北京协和专家告诉你：孩子过敏 到底跟免疫力有没有关系？

作者：孙劲旅 杨永仕

“医生，我们想给孩子查个食物过敏原，这里上幼儿园了，查一个放心点！”，一对年轻父母带着3岁左右的孩子来到诊室。

我示意年轻妈妈抱着孩子坐下，“孩子几个月大的时候湿疹比较严重，全身都有疹子。那个时候查过敏原，医生说是鸡蛋、牛奶过敏。后来我和孩子都禁食了鸡蛋、牛奶，靠母乳和水解奶粉喂养，湿疹好了很多。到现在3岁多了，一直都没给孩子吃鸡蛋、牛奶，养这么大不容易啊！不知道现在能不能吃了？我们也不敢随便给孩子吃，要是弄过敏了看着孩子难受也心疼！这里要送去上幼儿园了，就想再查一下哪些食物过敏，幼儿园老师也很关心，怕孩子在幼儿园吃什么东西过敏了！”

年轻妈妈还没讲完，孩子的爸爸就接着说到：“孩子就是体质太弱，免疫力低，还不能喝牛奶、吃鸡蛋补补。我们平时也不敢随便给孩子尝试没吃过的东西，也不知道该给孩子吃点啥，让他免疫力高点就不过敏了……”

听完这对年轻父母简短的描述，我不禁朝可爱的小朋友笑了笑。这对年轻父母的做法有很多地方还是值得肯定的，他们的困惑也是很多年轻家长的困惑。

首先，鸡蛋、牛奶过敏是诱发婴幼儿湿疹的重要因素。在做好润肤保湿和对症用药的基础上，避免接触和食入过敏食物也是治疗湿疹非常重要的控制措施。

其次，对食物过敏的孩子来说，在进入幼儿园时进行过敏原的筛查是很有必要的。一则，评估孩子目前食物过敏的状态。例如这位年轻妈妈的疑虑“现在能不能给孩子吃？”、“孩子什么时候能吃？”。有研究表明，一些食物过敏如牛奶、鸡蛋、小麦、大豆等，在童年期有很高的缓解率，进入青春期会持续缓解。如美国专家Wood R.研究发现鸡蛋、牛奶在5-10岁的自然缓解率约为50%及以上。父母可在专科医生的评估和指导下，逐渐给孩子开放饮食，多元化饮食，保证孩子生长发育的需要。再则，明确过敏食物，严格避免对减轻过敏症状是很有帮助的。食物过敏可引发严重过敏反应，在发生误食时能给医生提供更多的诊断和急救线索。

第三，过敏原是会随着年龄的增长、环境的变化而变化的，可能对原来过敏的食物产生耐受，也可能出现新增的过敏原，如吸入性过敏原。因此，我们建议过敏体质的孩子在必要时可对食物过敏原和吸入性过敏原进行筛查，明确过敏原，做好相应的防护措施。

食物过敏原检测该怎么做呢？

首先，详细的病史采集非常重要。对过敏原检测结果的解读是建立在病史基础上的。我们不能仅根据实验仪器检测出来的结果，就轻易的给患者下食物过敏的诊断。很可能患者食入这些“过敏食物”并不会出现过敏症状，从而给患者造成不必要的禁食和负担，而不必要的禁食会严重影响孩子的生长发育。

其次，家长要做好食物日记。很多时候孩子存在过敏症状，但不清楚是不是和食物有关，有些家长对怀疑的食物干脆就直接禁食。这种情况下，我们建议家长可以通过拍照、手写等方式做好食物日记，记录最近的饮食情况，包括进食食物的种类、剂量、进食的时间、有无过敏反应，发病的环境、情景及症状等，然后对食物进行逐一排查。首先选择食物排除试验，对高度怀疑的食物进行严格的回避2周时间。不接触不食入该食物后，如果过敏症状明显减轻或消失，2周后再次进食小量该食物，若出现过敏症状或症状加重，则可以基本确定对这种食物过敏。反之，2周后进食该食物没有出现任何过敏症状，则可以基本排除对这种食物过敏。临床上，我们称之为“食物回避与激发试验”。而食物过敏的孩子在添加新的辅食时，我们也建议首先从添加一种单一食物开始，进食2周，观察是否出现过敏反应。如果没有，则再添加另一种食物进行尝试，逐渐扩大孩子的饮食范围。

食物日记能给医生提供更多的病情信息，以寻找蛛丝马迹对食物进行排查，去伪存真，进而锁定可疑食物，做针对性的检测，如进行食物点对点皮肤试验。

第三，要选择“靠谱”的食物过敏原检测方法。临床工作中经常能碰到患者拿出很多种过敏原检测报告单，而检测结果也不尽一致。需要指出的是，食物特异性IgG或IgG4检测不是食物过敏和食物不耐受的诊断依据，而生物共振检查更是被国家明令禁止用于过敏原检测的。临床上，“靠谱”的食物过敏原检测方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。不同的检测方法各有优缺点，其灵敏度和特异度也有所差异，需要我们的专业医生根据患者实际情况做出选择，并结合患者的病史对检测结果进行解读，制定治疗方案。

最后，过敏真的是免疫力低造成的吗？

年轻父亲认为孩子体质弱，还不能吃鸡蛋、牛奶提高免疫力，造成免疫力低才导致了过敏。这是不对的。

正常的免疫反应，是对异体物质产生排斥，使机体得到保护。而过敏反应，则是机体接受特定抗原持续刺激或同一抗原再次刺激引起的免疫不平衡所致，专业上称为Th2型免疫反应。因而过敏与免疫力的强弱没有直接的关系。换句话说，过敏不是由免疫力低或者免疫力高导致的。

孙劲旅，北京协和医院变态反应科主任医师，教授，博士研究生导师。中国研究型医院学会过敏医学专业委员会主任委员；国家药监局药品审评中心审评咨询专家，国家自然科学基金评委；美国变态反应和临床免疫学会（AAAAI）外籍会员；欧洲变态反应学会（EAACI）外籍会员；中国医师协会变态反应分会委员；中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会委员；中华医学会变态反应分会过敏性疾病基础研究与转化医学组副组长；北京医学会变态反应分会常委；北京中西医结合学会变态反应分会第一、二届副主委；中华临床免疫和变态反应杂志编委

擅长：过敏性疾病临床及基础研究，特别是尘螨过敏、花粉过敏、严重过敏反应和食物过敏。

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