辟谣：宝宝湿疹反复，别再纠结用什么药，试试这个方法，安全有效

开始我写科普文章喜欢一次性恨不得把所有的干货都告诉大家，发现还是会有朋友在下方留言问文章中已经写到的内容，慢慢的现在更喜欢一次把一个小点讲清楚，一次写一个小点，讲清楚讲明白，娓娓道来的感觉真好，希望可以更好的帮助到大家。

关于湿疹已经写了好几篇文章了，但是湿疹每天还是在困扰万千的妈妈们，就真的没有什么好的办法吗？实际上办法可能医生都已经告诉你了，或者说妈妈们已经知道了，只是执行的不到位，也许妈妈们是会有一些地方没有那么明白或者困惑或者担忧才会导致做的不够彻底，如果能明白这样做的好处肯定会执行效率不一样。

什么是湿疹？

特应性皮炎（湿疹）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病，最常发生于儿童，但也累及许多成人。特应性皮炎的临床特征包括皮肤干燥、红斑、渗出和结痂，以及苔癣样变。瘙痒是此病的标志，并且是给患者及其家人造成疾病负担的主要原因。

治疗的目的是减轻症状(瘙痒和皮炎)，防止病情加重并将治疗风险降至最低。这些患者的标准治疗方案以外用抗炎制剂及皮肤润燥保湿为中心，但是重症患者可能需要光疗或全身治疗。

首先我们先来看下国外专家是推荐什么样的治疗方法？

欧美专家共识：AD的阶梯式的治疗模式

图片上的TCS/TCI指的是激素；CyA指的是环孢素A。这是欧美专家共识，湿疹的治愈率高于国内，复发率也是低于国内的。

按照湿疹的严重程度来分4步：其每一步的用药情况都是不一样的，每一种程度的湿疹诊断的标准也是不一样的。

其中特别要注意的是在轻-中度湿疹时候就可以用弱效-中效激素。单单是这一点上跟国内就会有很大的差异，大家都会对激素有一些误解，甚至提到激素就会有一些恐慌，实际上激素分类。

中华人民共和国卫生部糖皮质激素类药物应用指导原则

关于激素的文章前面我也写过的：

辟谣：宝宝湿疹涂激素药不长个子？到底能不能用？医生告诉你真相

什么是激素？到底是神还是鬼，究竟能不能用？用药时应牢记这8点

说了那么多，实际上是想告诉大家激素的应用在湿疹的治疗中起着关键的作用。今天在这里再次强调一下外用激素（全称糖皮质激素，TCS)的注意事项。

外用糖皮质激素的注意事项

局部外用糖皮质激素（TCS）是特应性皮炎（湿疹）的一线药物，需从以下几点注意选择：

足强度：根据宝宝年龄、皮损性质、部位及病情程度选择足够强度激素药物，以最快的速度有效地控制炎症、减轻症状。

足剂量：轻度AD宝宝维持治疗2-3次/周，婴儿15g/月，儿童30g/月，青少年或者成人60-90g/月，未见系统和局部副作用产生。

足疗程：连续使用至少2周，最长6周；接着不要直接停药，而要每周用药2次进行维持治疗，最长是16周。

但是在国内这三个“足”，大部分一个“足”都做的不够，导致治疗的效果不佳。主要大家对宝宝的事情都特别在意，会听说激素会有副作用，就不忍心给孩子用。

但是我们要知道任何一种药物都是有副作用的，我们之所以要用药，是有症状才用的，不是在正常情况下去用，所以这个时候权衡利弊和判断可能导致的副作用是不是可以接受的范围内，或者怎么样规范的使用才能尽量避免/减少副作用才是重点！

特殊部位：面部、颈部、外阴等皮肤褶皱部位，皮肤比较薄嫩，经皮吸收能力增强，原则上使用弱效或中效药物，一天涂2次，最长涂一周，之后采用间断治疗或者外调磷酸酶抑制剂（他克莫司等）替代治疗。

剂型：软膏-干燥皮损；乳膏-渗出或糜烂皮损。注意不同的需求选择不同类型的药膏。

用法：早期1-2次/日，炎症消退后改为1次/日，直至缓解，维持治疗。

严重特应性皮炎（湿疹）的治疗方法

1.WWT作用原理：

机械屏障、阻止搔抓、阻断瘙痒-搔抓循环同封包原理、增加糖皮质激素的吸收水分的蒸发使皮肤表面降温和血管收缩，缓解瘙痒、减轻炎症。增加角质层含水量、降低经表皮水分丢失而修复皮肤屏障软化鳞屑、结痂，使得更容易去除

2.WWT的流程

皮损外用药物（艾洛松：百多邦）外用润肤剂肥厚处（包裹管状绷带）双层绷带：内层温水浸湿，外层干燥每隔2-3小时将内层再次温水湿润每日湿包裹3-24小时，连续一周左右。

3.WWT不良反应：

与糖皮质激素相关的不良反应

皮肤感染：毛囊炎、疥、脓胞疮、假单胞菌、疱疹病毒

糖皮质激素系统吸收：轴抑制

萎缩纹

与潮湿包裹相关的不良反应

不适感

寒冷感

每一种处理方法都是副作用和不良反应的，能用简单的办法就用不要一直拖，到最后严重了已经顾不上那么多了。

保湿剂的使用方法

1.什么时间用：最好在洗完澡之后的3分钟-5分钟之内，擦的不是特别干的那种状态下的皮肤就立即涂保湿霜；

2.涂几次：12小时用一次或者按需使用；

3.不同季节不同种类：秋冬季用润肤膏（质地比较粘稠）；春秋季节使用润肤霜/乳（质地比较薄）。

特应性皮炎（湿疹）的预防

原则：避免一切可疑的刺激物；预防比治疗更值得关注。

不同的年龄不同的刺激因素对与患者的影响是不同的，主要包括以下几个方面，大家可以在患者的生活中仔细的对照进行筛查，可以写食物日记来帮助排除一些过敏源。

1.0-2岁

食物（蛋、牛奶、小麦等）汗液干燥搔抓化学刺激因素（口水、洗涤剂、肥皂、衣物粗糙等）螨虫、灰尘、宠物等微生物（细菌、真菌、病毒等）

2.2-12岁及13岁以上

汗液干燥搔抓化学刺激因素（口水、洗涤剂、肥皂、衣物粗糙等）微生物（细菌、真菌、病毒等）螨虫、灰尘、宠物等压力食物（蛋、牛奶、小麦等）

小结

总之，特应性皮炎（湿疹）的治疗和管理主要包括3大块：

1.该用激素的时候要用，不要一味的恐惧心理，最后越来越严重耽误了病情。

请在医生或药师的指导下规范使用，不能随意使用。

2.好了以后需要维持一定的时间，包括激素药膏的减量维持和基础保湿的维持。

3.预防比治疗还要重要，基础的保持要持续的做，刺激物质要留心避免。

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参考文献：

1.《特应性皮炎患儿的长期管理》马琳教授 首都医科大学附属北京儿童医院

2.Weidinger S, Novak N. Atopic dermatitis. Lancet 2016; 387:1109.

3.Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014; 71:116.

4.Sidbury R, Davis DM, Cohen DE, et al. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol 2014; 71:327.