大娃传二娃、二娃传一家，秋冬流感季当心这种肺炎

来源：新民周刊

5岁以上儿童感染支原体的风险高，但感染后，往往容易误诊。

记者 | 黄　祺　摄影 | 沈　琳

天气转凉，6岁男孩小欣的妈妈又开始紧张了。自从进了幼儿园，体质较弱的小欣每年9月必“中招”，总要得一次病。9月底，小欣出现发烧、咳嗽、喉咙痛，被诊断为肺炎住院治疗。小欣肺炎的病因不是家长们经常听到的病毒感染或者细菌感染，而是支原体感染，因为感染了耐药支原体，小欣已经住院一周还没能康复。

插画 | 刘绮黎

通常，孩子感冒发烧到医院检查，医生会给出“病毒性”“细菌性”的判断，而支原体感染对于家长来说十分陌生。家长不熟悉支原体感染并不奇怪，因为过去受限于检测手段和重视不够，很多支原体感染没有被及时诊断出来。

直到现在，很多医院支原体肺炎早期和快速诊断的能力不够，导致孩子没有及时得到对症治疗。但同时，支原体感染又是6岁以上儿童肺炎的主要病因之一，6岁以上孩子如果患肺炎，六成以上病因是支原体感染。如果感染耐药支原体，治疗会比较复杂，病情也有日趋严重的可能，严重的可以导致其他并发症。如今不少家庭生了二孩，肺炎从大娃传给二娃、二娃传给全家的情况越来越多见，如果老人出现支原体感染，也会给老人健康带来比较严重的影响。

上海交大医学院附属儿童医学中心感染科主任曹清提醒，秋冬季节家里孩子如果感冒发热，家长切不可轻视，要及时带到正规医院就诊，切忌擅自用药。而一旦确诊为儿童支原体感染，家长一定要积极配合医生。“由于支原体没有细胞壁，头孢类抗菌药对其无效。针对病原体的治疗为抗感染治疗，建议优选国内外指南推荐的、覆盖支原体的大环内酯类抗生素阿奇霉素，并进行对症治疗。”曹清主任强调，“需要注意的是，具体用法用量，要依据具体病情，严格遵医嘱足量足疗程治疗，改善疾病症状，以防儿童支原体感染反复，发生并发症和留下后遗症。”

六成儿童肺炎由支原体引起，最小患者37天

支原体究竟是什么？曹清主任介绍，它既不是细菌也不是病毒，而是一类没有细胞壁、高度多形性（能形成丝状与分枝形状）、大小介于细菌和病毒之间的一种微生物。其中，肺炎支原体最为常见。

肺炎支原体主要通过呼吸道传播，一年四季均可发生，但多发于夏末秋初，主要感染5—18岁的群。近年来，因为环境中支原体的广泛传播，5岁以下儿童也易感染。在曹清主任的病房里，有些几个月大，甚至出生十几天的婴儿感染支原体。

相关研究数据显示，在儿童社区获得性肺炎（CAP）病原体中，6岁以上患儿肺炎支原体的检出率高达62%。与此同时，肺炎支原体感染的上呼吸道感染患儿也常见，6岁以上患儿可达44.36%，而不能排除包括肺炎支原体在内的非典型病原体的病原检出率高达53.7%。

5岁以上儿童感染支原体的风险高，但感染后，往往容易误诊。支原体导致的儿童呼吸道感染，孩子的症状与病毒、细菌引起的感冒症状非常相似，通常有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状。因此曹清主任常常在接诊患儿时发现，要么家长已经给孩子随意吃了一些抗生素，要么因为医生没有诊断清楚而用了其他的药物。曹清主任提醒，支原体感染主要是对症用药，如果没有对症治疗，部分患儿可能会病情加重。

近几年二孩家庭增加，曹清主任在临床上常常遇到一家被支原体感染的情况。“一开始是大娃生病，大娃好了二娃生病，然后家里爸爸妈妈爷爷奶奶外公外婆都被感染。”

过去的研究认为，支原体感染主要威胁6岁以上儿童，但近年来支原体感染的发病年龄在向低龄发展。“我碰到一个最小的支原体感染患者，37天大，他也是在家里被老大传染的。”

支原体感染没有特别的预防药物，不像流感可以通过接种流感疫苗来预防。曹清主任指出，儿童支原体感染最重要的就是及早诊断和规范治疗。家庭中，家长能做的是督促孩子勤洗手，多带孩子开展户外活动，身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能；平时要注意天气变化，在寒冷季节或气候骤变外出时，及时增添衣服，以防受寒感冒。“生病的孩子最好不要去学校，有的孩子感染支原体后病情比较重，这和他个体的易感性体质相关。”

支原体引发重症肺炎可能危及生命

我们都听到过流感引发重症肺炎可能威胁生命，支原体感染，特别是耐药支原体感染，引起重症肺炎、难治性肺炎发生比例比较高，严重的也会威胁生命安全。

儿童支原体感染导致的咳嗽初期为干咳，患儿无痰或少痰，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，有时会出现喘憋和呼吸困难。而严重的支原体感染患儿还可能出现持续高烧不退、呼吸困难、胸腔积液，以及肺炎、肝炎、肾炎、心肌炎、脑膜炎等严重后果，甚至治疗不及时可能危及生命。

支原体感染人体后不仅会对感染部位产生直接的破坏作用，而且可以通过免疫炎症反应造成肺部及其他器官的进一步损伤。可以这样通俗地理解：感染后人体快速调动免疫系统对抗清除支原体，如果把支原体看成敌人，那么免疫系统就是我们的士兵，被感染的部位就是敌我交锋的战场，在战争中这个战场会遭到或多或少的破坏；而且很不幸的是人体有些组织细胞（如肝脏、心脏、肾脏、脑部等组织）表面看起来跟支原体又有一些相似的地方，作为士兵的免疫系统不能很好地识别敌我，那么就有可能会把自体组织误认为是敌人而一并进行了打击，损伤了这些组织器官，而出现了相应的表现。

有一名5岁小患者让曹清主任印象深刻。2017年，孩子在门诊就诊被诊断为支原体肺炎，输液几天，一直不好，高烧不退，呼吸越来越困难，氧饱和急速下降，后来进了抢救室。“到抢救室用上呼吸机后都撑不住。当时我们怀疑他是不是还有其他的病毒感染或者细菌感染，我们为他做了快速多重PCR诊断，检验结果他没有感染其他病毒或者细菌，仍然还是支原体感染。”经过进一步的检验，医生们确认孩子感染的是耐药支原体。医生给孩子用针对性的药物七天后，孩子终于“活过来了”。

虽然治疗成功，但急性肺损伤非常严重，这个孩子以后每次感冒咳嗽就喘得厉害。曹清主任说，这个孩子最初也是被哥哥传染的，后来他的妈妈生病，一检查也是支原体感染。

曹清主任也曾遇到过最终医治无效的患儿，“两个死亡病例都是比较小的，大概七八个月大，也是全家都有支原体感染。两个孩子除了感染支原体，还合并腺病毒感染。”

支原体可以感染肺部，也可以引起肺外的并发症，严重的会引起多器官功能的衰竭。“有的患儿消化道症状非常明显，并引起肝功能的损伤，有些比较严重的会出现胸水、腹水等浆液性渗出。”

曹清主任指出，支原体感染难治的一个主要原因就是混合感染。“混合感染其实和年龄相关。我们最近会发表一篇论文，我们临床数据显示，越是小年龄支原体感染患儿混合感染越多。小年龄患儿主要是支原体和病毒的混合感染。大年龄难治患儿一小部分是因为混合感染，更多的是因为支原体耐药。”

早诊断未做到，很多支原体感染“糊涂治”

曹清主任解释，支原体感染比较难诊断，一个是因为支原体感染早期症状缺乏特异性，影像检查很难鉴别。第二，实验室检测比较难，而且传统技术需要等待的时间比较长。

2009年之前，临床上几乎没有检测技术鉴别支原体感染，很多治疗都是医生根据经验判断，所以诊断的准确性会比较低。“后来普遍用血清学的检测方法，但这些检测对支原体敏感性不是很高，而且有些感染指标通常要感染几天后才会出现，因此血清学检测抓不到这些标记。等诊断报告确认是支原体感染时，病情可能已经加重了。”

如今，多重PCR和基因检测技术中的RNA检测，在三甲医院得到应用，可以实现支原体感染的快速诊断，但至今只有部分三甲医院有这个检测，大多数基层医院还不能开展支原体的快速诊断。曹清主任介绍，上海儿童医学中心床旁的多重PCR检测，最快60分钟就可以得到结果。“我们与著名的生物检测技术公司法国梅里埃建立了联合实验室，所以最新的一些检测技术，我们这里很早就开始相关临床应用研究。”

检测技术的进步让精准治疗得以实现，曹清说，随着分子诊断技术的进步，支原体的诊断可以越来越精准、越来越快。

曹清认为，国内精准诊断和精准用药做得还不够，她常常遇到转诊病人，之前没有正确诊断就用了很多对支原体感染无效的抗生素，而患者的病情加重。她认为，如果基层医疗机构也可以用上快速诊断技术，基层医生掌握支原体感染的相关诊疗技术，可以很大程度上减少耐药支原体感染的发生，以及重症支原体肺炎的出现。