一路打怪升级的宝妈，却找上骨科，孕期腰痛是椎间盘突出引起的？

怀孕生子是女性伟大生命历程中一次重大考验。孕妇必须为胎儿提供营养支持，但也要适应新的身体习惯和激素环境的改变。毫不奇怪，这些变化会影响肌肉骨骼系统，肌肉骨骼系统可能会出现各种问题，例如全身性关节痛，背部疼痛，耻骨联合分离，短暂性骨质疏松症和肌腱炎。在怀孕期间，女性平均体重增加22至31斤，其重心发生变化，并经历多次激素水平波动，骨盆发生形变等等。妊娠期间任何时候都可能出现腰背痛，但在妊娠后期最常见。通常描述因活动而加重的腰痛，通过休息可以缓解。孕期腰痛主要发生在下背部，但可能会向下延伸到大腿后部，很少蔓延到腹部和大腿前部。夜间疼痛往往更加严重，尤其是翻身时，可能会影响睡眠。

妊娠期体重增加和激素变化，孕妇的肌肉骨骼系统经历哪些考验？

●一些关节的负荷增加到两倍。

●通常发生腰椎过度前凸，颈部前凸以应对子宫增大和重心变化。腹部肌肉的拉伸，甚至分离，对椎旁肌肉造成更大的压力。

●腰椎前后纵韧带的松弛会使腰椎更加不稳定，并容易产生肌肉拉伤。

●骶髂关节和耻骨联合的活动性增加，为胎儿通过产道做准备。

●随着髋关节伸肌，外展肌和踝关节屈肌的使用增加，骨盆前倾的发生率显着增加。

●液体滞留会导致某些神经受压（如腕管综合征）。

●韧带松弛会影响从骨盆到足部的所有承重关节的稳定性。

腰椎负荷逐渐增大

腕管综合征

随着胎儿重量增加，孕妇重心前移，骨盆前倾风险增大

怀孕期间关节稳定性差都是松弛素引起的吗？

在妊娠晚期，松弛素有助于子宫肌层的松弛，耻骨联合的分离和子宫颈的软化，以为即将到来的生产做好准备。然而，四肢关节的松弛，似乎是由于其他因素造成的。有相关研究表明，关节松弛与松弛素水平无关，而关节疼痛主要与雌二醇和孕酮水平增加有关。

孕期腰痛非常普遍，都是椎间盘突出引起的吗？

这里说的腰痛，排除下列病因：早产、卵巢囊肿等妇科病，肾结石等泌尿外科疾病、或肠易激综合征等胃肠道疾病。腰痛在孕妇中非常之普遍，一些研究中指出超过60％的孕妇会出现腰痛。

孕期腰痛的风险因素包括：怀孕之前就有背痛，既往妊娠就有腰痛，双胞胎或者多胞胎，体重指数(BMI，大家应该都知道这个指标，就是太过肥胖)过高。

在大多数情况下，腰背部疼痛是由于姿势改变，肌肉无力，关节松弛、椎骨小关节不稳，等机械因素引起的。

结缔组织内水肿进一步加重腰痛。

妊娠增加的体重以及重心的改变，会加重退行性腰椎滑脱。

孕妇最常见的腰痛部位是腰4至腰5水平。

值得注意的是，用于无痛分娩打的椎管内麻醉，不会引起长期背痛。

孕期腰痛很少是由于椎间盘突出引起的。大约10％未怀孕的育龄女性，在腰椎核磁共振检查中发现腰椎间盘突出，40％有椎间盘膨出，但是没有腰痛症状。这个比例在未孕或者已怀孕、甚至多胎妊娠中并没有显著变化。

有些腰痛，要引起重视。

孕期腰痛非常常见，随着妊娠进展常常逐渐加重，并且通常在产后消退，但并不是据此就完全忽视孕期腰痛了。因此将妊娠相关疼痛与其他病变区分开意义重大。一般而言，具有以下症状或体征的孕妇要更加引起重视了：

●影响日常生活的严重疼痛，特别是夜间痛点不固定的持续性腰背痛。

●咳嗽，打喷嚏就能引起疼痛加剧的时候，或者既往存在大小便失禁等。

●感染风险较高（如近期硬膜外麻醉）或免疫抑制治疗，有压缩性骨折风险的孕妇（如创伤或长期使用糖皮质激素）也应及时评估。

●有明显全身症状，如发烧，发冷，体重明显减轻。

怎么缓解孕期腰背痛呢？

建议采取以下干预措施缓解妊娠期腰背部疼痛：

●穿低跟的鞋子，但最好不要是平底鞋，具有良好的足弓支撑。

● 避免抬重物。

●床垫不能太软，随着体重增加，太软的床垫不能提供足够的支撑。

●蹲起时要保持背部挺直。

●坐在靠背支撑良好的椅子上，或使用小枕头提供支撑，即不要选择内凹的椅子直接坐。

●侧卧睡姿，膝盖之间放枕头支撑。

●对疼痛部位进行热敷或按摩。

此外，如果需要长时间站立或坐下，休息时可以将一只脚放在低凳上以减轻腰背部压力。

●休息 - 髋关节屈曲的休息可以缓解脊柱前凸并暂时减轻疼痛。应选择侧卧位，膝盖和臀部屈曲。枕头可用于支撑子宫的重量或放置在膝盖之间，以减轻背部的机械负担。

●运动 - 现有证据表明运动有助于减少孕期腰痛。对34项试验中的5100名孕期腰背疼痛的孕妇进行的荟萃分析显示，运动可能减少与妊娠相关的腰痛并改善功能障碍。背部锻炼的目的是加强躯干肌肉以稳定脊柱。背部屈曲锻炼可以增强腹部肌肉并减少腰椎前凸，而伸展运动可以加强椎旁肌肉。

●药物治疗 - 如果疼痛明显，使用短期镇痛药，对乙酰**酚在怀孕期间具有最佳安全性。

生完宝宝腰痛能好吗？

80％至95％孕期腰痛的宝妈们在产后腰痛会缓解。分娩后2至3年，约20％的产妇继续出现背痛。体重指数（BMI）升高似乎是孕期腰背痛的独立变量。丹麦的一项研究显示，与正常体重的女性相比，超重和肥胖女性在怀孕后发生肌肉骨骼疾病的风险接近30％。所以，不能老想着宝宝营养好，准妈妈们就放开了胃的羁绊，大快朵颐之后有可能给您带来挥之不去的腰背痛。

同时，我们应该关注产后抑郁。筛查抑郁症可能对持续性产后腰背疼痛的宝妈有帮助。

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参考文献

1、uptodate.

2、Karzel RP, Freedman MJ. Orthopedic injuries in pregnancy. In: Exercise in Pregnancy, 2nd ed, Artal R, Wiswell RA, Drinkwater BL (Eds), Lippencott, Williams & Wilkins, Baltimore 1991.

3、Oliphant SS, Nygaard IE, Zong W, et al. Maternal adaptations in preparation for parturition predict uncomplicated spontaneous delivery outcome. Am J Obstet Gynecol 2014; 211:630.e1.

4、Foti T, Davids JR, Bagley A. A biomechanical analysis of gait during pregnancy. J Bone Joint Surg Am 2000; 82:625.

5、Gilleard W, Crosbie J, Smith R. Effect of pregnancy on trunk range of motion when sitting and standing. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:1011.

6、Ivell R. Endocrinology. This hormone has been relaxin' too long! Science 2002; 295:637.

7、Marnach ML, Ramin KD, Ramsey PS, et al. Characterization of the relationship between joint laxity and maternal hormones in pregnancy. Obstet Gynecol 2003; 101:331.