精神病院里的故事，正念认知疗法缓解产后抑郁的案例分享

抑郁情绪与正念认知疗法

抑郁症发作期间，低落的心情会与负面念头、痛苦情绪、和不舒服的身体感受共同存在，当心情回到正常状态，各种负面念头、情绪、不舒服感将会一起消失。但在这段发作期间，相关情绪会与多种抑郁症状建立联结，当心情因某种原因而低落时，会同时引发其他抑郁症相关症状，这就是认知反应性。

科学研究证实，正念认知治疗可以有效地帮助人们减轻压力，促进睡眠，缓解焦虑和抑郁，提高生活的质量和幸福感。

产后抑郁是指产后 6 周内第一次以悲伤、沮丧、哭泣或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，其发病率为 3.85%-18.48%，严重危害产妇的身心健康和婴儿的正常发育。

现在我们来看看这个案例：患者为 32 岁，于 2018 年 5 月产下 龙凤胎后渐起情绪不稳，失眠，自我评价低，有想死念头，曾在家用头 撞墙，拿刀割脖子。入院后以正念认知疗法(MBCT)为主要康复模式，通过竞争性获取行动模式中思维程 序的注意力资源，阻断思维反刍的恶性循环，对缓解抑郁症状具有重要意义。

一、评估

(1)自杀风险评估得分 16 分(高风险);

(2)抑郁症状得分 65 分(重度);

(3)正念水平得分 78 分;

(4)自我效能感得分 14 分。 (5)临床症状评估:少语、少动，间断睡眠，常自责，间哭泣，劝之能听，可对答。

二、综合评估后可进行 MBCT 干预

MBCT 八周课程为主要康复模式，以团体干预(8 至 10 人)形式开 展，频次为每周一、三、五，每次 1 个小时。具体实施流程如下:

第一周 觉察与自动导航

以著名的葡萄干练习，超越自动导航模式，作为学习将心智切换到

“同在模式”的开始。以与往常全然不同的方式分步骤念念分明地去食用葡萄干，比如觉察葡萄干的纹路、色泽、水分味道变化等。

第二周 活在头脑中

以身体扫描、“念头+情绪”情境为主要练习，持续对身体的觉察， 开始更清楚的显现“喋喋不休”的心念。

带领患者超越思维，直接地感知经验，比较两种不同的感知方式，即透过头脑间接地感知事物和透过身体直接地感知事物。

患者称刚开始对身体的直接感觉很模糊，难以分辨自己是否在感受身 体，但后来这种感觉就越来越清晰。

第三周 汇聚散乱之心

患者称能感受到脚底板接触地面的踏实感，心更容易静下来，头脑也 “安静”了很多，患者很享受这种行走方式。

第四周 识别厌恶心

练习了正念伸展，增加了有些不适的伸展练习，教导患者试着向不愉 悦的经验敞开。

教会患者识别规避反应，明白痛苦不是问题，我们对待痛苦的规避反 应才是将我们困在痛苦中的根源。

患者称能更多地向困难经验敞开，不像往常一味地抵抗它，这让自己感到更轻松。

第五周 顺其自然

练习艰辛禅、正念行走、身体扫描、三分钟呼吸空间。试着带领患 者进一步地学习与困难经验相处，允许事物如其所是，不加以改变。

患者称能将自己的不适看成是一个“哭泣的小孩”，将它抱在怀中， 安慰它，与它同在，学会了更多地向不愉悦经验敞开并且更加懂得照顾自己。

第六周 想法不是事实

学习想法-情绪 ABC 理论，让患者明白想法的隐形力量。练习正念呼吸，将想法仅仅看成是想法，不为所动。患者称让想法在脑海中自由来去比较困难，但希望能坚持练习更清晰的看待这些想法。

第七周 如何照顾自己

滋养的活动 VS 消耗的活动，识别复发预警信号。学会照顾自己，滋养自己。 患者称从未想过为自己建立照顾清单，也许从现在开始才知道要怎么爱自己。

第八周 保持学习

为患者规划未来的正念练习，将正念融入患者的日常生活中。辨识早期预警信号用正念的方式走出负面思维和情绪模式

三、实施效果

1、临床症状改善

干预前:患者情绪低落，不时哭泣，精力下降，常感疲倦，自责，少语，绝望感。

干预后:患者表现安静，接触合作，能主动打招呼，待人礼貌，可主动说出自己的想法或感受。

2、评估指标

(1)自杀风险降低，评估得分由干预前的 16 分(高风险)降为干 预后的 4 分(低风险)。

(2)抑郁症状改善，抑郁自评量表评估得分由干预前评分为 65 分 (重度)，降为干预结束后 40 分(小于 42 分为无抑郁)

(3)正念水平提高，五因素正念量表得分由干预前的 78 分提高到 干预后的 116 分，其中描述和不判断两个维度的得分变化最明显。说明 经过八周 MBCT 干预后患者正念水平有明显的提高。

(4)自我效能感增强，一般自我效能感量表评估得分由干预前的 14 分增加到干预后的 24 分，说明患者的自信心，自我认可度有明显的提 高。

3、患者反馈

(1)经过八周的正念练习之后我的内心更加容易平静下来，我能知 道自己在想什么，知道自己在做什么。我知道自己的某些行为是受到了 情绪或想法的影响。

(2)每当晚上睡不着觉的时候，我都播放身体扫描的音频，这样我 很容易就入睡了。

(3)我希望我能更深入的掌握正念康复技巧，并带到将来我的生活 里面。

四、建议推广的价值点

1、MBCT 技术可靠，对抑郁症康复效果显著。MBCT 整合了认知疗法和正念的思想理念，以正念训练为核心，以正念觉察为主要的训练技

术，在预防抑郁症复发等心理康复实践活动中具有明显的优势。目前已有多项研究证实，且本研究团队在临床实践中也大量、充分的应用，取得显著的效果。

2、MBCT 易被接受，有效降低患者病耻感。抑郁症发病率较高，且具有高复发性，通过药物治疗虽能控制症状，但长期服药产生的药物副 作用令很多患者及家属难以接受，给患者或家属带来的病耻感较强。 MBCT 作为一种心理康复项目目前被广泛运用，且正念在各行各业也倍 受欢迎，参与正念训练的人越来越多，接受 MBCT 的患者不仅得到有效 的康复治疗，预防抑郁复发，同时也在一定程度上降低了病耻感。

3、受益面广，实施方便。MBCT 是通过团体的形式开展，在临床应 用的过程中能很好的满足广大患者的康复需求，仅需要一个安静的空间、 瑜伽垫等，所需成本很低，实施方便，有利于推广应用。

科学研究和临床实践都已证实正念训练的好处，无论是有情绪障碍和正常的人群，但如果只是学习理论，无法掌握正念修炼的要领。正念的训练和体育锻炼很相似，只有真正地参与，才会在体验、感悟和探索中收获益处，让正念进入我们生活的每时每刻。