脑瘫儿童康复基础解答（二） 脑瘫儿童康复题库

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十一、脑性瘫痪儿童康复的基本原则有哪些？

小儿脑瘫发展分三个阶段。

（1）开始1-6个月为第一阶段，患儿常表现为肌肉无力、抬头困难、坐不住、手指及大腿等各关节都过度背屈，当然也站不稳。

（2）6-24个月为第二阶段，患儿肌肉张力不稳定，关节活动开始有阻力。

（3）最后阶段表现为各种形式的痉挛。

如果患儿在脑瘫早期就明确诊断，应该尽早开始运动训练，因痉挛和畸形尚未发生，此时必须让患儿一直保持关节的充分活动，活动范围要达到正常的极限。 同时，2岁以内的孩子脑细胞分化尚未完全，有很大的可塑性。此时加强运动训练，是预防恶化、恢复功能的有利时机。即使已经发生痉挛，也要坚持在患儿睡眠后为其进行充分活动，以避免发生挛缩畸形。

十二、痉挛型脑瘫患儿为什么会出现尖足？

痉挛型脑瘫患儿出现尖足一般是由于双下肢有痉挛因素，小腿三头肌的伸肌肌张力高、肌力弱，径前肌、伸肌肌张力高、肌力弱，或是由于代偿性姿势出现而发生的代偿姿势。这样就出现了尖足的异常姿势。

十三、如何纠正代偿性运动？

痉挛型脑瘫患儿出现代偿性运动进行训练时要把握住原则， 即控制异常姿势，促进正常姿势的发育。出现代偿运动时，首先分析出现异常姿势的原因，如是因为肌张力高或肌力弱造成的，就针对实际情况进行训练，在训练中尽量让患儿避免异常姿势出现，帮助或提醒用正确的姿势运动，使异常模式在大脑中的印象越来越浅，正确的模式越来越多的出现，姿势才能逐渐的改正。

十四、脑瘫患儿感觉统合失调的主要表现有哪些？

(1)好动不安：好动不安不见得都是感觉统合失调，周围的环境或大人的误导也可能产生此种现象，但如果所有可能因素被一一排除后仍找不岀原因时，感觉统合失调经常是好动的主要原因。

(2)行动笨拙：运动能力发展不良的幼儿，动作大多不灵活。 这些孩子在跳高和跳绳方面较差，不敢玩秋千、走平衡台。

(3)语言发展迟缓：语言的发展包括发音技巧、词汇的认知及语言相关逻辑的使用习惯等，属于感知觉综合运用的层次。不过发音牵扯到听觉的辨识能力，唇、舌、声带的使用技巧，词汇的认知更必须依靠视、听、嗅、味、触的综合作用。感觉统合不良往往会影响语言能力的发展。

(4)讨厌被触摸：平常的身体接触都受不了的幼儿，人际关系的发展将严重受阻。触觉过于敏感或过于迟钝，都有可能造成感觉统合失常，所以笨手笨脚、懒惰、行为涣散等现象都必须小心观察。

(5)站无站相、坐无坐相：容易跌倒，拿东西不稳，走路撞墙；心烦气躁，有攻击性，人际关系不良。

十五、什么是“五迟”、“五软’’、“五硬”？

“五迟”、“五软”、“五硬”临床均以运动功能障碍为主要症状，但是根据临床所见，“五迟”是以立、行、发、齿、语的发育迟于正常儿为特征；“五软”是以头颈、口、手、足和肌肉软弱无力为特征；“硬” 是以头项硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬为特征。

十六、何谓作业疗法（OT）？

作业疗法(occupational therapy)是以有目的的、经过选择的作业活动为主要治疗手段，用来维持、改善和辅助患者功能的专门学科。作业疗法能够帮助因躯体、精神疾病或发育障碍造成的暂时性或永久性残疾者，最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等日常生活能力，提高生活质量，回归家庭与社会。从事作业疗法专业的技术人员简称为0T老师。

十七、Bobath疗法的基本原理是什么？

该疗法的基本原理是利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。要想促进正常运动必须首先抑制异常姿势，如紧张性迷路反射、对称性和非对称性紧张性颈反射等引起的异常姿势，同时也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进正常发育，如从头至尾的发育规律、由翻身到爬到 坐、站、走的规律等。因此，Bobath疗法又称为通过反射抑制和促通而实现的神经发育学治疗法。

十八、何谓 ADL?

曰常生活活动(activity of daily living)：指一个人为了满足日常生活的需要，每天所进行的必要活动，分为基础性日常生活活动(BADL)和工具性日常生活活动 (IADL) 。

（1）基础性日常生活活动(BADL)：指人维持最基本的生存、生活需要所必须每日反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。自理活动包括进食、梳妆、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。

(2)工具性口常生活活动(IADL)：指人维持独立生活所进行的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、家事处理、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。从IADL所包含的内容中可以看出，这些活动常需要使用一些工具才能完成，是在社区环境中进行的日常生活活动。

十九、早期干预的对象有哪些？

有3种婴幼儿时应该接受早期干预的对象。

(1)已经确定了有发展落后的婴幼儿。

(2)身体的因素造成的可能有落后危险的婴儿，即高危儿。

(3)环境因素造成的可能有落后危险的婴幼儿。

临床上常见的有已确诊的各种类型的脑瘫(1岁半以内的)、中枢性协调障碍、精神运动发育延迟、精神发育迟滞伴自闭倾向、发育境界儿等。

二十、家长如何让患儿在日常生活中得到训练

在家庭训练中，家长一定要把握一个原则，并不是给患儿“上课”才是训练，要把训练贯穿于日常生活中，一切活动尽量让患儿自己完成，家长起到帮助、督促、引导的作用。如患儿在坐位时想从A处移动到B处，家长就辅助患儿进行坐位—跪立位—单侧跪立位—立位—步行—坐位的转换，在此过程中患儿的各个肌肉及关节都得到训练，而且患儿的大脑中也会得到刺激从而再反作用于运动，形成良性循环。因此日常生活也是很好的训练机会，家长 一定不要浪费这些时间和机会，这样才能使患儿得到最大的进步 。

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