眼科医生的孩子怎么防控近视？| 同仁眼科赵小刀

■文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生。

上篇写到《面对躲不开的屏幕，眼科医生的孩子怎么看Pad?》，戳中了很多家长的小心脏。近视这个话题和家长聊起来，似乎总有很多心酸与无奈。

这个时代，孩子的近视问题是个国民问题。很多80后、90后家长，自己小时候就没有太多关注自己的眼睛，从而得了近视，悔不当初，现在又开始担心会遗传给孩子，发誓要避免自己的孩子重蹈覆辙。

今天我总结了一个通俗版的儿童近视防控攻略，里面有专业医学知识，也有多年眼科从业获得的经验，希望能帮助到一些家长，帮助孩子远离近视，或者，至少戴镜晚一点，发展慢一些，同时也为长大后的摘镜手术创造最有利的条件。

首先科普一下近视眼的分类：

通俗的讲，近视可以分为两大类：生理性近视 和 病理性近视。

生理性近视：又叫屈光性近视，学校近视眼，获得性近视等，一般是近距离用眼过度，睫状肌收缩，晶状体变凸引起来的，通常没有眼轴的进行性增长。

病理性近视：近视度数超过600度，伴有眼轴逐年快速增长，通常有遗传因素。如果您属于这一类型，孩子的近视问题，就得操更多的心了。

近视的发生和发展，可以是两种近视共同作用的结果，有遗传的因素，也和孩子的用眼习惯息息相关。

近视度数超过600度的家长

看 这 里

眼轴是指眼球的前后长度，这也是遗传性近视的重要指标！就像身高一样，父母都是高个子，孩子很难是矮个子。同样，父母都是长眼轴的高度近视，孩子也会表现为长眼轴的近视。

高度近视的父母，您的孩子可能在3-6岁就发生近视，尤其是父母双方都是600度近视以上的情况。

我已经是高度近视了，我能怎么办？

高度近视的父母，从孩子3岁开始，就应该每年都做快速散瞳验光（检查生理性远视储备），每年测量一次眼轴（监测近视基因激活状况）。

通常近视基因尚未激活时，每年眼轴增长0.15毫米左右。当近视基因激活以后，每年增长超过0.2毫米，在近视的快速进展期，眼轴每年增长甚至超过0.5毫米。上海正在建立的学龄儿童近视健康档案，就是以眼轴长度作为重要的检测指标。

如果孩子在6岁之前发现了近视，应该马上给孩子使用0.01%阿托品滴眼液，抑制眼轴的增长，把眼轴每年的增长速度尽可能压低在0.2毫米以内。到7岁时，给孩子配戴角膜塑形镜，进一步抑制眼轴的增长和近视的发展。

近视度数600度以下的家长

看 这 里

近视度数在600度以下，我们称为低度近视。这种近视形成的原因，通常是用眼过度引起晶状体变凸，光线折射过度，成像于视网膜前而导致的生理性近视。

虽然不是基因作怪，但不幸的是，也会影响孩子。

父母近视度数越低，孩子的近视发病越晚。比如，父母近视300度以下，孩子通常在10岁左右才出现近视。

不过现在电子产品的的普遍使用，如果父母没有重视孩子的近视问题，不对孩子的近距离用眼习惯进行调整、控制，近视的年龄很可能会提前，严重程度也不容乐观。

那到底怎么办？

如果你是近视度数600度以下的家长，或者是没有近视的家长，我也建议孩子上幼儿园以后，每年检查一次快速散瞳验光和眼轴测量，并做好记录。

如果孩子在6岁之前，快速散瞳之后的远视不足150度，就说明生理性远视储备不足，离近视可能不远了。一旦发现近视，应使用0.01%阿托品滴眼液或角膜塑形镜抑制近视发展。

医生，你说了这么多

近视防控的目标是什么？

这个问题，几乎每天都有人问我。有人说，这些方法都用了，可是我的孩子还是近视了。

其实我们不能简单以“孩子不近视”作为近视防控的目标，就像现在的人护肤，不是为了不衰老，而是为了延缓衰老。

一旦孩子近视了，也不能破罐破摔，配副眼镜了事。难道你开始出现第一条皱纹，你就不管你的脸了吗？

现在的电子屏幕广泛存在于孩子的日常生活中，课业压力也日益增多，再怎么控制，大多数孩子最终可能还是难逃近视。但我们可以通过持续的近视抑制和治疗，尽量去减小孩子的近视度数。这样，等到孩子青春期结束之后，考上大学，眼轴能够压制在25毫米以下，近视度数压制在600度以内。

这样，孩子长大后如果选择做近视手术，只需要切削很薄的角膜，安全又彻底；如果近视度超过800度，就需要切削较厚的角膜厚度，手术风险将明显提升；如果孩子接受一直配戴眼镜，我们的努力，也是在帮孩子争取，镜片厚度能薄一些，再薄一些。

目前除了低浓度阿托品，角膜塑形镜对近视防控有一定效果之外，还有一种“新乐学”眼镜也有一定的作用，“新乐学”是一种镜片，学名叫多区正向光学离焦镜片，借鉴了角膜塑形镜的“近视离焦原理”，可以抑制眼轴增长，其防止近视发展的作用大概能达到角膜塑形镜的一半，如果必须得佩戴框架镜，给孩子佩“新乐学”眼镜也是一种不错的选择。不过新乐学验配非常专业，要在其授权的眼科医院和专科诊所进行，不能像普通眼镜一样随便一个眼镜店就配了，其价格比普通眼镜也稍贵一些。

P.S. 关于阿托品

我前面提到的0.01%阿托品眼药水，是目前唯一经循证医学表明能够控制近视发展的药物。国内即将上市（处方药，不便宜哦），上海五官科医院也有售卖（自制药，有限购），国外已经有成品处方药，也可以托朋友海外代购。其实这个药配置很简单，成本也很低，您可以自己或请专业的人员进行配置。

配置方法：购买0.5mg/1ml的阿托品注射液，购买5ml包装的玻璃酸钠药水，使用无菌注射器，先抽出1ml玻璃酸钠药水丢弃，再将阿托品0.5mg全部抽取加入到剩下的4ml玻璃酸钠药水中，混匀即可得到0.01%阿托品滴眼液。

配置方法虽然不难，但一定要委托专业人员进行配置，确保卫生。

阿托品使用方法：每晚给孩子用一次，一次一滴即可。

需要强调的是，这个药物也不是万能的，文献表明，有约10%的孩子对极低浓度阿托品无应答。且该药物问世只有5年多时间，也就是说，目前只观察到5年期的使用是安全有效的，更远期的副作用，我们并不完全清楚。盲目使用或者过量使用，均可能带来副作用，所以请您在眼科医生指导下规范用药。

更多关于阿托品眼药水的问题，请戳

《医生医生，听说有眼药水能控制近视？对，没错！》

对了，我家女儿现在6岁，刚上小学，目前远视储备还剩100度，因为她个头小，荣幸的被老师安排在了第一排学霸专区，距离黑板只有两米。于是我和孩子妈妈做出了一个可能过于积极的决定，从本周五晚上开始给她点0.01%阿托品，就是上面拍照的那个样品。之所以从周五开始点，是因为这个眼药水头几天孩子会很敏感，可能次日白天瞳孔还是散大的，影响学习，点几天就敏感度下降不影响第二天用眼了。

具体效果拭目以待吧，预防近视，我们已经做好了长期抗战的准备，希望孩子们都能远离眼镜，快乐成长！

好了，今天的分享就到这里了。我是赵小刀，我是一名眼科医生。

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