（2019等同）

鉴于这些沉重负担，预防应成为优先事项。然而，即使在高收入地区，预防投资也不多见。例如，在英国和加拿大，用于包括预防在内的公共卫生的卫生支出不到6%，用于预防儿童精神障碍(如焦虑症和抑郁症)的拨款甚至更少。使这种情况恶化的原因是，在大多数地方的司法管辖区，获得儿童焦虑心理治疗的机会也是有限的。相反，针对这些疾病的精神处方正在上升。例如，在欧洲和美国，用于治疗焦虑症的抗抑郁药的儿科处方，2005年至2012年间的增幅从18%到61%不等。

为了解决这些不足和不平衡，政策制定者需要强有力的研究证据，来说明通过一定范围内治疗和进行预防是有效的干预措施，以便为公众优先事项提供信息。另外从业人员还需要这些信息来指导有效方法的实施。

01.

为了给政策和实践提供研究信息，有科学家进行了一项新的研究，他们对60年来所有的预防和治疗儿童焦虑症论文进行回顾和元分析，试图通过审查这些报告找到最佳的预防和治疗儿童焦虑症研究证据，以为决策层和从业人员提供强有力的参考。为了这项研究，研究人员使用以下术语搜索CINAHL，ERIC，MEDLINE和PsycINFO数据库：情绪紊乱，焦虑症，广场恐惧症，广泛性焦虑症，恐慌症，恐惧症，分离性焦虑症，特定恐惧症，社交焦虑症，社交恐惧症或选择性默症和预防，干预或治疗。研究人员从1950年1月到2018年5月所有的随机对照试验（RCT）数据，他们对包括预防方案、心理社会治疗和药理学治疗进行了分析。这些数据是第一次系统的回顾和元分析，涵盖了有关儿童焦虑症的完整干预连续性。而过去的审查或元分析仅检查了预防问题，或者只是检查治疗问题。（本审查还包括先前审查中未涉及的近期研究）。

对于所有干预措施，研究人员提取了所有随访的诊断结果以及最长随访的症状发现。他们还确定了常见的不良事件，然后我们进行了随机效应元分析。由于三个干预组在参与者、干预措施，比较者和结局指标方面存在异质性，研究人员针对以下方面进行了单独的元分析：（1)认知行为治疗(CBT)预防方案和对照组的预防诊断被阻止；（2)CBT治疗的诊断与对照组相比有所缓解；（3)与安慰剂相比，选择性5-羟色胺能再摄取抑制剂（SSRI）（氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀和舍曲林）的症状有明显改善。他们提取或计算出比值比（OR）以进行诊断和/或症状改善，然后计算出Cochran的Q以评估异质性。通过检查漏斗图的不对称性并进行Egger检验来评估出版偏倚。

02.

研究人员一共对33项(RCT)纳入标准，评估了8项预防方案、12项心理社会治疗和7项药物治疗，然后按干预类型进行元分析。研究结果得出，在心理预防方面，认知行为疗法（CBT）应对和促进在减少焦虑症诊断方面脱颖而出，9次CBT干预减少了诊断，它们包括：冷酷孩子社交技能、应对猫、对付考拉、一次性治疗、家长教育计划、学业和社会成功技能、强势家庭和胆小老虎等。从学龄前儿童到家庭、社区/学校和诊所的青少年都采用了成功的CBT干预措施。在药物治疗方面，选择性5-羟色胺能再摄取抑制剂(SSRIs)明显改善症状，氟西汀检测到对症状方面也很突出作用，但也会引起了不良事件。因此，元分析结果显示CBT和SSRI处理儿童焦虑的效应最强。

研究结果儿童焦虑症的代价很高，部分原因是缺乏有效的预防和心理社会治疗干预措施。为了帮助决策者和从业人员改善这种状况，我们的目标是确定有效的干预措施，特别是那些在减少儿童焦虑诊断方面值得注意的干预措施。在预防方面，CBT计划“应对和增强力量”表现突出，它减少了父母在两次RCT中患有焦虑症的6-13岁儿童的诊断——没有发现其他预防方案显示出同样的成功。在心理治疗方面，9个CBT方案脱颖而出，这些治疗减少了对儿童和家庭使用CBT的诊断，帮助从学龄前到青少年晚期的儿童。在药物治疗方面，SSRI氟西汀成功地降低了7-17岁儿童1例RCT后的诊断，有其他药物显示出同样的成功。包括氟西汀在内的大多数药物都会引起不良事件。

03.

根据这项审查报告，研究人员指出，有很好的证据表明利用CBT方案进行有针对性的预防投资，例如应对和增强力量。因此，这一干预措施应随时提供给所有有风险的儿童。预防具有独特的潜力，以减少早期焦虑症的发病率，减少儿童患上更严重疾病的人数。因此，决策者、从业人员和研究人员应优先重视治疗。然而，鉴于许多预防方案的效益相对有限，应进行更多的研究，以增加备选方案。

同样，基于这一回顾，CBT治疗儿童焦虑症的案例尤其强烈。九种CBT治疗在一系列儿童年龄，分娩方式和环境中均显示出诊断性下降。除了临床效益外，最近的成本分析（包括此处涵盖的4个RCT）发现，，CBT的人均纯收益为9,500欧元（10,600美元; 2019年等值货币）。因此，应为所有患有焦虑症的儿童随时提供CBT。重点放在9项成功的干预措施上。也就是说，未来的心理社会研究应该评估潜在的不良事件，而这些不良事件很少得到评估。

在此基础上，也有证据表明，SSRI氟西汀在减少儿童焦虑诊断方面是有效的。因此，在考虑用药时，应首先考虑氟西汀。然而，总体上，数据表明，应向所有高危儿童提供有效的预防方案，并应向所有患有焦虑症的儿童提供CBT作为一线治疗，而对于没有单独使用CBT改善的儿童，应考虑使用氟西汀。此外，任何药物都需要密切监测，以便能够管理不良事件。然而，需要更多的药物随机对照试验来检查诊断结果，并且这些试验是独立于制药公司进行的。

同时，研究人员也指出本次审查也有一些局限性。比如，我们的盲法纳入标准在社会心理研究和药物研究之间有所不同，这可能会引入偏向心理社会研究的偏见。我们采用了这种方法，使我们可以包括相当数量的此类研究，而在这种情况下，双盲（和安慰剂对照）通常是不可行的。我们还注意到，在心理社会研究中，与非致盲(62%比19%)相比，更盲目的结果在统计学上是显着的，这表明我们的标准不利于这些研究。为了平衡我们的方法，我们只要求药物研究的后测试随访，而心理社会研究则需要3个月的随访，从而允许我们包含合理数量的药物研究，因为大多数药物研究没有在测试后继续进行。另一个限制与我们为纳入研究而设定的高门槛有关，这意味着我们可能排除了许多正在实施的干预措施。然而，我们的方法可以作为指导政策和实践决定的模式。也就是说，在缺乏有效的RCT证据的情况下，只有在承诺评估结果以确保儿童受益的情况下，才应采取干预措施。

总的来说，为了预防和治疗儿童焦虑，研究证据支持一般的心理干预，尤其是CBT。为了落实这一证据，需要改变政策和做法。这些转变包括划拨更多资金用于预防和心理治疗。例如，澳大利亚通过大量新的公共投资，将精神病儿童接受服务的比例翻了一番，即从1998年的三分之一增加到2014年的三分之二。其他国家也可以效仿。同样重要的是，使用有效的模式，如团体或在线指导，帮助更多的儿童。例如，可以在学校提供焦虑预防和治疗方案，与单独提供的干预相比，有可能接触到更多的儿童。还需要改变有关精神病药物的政策和做法，特别是在考虑对大多数焦虑儿童使用CBT之前，鼓励他们使用CBT。

鉴于对公共预算的激烈竞争要求，作出新的政策投资可能具有很大的挑战性。鉴于长期提供护理的模式，改变做法也可能是一项挑战。然而，儿童的心理健康需要更多的公共投资，儿童的心理健康服务需要随着新的研究证据的出现而发展。鉴于焦虑症是如此普遍，决策者和从业者有机会对成千上万儿童的生活产生深远的影响。他们可以通过在整个预防治疗过程中投资和提供有效的焦虑干预来做到这一点，这样所有需要帮助的儿童都能得到帮助。

结论：CBT是预防和治疗儿童焦虑的有效方法，它跨越不同的年龄和模式。氟西汀也是一种有效的治疗方法，但副作用必须加以控制。因此结论是应广泛提供CBT预防和治疗干预措施，在严重病例中添加氟西汀。

【参考文献】

作者：心理学说。以上参考文献引用于国外网站，如有翻译错误或侵权，请联系作者修改删除。如果您觉得这篇文章对您有用，请收藏好并转发给更多的人，让他们一起受益！

健康心理咨询，找心理学说！心理学说：普及健康心理学，推动全民心理健康蓬勃发展。