妇幼营养大会精华知识曝光，价值两千 海淀妇幼营养科

作者：蓝弧，10年专注营养领域，专注宝宝喂养和疾病的辅助调理（V+lanhuyys)

宸妈前两天在深圳参加了妇幼营养大会，也做了一些笔记，今天想分享给大家，作为一直在一线工作的育儿营养师，我也始终保持跟随官方的脚步，给大家提供最新最专业的营养育儿知识，为啥说价值2000呢，因为报名费是2000哈，知识本身是无价的。

其实很多内容，我平时都有给大家科普过了，经常看我朋友圈的就会知道，现在从各位专家口里说出，是让你们对我的科普更有信心。大会内容很多，我写的是精华总结，每个知识点都有很多理论基础研究文献等，但篇幅有限，我直接写结论，这样你们也能更快吸收。
先说说，妇幼营养是个什么样的组织，它的权威性如何呢？
妇幼营养全名叫中国国营养学妇幼营养分会，它的前身是中国生理科学营养学会下属的儿童营养专业组，学会正式成立于1988年，之后开展了大量的妇幼营养学术交流活动，这些年大家对妇幼营养的认识也都得益于学会的积极宣讲推动。

学会发起人都是医学博士，教授专家级别，参与妇幼人群膳食指南，医学营养方面的教材编写以及专业文献发表，是专家荟萃的地方，也是国内的妇幼营养届最权威最官方的组织了。

精华内容总结

一、妇幼营养工作形式和任务

1、2016年10月国务院印发实施《“健康中国2030”规划纲要》，之后半年又出台《国民营养计划2017～2030》并提出六大营养健康行动，其中第一条，就是生命早期1000天营养健康行动提高孕产妇、婴幼儿的营养健康水平，国家史无前例政策支持高度重视营养行业的发展，也是妇幼营养大力开展的好时机；

2、妇幼营养的工作不光是解决眼前的贫血、发育不良等情况，更需要从更早的阶段就开始干预和预防，比如从妈妈怀孕开始；
3、按目前普遍的孕妇膳食摄入情况，很多营养素都不能满足。
比如孕期推荐的vc摄入量是115毫克，但调查结果显示大多孕妇摄入vc量只有73毫克，比如钙推荐量是1000毫克，但是大多孕妇摄入才300多毫克，其他各种营养摄入都不足，不足的弥补，需要靠合理膳食纠正以及营养素补充剂去解决；

4、大众认知错位和专业力量短板的情况严峻。
大众认为多吃吃贵就是好营养，其实食物和营养之间没有必要联系，营养是靠科学的膳食搭配，不是好吃多吃就是营养；
很多医生对于营养学的认知和老百姓没有多大差别，比如关于最基础的《中国居民膳食指南》是否了解的问题，在医生群体调查结果是3.2%听都没听过，19%听过但没看过，27%只是简单看过，只有17%看过一遍以上...

医务人员营养知识匮乏是大众营养认知差的重要原因，妇幼营养目前的工作是加快营养技能培训，加强基层培训营养专业知识，更好更快去普及到大众。

二、生命早期千日营养

1、生命早期1000天指从妈妈备孕开始到出生后3岁，都是早期营养的关键时期，胎儿到婴幼儿时期的营养，不仅关系短期体格发育和大脑发育，更会影响到成人期的健康状况，比如成人很多慢病发生都与早期奠定的基础有关；

2、生命早期阶段奠定生命全程健康基础和趋势，从怀孕到生产到养育孩子，不单是眼前看到的健康状况，它也决定孩子一生的健康走向，从疾病预防角度应有生命全程观，应从孕期营养开始就要高度重视；

3、研究表明，孕期膳食对孩子未来的健康有很大的潜在影响，孕期呈现的化学环境会影响胎儿的基因表达，带有慢性病遗传基因的大鼠，给予妈妈孕期不同的饲料膳食，最终出现慢病的风险也不同。

为何幼儿园孩子吃同样的膳食有的体质好有的经常生病，很大程度是因为妈妈在孕期时营养不同，孕期奠定的基础不同导致孩子先天基础就不同。

三、婴幼儿发育特点

婴幼儿的消化、免疫和代谢功能发育不成熟。

1、消化方面的特点是“工具”少，即胃酸分泌少、酶活性低，“场地小”胃容量小，食管细短，肌肉发育不完善，胃贲门括约肌松弛，容易“胃食管返流”，可是孩子长得快，营养需求大，这与胃肠道消化功能又很弱是个矛盾点，这是一个需要特别去重视和平衡的点；
2、免疫功能不成熟，表现为不平衡的免疫应答，上皮黏膜屏障功能弱，肠道菌群尚不完善，自身产生的iga、igg等抗体功能弱，这是导致孩子容易感染，反复生病的根本原因；

3、代谢负担高风险，孩子肾功能有限，肝脏功能尚未成熟，存在代谢方面负担过重的风险；
4、婴儿期是大脑发育最迅速时期，如果婴儿期营养不良极大可能损伤大脑，且这种损伤不可逆；
5、影响消化的两个重要因素分别是蛋白质的消化和胃排空，体外模拟实验显示，母乳消化和胃排空都最好，羊奶次之，牛奶最慢，跟羊奶的蛋白结构松散更容易被消化酶分解有关。

四、婴幼儿合理喂养的要点

1、6个月以内尽可能纯母乳喂养，母乳不足选择配方奶粉；

2、专家共识是6个月以后再加辅食（如对此论点有疑议需更高质量研究证明），辅食从泥状的强化铁米粉开始，逐渐引入不同种类的食物，丰富食物种类的同时，增加食物的性状和咀嚼难度；
3、引入辅食后注重行为训练，学会自主进食，用杯喝奶，学会拿有形状的食物学习咀嚼学会抓东西，练习手指动作，允许进食狼藉，注重进食时快乐情绪的培养，注意进食安全，擅用生长发育曲线判断孩子的发育情况；
4、婴儿期重要营养素补充主要有vd，va、铁、锌、必须脂肪酸、益生菌和益生元、DHA。

五、母乳的重要性

1、母乳是宝宝最完美的食物，无可替代，母乳富含寡糖、长链多不饱和脂肪酸、蛋白质、维生素矿物质核苷酸以及各种活性营养因子，非常适合婴儿肠胃消化吸收，如同一支分工复杂精细的管弦乐队进行的合奏，巧妙完美的供宝宝生长发育；

2、母乳成分非常复杂，会随着孩子的生长而变化，从初乳到成熟乳营养成分在变化，随着孩子长大，母乳营养又会发生变化，这是因为孩子对营养的需求在变化，神奇的母乳始终是为孩子“量身定制”；
3、母乳喂养对孩子近期远期都有影响，近期影响主要是可以帮助健康成长，温和训化消化、免疫等方面的功能，远期影响提高认知和学习能力，降低孩子长大后的慢病风险，还有有研究表明，母乳能编程后代的记忆力，母乳不仅单纯提供营养源，它还能帮助孩子提高应对未来的挑战。

六、母乳活性营养成分

1、母乳活性物质非常多，配方奶绝对望尘莫及，目前至少鉴定出300多种营养成分和活性物质；

2、母乳富含益生元寡糖，且其结构复杂多样，益生元的量是牛乳的10～15倍，丰富的寡糖帮助宝宝建立最优化的菌群生态系统，让40亿多的肠道菌群细菌友好地寄居在肠道这个大观园里，好的菌群影响着儿童骨骼、心血管和神经系统等多方面的发育；

3、不同膳食的乳汁营养成分差别不大，但研究显示，哺乳期额外补充必需脂肪酸，各种维生素、矿物质、vd等都能明显提高乳汁相应的营养含量。

七、配方奶粉的发展

1、配方奶粉的历史距今不到100年，上世纪初，随着分析和化学技术发展，对牛奶的认知才有了飞跃性进展；
2、通过对母乳和牛奶成分的分析，发现母乳中乳清蛋白和酪蛋白比例为6：4，而牛奶中的比例为8：2，又通过其他的一些检测找出母乳和牛乳之间的差别，通过一定的技术把牛奶中的营养成分做了调整，从而有了配方奶粉

3、配方粉具体的调整是随着研究发现不断改进和完善的，配方粉的终极目标是接近母乳，以从能满足短期发育要求，到对长期的健康也能有促进为目标，不断缩短其与母乳的距离；

4、近10年，随着对母乳的研究进展，配方奶又逐渐加入低聚糖、核苷酸、opo、乳铁蛋白、益生菌、益生元等；

5、奶粉热加工过程产生的糖加化反应可能会影响蛋白质的“质”，还可能改变婴幼儿菌群环境。

八、羊奶的特点

1、对山羊奶的研究不比牛奶晚，1914年研究发现羊奶在胃里形成的凝块比牛奶更一细软，1921年发现91%羊乳脂肪球分子直径小于4微米，随着后来的研究，与牛奶比起来，羊奶的酪蛋白、乳糖含量更低，种种迹象表明，羊奶可能比牛奶更好消化；
2、母乳、羊奶和牛奶的蛋白成分对比，好消化的阿尔法乳清蛋白和贝塔酪蛋白含量是母乳最多，牛奶最少，羊奶居中，而不好消化的a1酪蛋白，母乳最少，牛奶最多，羊奶居中，也说明从消化层面，羊奶比牛奶好消化；

3、营养成分上，羊奶相比牛奶，饱和脂肪低，多不饱和脂肪酸更高，碘钾锰酮等更高，钙锌钠等更低，vc、铁、叶酸、vb12两者含量都低；
4、体外模拟实验，羊奶相对牛奶更接近母乳；
5、羊奶配方粉的改进方向是通过基因筛选进一步降低易致敏的a1蛋白量，保留山羊脂，减少植物油添加，增加有益成分比如低聚糖、鞘脂、乳铁蛋白和免疫因子。

九、益生菌的重要性

1、孕期至出生后2～3岁是肠道菌群和免疫系统发育的关键时期，肠道菌群在3岁时就达到成人水平，免疫系统在12岁才达到成人水平；

2、益生菌市场目前存在菌株混乱、数量不足，杂菌污染等问题，2019.5.29发布《中国营养学会益生菌与健康专家共识》说明了益生菌重要性并呼吁加强益生菌质量管理；
3、益生菌的作用是菌株特异的，也就说菌株决定益生菌作用是什么，选择什么样的菌株很关键，临床研究也是选用菌株，判断益生菌的作用应从菌株水平，而不应该笼统说益生菌作用；

4、益生菌和益生元同时补充起到1加1大于2的作用，这样的组合叫“共生元”，最佳的共生元组合被证明能调节肠道菌群平衡同时可减少过敏/湿疹/特应性皮炎等的发生。

十、婴幼儿过敏的营养干预

1、婴幼儿过敏原因主要有免疫系统发育不成熟，肠道屏障功能弱（肠黏膜间隙大），遗传，环境（剖腹产，奶粉喂养，过早接触牛奶蛋白，菌群建立不成熟，环境污染）等；

2、预防过敏有效措施：母乳喂养；母乳不足时首选适度水解的配方粉；引入补充剂比如营养免疫物质、益生菌、长链多不饱和脂肪酸（亚麻酸、dha）等；避免过早添加辅食，避免接触过敏原（尘螨，花粉等），避免二手烟，减少剖宫率；

3、WHO推荐针对性选择益生菌可作为婴幼儿防止过敏的营养策略，益生菌如何选择，从安全层面需选择卫生部公布的婴幼儿可食用菌株，对于过敏选择临床研究有效的菌株，我重点记录的是这两种：动物双歧杆菌Bb-12和鼠李糖杆菌HN001，Bb-12 是世界上文献记载最多的菌株，主要机理是可降低血清总igE和改善肠道屏障功能；

4、易过敏的食物有牛奶，大豆，小麦，花生/坚果，鸡蛋。

5、明确为过敏原的食物，过去认为需要绝对回避，但有研究显示，对于过敏的食物，长期少量食用后的结果相比绝对回避该食物，最后的结果是前者过敏大大降低，比如下图做的花生实验，通过5年的观察，绝对回避5年后对花生的过敏率是17.2%，一直都在吃的花生过敏率3.2%，提示过敏处理可能不一定需要绝对回避；

传统的方法是回避保护，但现在更多认同积极调整肠道菌群适当可控的暴露的方式
6、牛奶蛋白过敏，选择水解蛋白配方粉，母乳的宝宝也出现牛奶蛋白过敏，妈妈回避牛奶后再观察；

7、引起牛奶蛋白过敏的主要是β-乳球蛋白和A1-酪蛋白。

8、对于食物过敏伴喂养困难的干预有回避过敏原，补充VB、锌、消化酶、有效菌株等；

十一、关于维生素AD

1、vd不仅是有维持骨骼健康的作用，还有很多骨骼外系统作用，比如保护中枢神经系统，调节免疫功能，预防心血管疾病，预防代谢性疾病等等；

2、国内vd的服用很不理想，72.6%在1岁以内就停止服用，17.4%在1～2岁停止服用，6.4%2～3岁就停止服用，美国儿科学会推荐服用一直到18岁；
3、服用量是400～800IU（这个量可根据户外运动量调整，因为vd可通过阳光照射产生）

4、va在暗适应、维护皮肤黏膜完整性、促进细胞增殖分化以及免疫调节方面有很重要作用，母乳va水平与饮食有关，妈妈足够摄入宝宝才不会缺乏，va的摄入量与生活水平直接相关，目前偏远地区缺乏依然比较明显。

十二、关于A2蛋白

1、β-酪蛋白分A1型和A2型，A2型是最原始的，原本所有的牛都是A2，后面由于基因突变才产生了A1；

2、A1蛋白是过敏和牛奶不耐受的很重要因素，中国成人乳糖不耐发生率90%，而85%对自述乳糖不耐的都可耐受不含a1蛋白的牛奶，说明大多数不是乳糖不耐，而是对A1不耐；

3、2019.8.23在国家权威杂志《儿科胃肠病学与营养》发表，最高级别的研究证明不含A1蛋白的奶粉对消化道健康和认知表现都有正面影响：促进儿童认知发育、减轻因乳糖不耐而产生的肠道炎症。
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以上是部分知识的总结，都是干货，吸收起来没那么容易哦，没有全部都写出来，还有一些零碎知识点，朋友圈有发，有兴趣的可以去翻一翻。

作者：蓝弧，10年专注营养领域，专注宝宝喂养和疾病的辅助调理（V+lanhuyys)