产褥期身体7大变化，调整恢复，为宝宝提供健康保障

怀孕期间，准妈妈为了胎儿发育及分娩的需要，生殖系统、循环系统、泌尿系统、消化系统、内分泌系统、乳房和腹壁等都发生了很大改变，需要在产褥期调整恢复。

1.子宫复旧

子宫在产褥期的变化最为明显，从胎盘娩出到逐渐恢复到未孕状态的全过程，医学上称为“子宫复旧”，主要是子宫体积和重量的缩小及子宫内膜的再生修复。子宫的复旧具体表现为宫底下降、出现宫缩痛和恶露，新妈妈需要了解并注意。

宫底下降

子宫体积的缩小是通过细胞体积的缩小实现的。分娩结束时子宫重约1000g，圆而硬，似篮球大小。宫底在脐下1指，之后子宫底部每天下降1~2cm。产后1周左右缩小至约妊娠3个月大小，重量减至500g；产后10天子宫缩小降入盆腔，腹部摸不到；产后2周子宫重约300g；产后6周即可恢复到孕前大小（似鸡蛋大小），重50~70g。

如果没有达到上述标准，我们称为子宫复旧不全。临床上子宫复旧不良的新妈妈也不少见，主要表现为子宫底下降不理想、腹部触摸子宫发软、伴有阴道流血增多等。影响子宫复旧的原因很多，如子宫在孕期增长过多，出现过度膨胀（包括巨大儿、羊水过多、双胎或多胎妊娠等），分娩后容易导致宫缩乏力，可能会影响子宫复旧。此外，阴道分娩的子宫复旧要优于剖宫产，产后母乳喂养、尽早开始运动都对子宫复旧有促进作用。

产后宫缩痛

产后子宫收缩是正常现象。胎盘娩出后，子宫内壁会出现一个大创面，产后子宫强烈收缩使创面停止出血、排出恶露，子宫也因此逐渐恢复到正常大小。子宫收缩会造成轻度腹痛，一般经产妇尤其是多产妇产后宫缩痛会比较明显，哺乳时宫缩痛加重，这都属于正常的生理现象，可自行缓解，不必担心，也不需要做特殊处理。为了减轻疼痛，新妈妈可以在腹部放热水袋或者自己按摩小腹都会有效果。

特别提示

经产妇如果疼痛剧烈影响休息和睡眠，也可以在医生指导下适当服用一些镇静镇痛药。

恶露的观察

分娩后子宫腔内残存的子宫蜕膜、血液和黏液等混在一起从阴道排出，形成恶露。根据产后时间不同，恶露性状也有很大区别。产后最初3~4天恶露含血液多，可有血块，称为血性恶露；之后含血量减少，颜色变为淡红色，似浆液，称为浆液恶露，大约持续10天；产后半个月左右恶露基本不再含血液，主要成分是大量白细胞、表皮细胞，呈白色或者黄白色，比较黏稠，称为白色恶露。恶露在产后4~6周排干净。

新妈妈要注意观察恶露的色、量和气味变化，以便粗略了解子宫恢复的快慢、有无异常。如果血性恶露多、持续时间长或者恶露有臭味，要及时看医生，了解有无子宫复旧不全、宫腔内胎盘胎膜残留或者宫腔感染可能。

2.阴道和盆底组织

分娩时阴道腔极度扩张，阴道壁的环形皱疑因为过度伸展几乎被拉平，约在产后3周重现。分娩后的阴道壁松弛，肌张力低下，产褥期可逐渐恢复，但如果不锻炼，产褥期结束后也很难完全恢复到未孕时的紧张度。产后坚持锻炼如做凯格尔运动，对恢复阴道壁张力很有帮助。

凯格尔运动

准备动作：选择一个舒适的位置。不论是坐在椅子上还是平躺在地板上练习，必须保持臀部和腹部放松。平躺时背部展平，双臂放在身体两侧，双膝弯曲并拢，头部也要放平，避免拉伤脖子。第1节：收缩盆底肌5秒，开始时可收缩2~3秒。收缩太久可造成肌肉损伤。第2节：放松肌肉10秒。理想情况下，在重复练习之前应该让盆底肌休息10秒，有足够的时间放松，避免拉伤，数到10再开始下一次重复练习。重复练习10次。如果开始收缩盆底肌5秒，那就再收缩5秒，然后放松10秒，重复练习10次。这是一组凯格尔练习，每天练习3~4组。

注意事项：

①保持全天练习。

②任何时候均可进行缓慢或快速的练习。可以将锻炼融入生活中，例如洗碗、排队、看书、看电视、开车等红灯时均可。

③膀胱排空后再练习，否则可使骨盆底肌肉变弱，同时尿路感染的风险增加。

④排大小便时不要做凯格尔运动，中断尿流可能导致泌尿系统感染。

凯格尔运动不仅有助于恢复阴道的紧张度，还有助于盆底肌的恢复（可在产褥期内恢复至接近未孕状态）。分娩过程中，由于胎儿先露部压迫骨盆底，使盆底肌肉和筋膜过度伸展、弹性下降，同时可伴有肌纤维的部分断裂。如果分娩次数过多、分娩间隔过短，或者产后过早从事体力劳动，盆底组织肌张力难以完全恢复，严重者会造成尿失禁及盆腔脏器脱垂。

产后盆底康复很重要，如果恢复不好，会造成盆底功能障碍，可出现咳嗽时漏尿、便秘等问题，严重的可导致尿失禁及子宫脱垂等情况，不仅影响正常生活和社会活动，也会为绝经后的子宫健康埋下隐患。

产后1年内是盆底肌功能恢复的黄金时间，产后1~4周应当在医生指导下在家自行进行盆底肌训练（缩肛运动），产后42天最好到医院做一次盆底功能检查及评估。有一些新妈妈需要在医生指导下进行个体化的盆底康复治疗，治疗可能要持续1年或更长时间，一般产后越早治疗效果越好。

知识链接

由于胎儿先露部压迫等因素，分娩后外阴可能轻度水肿，产后2~3天会逐渐缓解。如有会阴撕裂或会阴侧切，一般产后3~4天可愈合。

3.产褥汗和排尿

妊娠期增加的血容量需要在产后排出体外。产后72小时内，产妇循环血容量增加15%~25%，一般产后2~3周恢复至未孕状态，多通过褥汗和尿液排出。产褥汗新妈妈产后1周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，在夜间睡眠和初醒时更为明显，往往满脸汗珠、衣衫湿透。这是正常现象，不属于体虚的表现，也不是病态，无须特殊处理，但需要及时补充足够的水分，勤换衣物，避免着凉。新妈妈应选择宽松、纯棉、吸汗、舒适的衣服，保持皮肤清洁干爽。

排尿

妊娠期体内潴留的水分主要经肾排出，故产后1周内尿量增多，无须特殊处理。产后24小时内，膀胱肌张力降低，加上外阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿、器械助产、局部麻醉等原因，均可增加新妈妈尿潴留的发生。妊娠期扩张的肾盂和输尿管，要在产后2~8周才能恢复正常。在此期间容易发生泌尿系统感染。因此，要鼓励新妈妈产后4~6小时内自解小便，尽快恢复排尿，必要时采取温水冲洗外阴及尿道外口、热敷下腹部、按摩膀胱部位等方法帮助新妈妈排尿。

特别提示

注意保持会阴部清洁，勤换会阴垫，有侧切伤口的新妈妈可多取侧卧位休息，以利切口愈合。

产后早期血液仍处于高凝状态，有利于减少产后出血。血液的各种成分变化一般于产后1~4周恢复正常。由于血液处于高凝状态，加上卧床时血流缓慢等因素，新妈妈有发生静脉血栓的危险。

适宜的休养环境

为了保证产后得到很好的休息，新妈妈的休养环境要安静、舒适、清洁、选择阳光充足的卧室。室内温度调节合理，不能过冷或过热，保持温度22~24℃，尤其是夏天不应紧闭门窗、穿厚衣、盖厚被等，避免过热引起产褥中暑；湿度也要保持适宜范围，50%~55%较为适宜。经常开窗通风换气，保持空气新鲜、流通。由于新妈妈产后新陈代谢旺盛，出汗多，毛孔经常开着，如直接吹风易受凉感冒，重则可以引起肺炎。因此，新妈妈应注意避免空调、风扇、自然风等直吹。

4.胃肠功能的恢复

妊娠期胃肠蠕动及肌张力均减弱，胃液中盐酸分泌量减少，产后1~2周逐渐恢复。产后1~2天内新妈妈会经常感觉口渴，喜进流食或半流食。如果新妈妈产褥期活动减少，会导致肠蠕动减慢，影响胃肠活动和功能恢复；加之腹肌及盆底肌松弛、会阴切口或痔疮引起疼痛不敢用力排便，容易发生便秘。

5.乳房的变化

在全身脏器恢复的同时，乳房却反其道而行。产后乳房的变化除了体积进一步增大之外，更重要的是表现为泌乳。分娩后，胎盘排出体外，雌激素、孕激素和胎盘生乳素的浓度迅速下降，解除了对催乳素的抑制，导致乳汁分泌。正常情况下，分娩后1~2天乳房开始分泌乳汁。由于乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，因此产妇要保持良好状态，并避免受到精神刺激。

母乳喂养对妈妈和宝宝都有好处。一方面，哺乳有利于新妈妈身体器官和组织更快恢复；另一方面，有利于宝宝的营养吸收和生长发育，增强抵抗力。宝宝吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节，吸吮乳头的刺激由神经传递给大脑，促使脑下垂体不断分泌催乳素和缩宫素，导致乳汁源源不断产生。其次，不断排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件。因此，全家都要支持、保护和促进母乳喂养，鼓励新妈妈坚持早吸吮、勤吸吮，保持乳汁通畅、充足。

特别提示

新妈妈注意保持乳房尤其是乳头的清洁，每天用清水擦洗1次，做到母婴同室、按需哺乳，坚持夜间哺乳，以避免乳胀及乳腺炎的发生。

6.月经复潮及排卵

产后雌激素、孕激素水平急剧下降，产后1周降至未孕水平。催乳素水平因是否哺乳而异，哺乳时明显升高，不哺乳2周降至未孕水平。月经复潮及排卵时间受哺乳影响：不哺乳的产妇一般在产后6～10周月经复潮，10周左右恢复排卵；哺乳产妇月经复潮延迟，有的哺乳期间没有月经，4~6个月恢复排卵。然而，有的新妈妈月经复潮前已经恢复了排卵，有怀孕的可能。因此，不要等待月经复潮后再避孕，应该在恢复性生活的同时就做好避孕措施，以免意外怀孕。

产后避孕方法很多，可以根据需要知情选择。哺乳者首选工具避孕，男用避孕套是安全可靠的方法，但是每次要正确使用，否则容易避孕失败；也可以采用宫内节育器避孕，一般顺产6周检查正常后上环，剖宫产6个月后可以上环避孕。如果采用哺乳期闭经避孕法，需要同时满足以下3个条件，即产后6个月内、完全持续纯母乳喂养、月经未恢复，避孕率可达98%，此方法很难同时满足，一般不推荐单独使用。

特别提示

建议在产后42天复诊后，根据身体情况恢复性生活。

7.腹壁的变化

妊娠期出现的下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消褪。初产妇紫红色的妊娠纹变成银白色陈旧的妊娠纹。腹壁皮肤受增大的妊娠子宫影响，松弛明显。约在产后6～8周腹壁紧张度可逐渐恢复。

陈旧观点认为新妈妈在“月子”里不能洗头、不能洗澡，这并没有科学依据。洗澡可以清洁皮肤、消除疲惫、使心情舒畅，对于改善睡眠、增进食欲、预防感染都有积极的作用。洗澡应选择淋浴，每次洗澡时间5~10分钟，时间不宜过长，要保持室内温暖、水温适宜，避免受凉感冒。阴道分娩的新妈妈产后疲劳缓解后即可淋浴，剖宫产伤口愈合后即可淋浴，暂时不能淋浴者可选择擦浴。

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