肺炎一定要住院、吊针吗？听听儿科医生怎么说 小儿肺炎一定要住院打针吗

肺炎，可能是每一位老母亲老父亲都如雷贯耳的疾病，加上“咳嗽总不好，当心得肺炎...”这些传遍大街小巷贩卖焦虑的广告词，让大家陷入了一个误区，认为孩子肺炎就肯定很严重了，要住院、要输液治疗。其实，在临床上，很大一部分的肺炎可以在门诊治疗，不一定要住院，甚至不需要输液的也并不占少数。

相信大多数爸爸妈妈都想让孩子少受罪、少扎针，能不住院就想尽量不住院。那么，孩子得了肺炎，哪些情况可以不住院、不输液，怎么治疗？哪些情况是比较严重的，要输液或住院治疗的，家长如何分辨？接下来，儿科医生为你解析。

肺炎实际上是指任何累及肺部的炎症，包括胸膜、支气管、肺泡、肺血管的炎症。根据世界卫生组织统计，5岁以下的孩子，全世界总共有1.56亿患肺炎，其中多达2000多万孩子因为病情严重而住院。

导致肺炎的病原体有很多种，最常见的是细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体。5岁以下的孩子，肺炎以病毒感染最常见，5岁以上的孩子则是细菌、肺炎支原体和肺炎衣原体多见。不同年龄段的孩子，引发肺炎的病原体不同，治疗方案也不尽相同。

肺炎的症状：发热、呼吸急促、咳嗽

发热、呼吸急促和咳嗽是肺炎的三个典型症状，但是不一定会同时出现在同一个患肺炎的孩子身上。其中，发热和咳嗽这两种症状都比较好理解，而呼吸急促的标准，是根据年龄段来定义的。

世界卫生组织关于呼吸急促的定义是：

＜2个月：呼吸频率大于60次/分2-12个月：呼吸频率大于50次/分1-5岁：呼吸频率＞40次/分≥5岁：呼吸频率＞20次/分

按照一呼一吸为一次呼吸的方法计算孩子的呼吸频率，然后对照上述世界卫生组织的标准，如果出现呼吸急促，是提示病情严重的一个重要指标。

需要注意的是，新生儿和小婴儿肺炎症状并不典型，可能仅仅表现出拒奶、烦躁、精神不好，而不会有咳嗽的典型症状，对于这一类小宝宝来看诊医生也是非常警惕的。

肺炎需要做什么检查？

医生的体格检查：听诊是诊断肺炎的最重要组成部分。肺炎的孩子听诊可能会听到肺部有啰音，包括湿啰音和干啰音，还可能会听到肺部的呼吸音比正常情况下减弱，但是听不到异常声音不代表孩子没有肺炎。

由于需要大量的临床实践经验积累，所以听诊一般是由医生来进行，这方面家长们比较难在家中操作，但是对听诊知识有一定的了解会让您跟医生的沟通更加顺畅，也是为了宝宝积累知识。

其次，肺炎最常见的辅助检查是胸部X平片。然而，对于只需要在门诊进行治疗的轻度肺炎的孩子，没有必要常规做胸片来证实孩子到底是不是肺炎。

在某些时候，即孩子的症状和医生听诊都高度怀疑肺炎时，拍出来的胸片也可能是正常的，也就是存在胸片滞后临床表现的情况。是否需要拍胸片，主要还是由医生来判断。

第三，医生可能还会建议给孩子做血常规或病原学方面的检查，包括咽拭子呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等等，这些检查结果也许可以帮助医生指定治疗方案，但也是属于非必须的检查，还要结合孩子的病情来选择性的做。

肺炎什么情况下要住院？

对于肺炎的孩子，不应该一刀切，统统都要住院，而是应该给予个体化的方案，根据年龄、有没有基础病和严重程度来判断要不要住院。

家人要密切观察孩子的一般情况，如果符合以下之一，建议住院治疗：

严重脱水，完全不能进食的大孩子或拒绝吃奶的婴儿呼吸急促（呼吸急促的标准参照上文世界卫生组织的定义）有严重基础疾病的孩子，如：心脏病、先天代谢性疾病等门诊治疗48-72小时肺炎症状没有改善不住院应该怎么治疗？

轻症肺炎可以选择门诊口服药物治疗，根据以往的经验，不同年龄段的孩子选择药物种类不同。

1-6月龄的孩子：常见的致病菌是沙眼衣原体和百日咳杆菌，故首选大环内酯类抗生素口服，如阿奇霉素，疗程5日。

6月龄-5岁的孩子：对于怀疑病毒感染引起的，除了流感病毒针对性使用奥司他韦外，其他病毒没有特效抗病毒药物，以对症治疗为主；如果怀疑细菌感染，首选阿莫西林口服，疗程7-10日。

5岁以上的孩子：首选阿莫西林（疗程7-10日）或大环内酯类抗生素（阿奇霉素或克拉霉素，疗程5日）。

所有在门诊接受治疗的孩子，都要在24-48小时内回医院复诊。医生会再次评估病情及治疗效果，如果治疗失败或发现病情加重，会收住院进一步治疗。

总结

儿童支气管肺炎典型症状是发热、呼吸急促和咳嗽，小婴儿症状不典型要提高警惕。肺炎有轻有重，轻症肺炎不必要拍胸片，且可以在门诊口服药物治疗、随访观察。观察期间，如果发现重症肺炎的迹象，要及时复诊，必要时住院治疗。

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