又到腹泻季！家庭如何应对儿童腹泻，儿科医生告诉你 儿童季节性腹泻

上篇文章讲到了腹痛，这次我们来聊聊腹泻。腹泻是儿童非常常见的疾病，为儿科四病之一。跟其他疾病不同，大多数儿童腹泻，不需要或仅需要少量来自医生的帮助，普通家长就可以根据粪便情况、孩子状况来识别判断，通过有效的护理及观察，就可以帮助孩子渡过难关。话不多说，进入正题。

儿童的正常排便频率是多少?

这取决于儿童年龄大小:出生后第1周,大多数婴儿一日排便4次或更多次。粪便为软质或流质。一日排便10次对某些婴儿而言也是正常的。出生后最初3个月,部分婴儿一日排便2次或更多次。另一些婴儿则一周仅排便1次。2岁前,大多数儿童一日排便至少1次，粪便质软但成形。每个儿童的排便频率都有差异。一些儿童在每餐后排便。另一些隔日排便1次。

儿童正常大便颜色及性状

新生儿三日之内排胎便，粘稠，色墨绿或深绿，无臭；

未加辅食的母乳喂养的孩子，粪便是黄色或金黄色，均匀成膏状或带少许黄色颗粒，偶尔带有绿色，不臭，有酸味。

人工喂养的孩子粪便淡黄或灰黄色，较干稠，粪便中有明显的臭味。

混合喂养的婴儿，大便增多，稠度减少，暗褐色，臭味加重，如增加蔬菜水果大便外观可以接近成人。初加菜时可以有少量绿色菜泥，不能认为是消化不良，继续喂养，习惯后逐渐正常。

哪些大便情况为异常？

大便有臭味表示蛋白质消化不良，多泡沫表示碳水化合物消化不良，外观奶油状，表示脂肪消化不良，粪便中的奶瓣多是微型化的脂肪与钙或镁化合成的皂块儿。以上情况如大便量不多，没有特别意义。

大便突然为绿色，可能是腹泻将至；大便黑色可能有消化道出血或服用铁剂；大便表面有血色可能为肛门裂或直肠息肉；如有粘液脓血，考虑肠道感染。如血量增多，伴有哭闹，要警惕肠套叠；如慢性的间断有粘液和血丝，无其他表现，应考虑肠道过敏。

大便性状改变或次数增多均为腹泻表现。取决于孩子的常规排便情况。

对于婴儿,腹泻是指大便较正常情况稀薄或水分多,或者排便频率超过正常情况。孩子的排便次数可能会达到他/她常规排便次数的2倍。年龄较大的腹泻儿童会一日排稀便3次或更多次。

最常见的原因是:病毒(病毒性胃肠炎)，占腹泻的60%以上，非血性大便、呕吐和发热是病毒性胃肠炎的最常见表现。其中常见的为轮状病毒（腹泻重、呕吐轻，持续3-8天）和诺如病毒（呕吐重、腹泻轻，持续1-3天）

其他病因还有：细菌性胃肠炎；药物副作用，抗生素如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、红霉素、头孢、克林霉素等，中成药制剂；肠道外感染，如中耳炎、泌尿道感染、肺炎等其他疾病。

急性水样腹泻，无论病毒性还是常见的细菌性均有自限性。

（1)治疗原则:

积极补充水分,预防脱水

及时口服补液盐ORS 纠正脱水

尽早恢复进食,给予恰当的营养

(2）口服补液

补液：腹泻最重要治疗，用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水，一定要确保孩子饮用足够的液体；目前循证医学的证据显示口服补液与静脉输液一样有效。

口服补液适合没有剧烈呕吐的腹泻患儿。口服补液时机从腹泻开始,直至腹泻停止。

液体优先选择口服补液盐iii（药店有售），口味略发涩，如孩子不能接受可自制补液盐，方法为：1碗米汤或水加菜汁或者1啤酒瓶盖盐，能感到一些咸味为宜；次选奶类及水；未添加辅食的小婴儿可以只给奶，少给或者不给水。

液体总用量(ml)=体重（kg)×(50～75)。如果配合应4h 内服完。如不能4小时内完成，可每次稀便后补充足够的液体以预防脱水,(<6 个月者50ml;6 个月～2岁者100 ml;2～10岁者150 ml;10 岁以上的患者随意）。如小婴儿仍不能完成口服上述液体量，可以反复少量口服，比如采用每5分钟喝5ml的5*5补液方法，适个人而定,逐渐增加补液体积,以纠正脱水状态。

如孩子伴有明显呕吐，在每次呕吐后建议严格禁食禁水1小时，这种情况越吃越吐，在最后一次呕吐间隔1小时后，试喂少量水（几口即可），观察无异常再口服多量液体或食物。

（3）饮食治疗

不少伪中医老把“积食”挂在嘴边，盲目把发热、腹泻归为积食所致，认为要少吃，个人不认同这种观点，良好的营养是孩子生长发育及疾病恢复的基础。腹泻的孩子可以继续正常饮食。

腹泻病期,口服补液或静脉补液开始后尽早恢复进食。早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，长时间禁食固体食物,只服用补液盐或其他液体,从而造成持续性绿色水样便。

恢复饮食时,服用由碳水化合物和低脂蛋白质食品组成的清淡饮食。此后饮食可恢复正常。婴幼婴儿腹泻时饮食原则是：平时进食过的食物都可以吃，但要避糖饮食。可以吃的食物包括:瘦肉类；大米、土豆和面包；适量酸奶及奶类（除非患儿在奶类的消化方面有问题)；适量水果和蔬菜。高脂食物、含大量糖的饮料、运动饮料可能会加重腹泻:

(4)）补锌治疗

补锌治疗有助于改善急、慢性腹泻患儿的预后,减少未来数周内的腹泻病复发。

急性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗,<6个月的患儿,每天补充元素锌10mg,>6个月的患儿,每天补充元素锌 20mg,共10～14d。元素锌 20mg相当于硫酸锌 100 mg、葡萄糖酸锌 140 mg

（5)药物治疗

益生菌制剂：益生菌应用于急性水样腹泻，可以缩短约1天病程。首选布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,其他乳杆菌和双歧杆菌、酪酸杆菌。益生菌在腹泻指南中推荐使用，但是其有效性近来也被质疑。个人也是持怀疑态度。

止泻剂：不必要给予患儿服用止泻药物。儿童通常不需要使用这些药物,并且这些药物可能不安全。

抗生素：急性水样腹泻一般不需要抗生素，常见的病毒性腹泻及细菌性腹泻均有自限性（能自行恢复）。

蒙脱石散：蒙脱石散适用于各种腹泻，可以减少排便次数和排便频率。但是要注意蒙脱石散的使用方法：应单独使用，与其他任何药物间隔1小时以上，两餐之间口服，用药前后尽量不要喝太多水。（1 袋）应该用 50 ml 升温水冲开，半袋25毫升，充分搅匀后服用。儿童：1 岁以下，每日 1 袋，1~2 岁，2 岁以上，每日 2~3 袋，均分 3 次服用。急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍。大多数家长都给孩子吃的不太合适。

（6）其他：伴随发热，体温超过38.5摄氏度时口服退热药物；如腹泻次数太多，注意臀部护理，技术清洗及更换尿布，警惕尿布皮炎，如有屁股红等表现可以用氧化锌软膏涂抹。

如果您的孩子出现下列情况,您应带他就医:出现血性腹泻；小于12月龄且已超过数小时不愿吃喝；出现严重腹痛；无精打采且对外界刺激没有反应；剧烈呕吐或其他原因导致口服补液失败，有脱水表现，可能需要静脉输液补液。

脱水的表现包括:口干、 口渴；婴儿和年幼儿童持续4-6小时无尿或尿布不湿,年长儿童持续6-8小时无尿；哭泣时无眼泪；皮肤干燥弹性差；小婴儿囟门凹陷。

总结归纳：

1.通过大便较平时变稀薄或次数增多（超过3次/日）来判断患儿腹泻

2.腹泻患儿积极补充液体,及时口服低渗补液盐（口服补液盐III），预防和纠正脱水

3.尽早恢复进食,低糖低脂饮食，给予恰当的营养。

4.可以适当选择药物来治疗腹泻，如：蒙脱石散（可作为家庭常备药物）、锌剂、益生菌（益生菌可不是总是有益）。如患儿不能配合口服，仅需补液治疗即可。

5.急性腹泻不需要止泻剂或抗生素。

6.异常情况需就医，如：补液失败有脱水表现；或精神异常；或较多血性便；或伴剧烈腹痛。

我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，欢迎大家与我交流讨论，谢谢大家的关注跟支持。