宝宝半夜“定时定候”咳嗽，家长揪心医生困惑（上） 宝宝半夜固定时间咳嗽

陈爱欢教授

-广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专业学科带头人，儿科学教授，硕士研究生导师

-第13-16届中华医学会儿科分会呼吸学组委员

-现任中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会副主任委员

-广东省胸部疾病学会肺部过敏专业委员会副主委

-广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会副主任委员

-广东省医学会变态反应学分会儿童过敏与哮喘学组组长

-广东省医学会变态反应学分会委员

-广东省医学会儿科分会呼吸学组副组长

-广东省儿童哮喘协作组副组长

-中华医学会变态反应学分会儿童过敏和哮喘学组（筹）委员

-中国儿童哮喘协作组委员

-广东省医学会儿科分会委员

-中华儿科杂志和中华结核和呼吸杂志审稿专家

-参与了2008年版和2016年版《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南》、2014年版和2018年版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》、《Chinese guidelines for childhood asthma 2016：Major updates, recommendations and key regional data》、《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》、《白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病临床应用的专家共识》、《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》和《儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药》等指南和共识的撰写

医院名称：广州医科大学附属第一医院

出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30

咳嗽和喘息是儿童期常见症状，是儿童就诊的主要原因之一。儿童咳嗽或咳嗽伴喘息的病因多种多样，多见于呼吸道疾病，也可见于非呼吸道疾病，如急性或慢性呼吸道感染（如病毒、支原体、细菌、真菌、结核分枝杆菌等病原体感染）、支气管哮喘、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常、胃-食管反流性疾病等。因此，儿童咳喘尤其是反复咳喘的有效治疗，有赖于正确的病因诊断。

今天想和大家分享我专家门诊接诊的一位2岁5月大男宝宝半夜定时定候咳嗽的“故事”。

现 病 史

患儿自2019年2月初（约2岁2月大）开始无明显诱因出现反复咳嗽至今，干咳为主，几乎每天均有咳嗽，从每天数声至数十声不等，咳嗽主要发生在凌晨3-4点，间有因剧烈咳嗽而醒来。白天无明显咳嗽，仅剧烈跑动或大哭后轻度干咳。病程中无喘息，间有喷嚏、流涕、鼻塞、揉眼睛和鼻子，间有夜睡打鼾和张口呼吸。曾到多家医院就诊，诊断为急性上呼吸道感染或支气管炎，用过阿奇霉素、头孢克洛等多种抗生素治疗，咳嗽症状仍迁延反复。未使用过吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗。病程中无反复发热，精神、食欲、大小便如常。否认起病时有进食过程中出现呛咳病史。

既 往 史

1年半前（患儿约1岁大时）因睡眠打鼾伴张口呼吸，外院就诊行电子鼻咽镜检查显示腺样体肥大堵塞后气道4/5。予内舒拿喷鼻及口服顺尔宁治疗约半年，症状缓解后停药。但停药后数月再次出现间有夜间睡眠打鼾和张口呼吸情况，程度较前减轻。既往无明确湿疹史。否认药物和食物过敏史。无做过过敏原检测。

家 族 史

哥哥曾有一年反复咳嗽史，咳嗽早晚明显，剧烈运动和哭闹可诱发咳嗽，过敏原检测示牛奶和鸡蛋致敏，戒除牛奶、鸡蛋后症状缓解。父母均无过敏性鼻炎和哮喘病史。父系和母系家族无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史。

体 格 检 查

耳温 37.2℃，精神反应好。唇红无发绀，无明显三凹征。双侧鼻腔未见异常分泌物，鼻粘膜苍白，双侧下鼻甲肿胀，双侧堵塞鼻腔约1/3。咽无明显充血，咽后壁滤泡增生明显，呈“鹅卵石”样改变，双侧扁桃体I度大，表面未见异常分泌物。心率118次/分，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。呼吸30次/分，双肺呼吸音对称，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿罗音。余未见异常。

外 院 辅 助 检 查

血常规：嗜酸性粒细胞百分比为11%，其余指标未见异常。

拟讨论与思考的问题

期盼医生以及家长朋友们踊跃参与讨论互动。下篇推文将就上述问题展开讨论，并介绍患儿目前的治疗方案和症状控制情况。

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