小儿麻醉——删繁就简经验分享（下篇）

21kg小儿

第1h补液

第2h补液

第3h补液

3小时总输液量

生理需要量

61（ml）

61

61

禁食损失量

61

30.5

30.5

手术丢失量

21

21

21

368ml约为17.5ml/kg

21kg小儿术前禁食8小时，拟3小时完成手术，术中补液量

禁食水8小时，需再补充61*8=488ml，分三个小时，第一个小时补充二分之一，第二和第三个小时补充剩下的二分之一。

只考虑小手术，手术损失量就设定为1ml/kg.h

设定为3小时做完手术。

这3小时总输液量就是：61*3+61*8+21*3=

横坐标为小儿体重（kg），纵坐标为3小时总输液量与与体重比（ml/kg），不同颜色的线条代表不同的禁食水时间。

有意思的地方来了，由此我们可以发现，小手术的术中输液量其实和术前禁食水的时间有相当大的关系。如果可以做到术前2小时口服糖水，输液量如深蓝线所示，嘿嘿，完全可以简化输液计算。

短手术，决定了生理需要量不会多，小手术决定了手术丢失量不会多，那么其实术中输液量竟然和禁食损失量也就是禁食水的时间关系最大！

通过上面的图表，可以看出：

1. 禁食水时间长短对3小时以内的手术输液量影响最大。

2. 10到40公斤体重的小儿，如果术前禁水2个小时，3小时的手术总输液量都在13~23ml/kg。这个量就比较好计算，能做到心里有数。

3. 体重越大的小儿，禁食时间长对手术输液量的影响越小。

（第一次看书时还无法理解这句话，推演之后才完全明白。嘿嘿，纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行）

术后拔管

小儿麻醉不宜浅麻醉下拔管，否则易出现喉痉挛。要么深麻醉下拔管，要么等完全清醒再拔。而我倾向于深麻醉拔管：在手术结束后，听诊双肺，如有必要，气道清理一次，吸干净口腔内分泌物。待自主呼吸恢复好之后，拔出气管导管，将孩子摆放成侧卧位。观察呼吸平稳后，送术后恢复室。深麻醉拔管一定要肌松恢复良好，避免呼吸道不畅及呼吸无力，同时镇痛足量，以免孩子烦躁。

侧卧位的好处有：

1. 口腔内分泌物可沿口角流出，避免误吸。

2. 仰卧位舌根后坠会阻塞呼吸道，而侧卧位则不。

3. 小儿喜欢侧卧位。

如果术中是七氟醚复合瑞芬太尼，术后镇痛一定要衔接好，避免疼痛引起小儿烦躁。常用的药物有止痛栓，可以插完管后塞肛；也可以用静脉的非甾体药物；能做区域神经阻滞当然也是更好。如果用舒芬太尼镇痛，华西医院的推荐用量是0.05ug/kg-0.1ug/kg，再次强调要滴定式给药，以免出现呼吸抑制。镇痛泵的配制在这里就不详述了。

术后随访

术后2小时随访孩子，我会给孩子发根棒棒糖。不能吃喝，舔舔棒棒糖还是不错的。又能补充点糖分，也能鼓励孩子，相信也能促进胃肠道蠕动。嘿嘿。一家之言而已，还请大家留言赐教。

小儿麻醉和成人大不相同，很多细节需要注意，如果能做好，成就感还是满满滴。谨以此文，与全国有志于小儿麻醉的同行们共勉。

参考书籍：

摩根临床麻醉学第五版中文版

米勒麻醉学第八版中文版

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