分娩时发生大出血“救命血”可以用自己的

因为完全性前置胎盘、胎盘植入，吴女士三个月前在浙江大学医学院附属妇产科医院分娩时大出血，出血量达到7000多毫升，情况十分危急。但是因为产科回收式自体输血技术，她安然闯过产后大出血关，顺利康复出院，目前母婴平安。昨天，她专门回到浙大妇院，送上锦旗表示感谢。

自2015年开展产科自体输血，截至8月1日，浙江大学医学院附属妇产科医院已完成1963多例产妇的自体血回收工作，共回收263056多毫升的红细胞，相当于2630多人每人献血200毫升，不但保障了产妇的安全，减少了并发症，而且大大节约了血源，产生极大的社会效益，无一例羊水栓塞发生。

浙江大学医学院附属妇产科医院副院长、麻醉学专家陈新忠主任医师介绍说， 27岁的吴女士，因“停经34+1周，发现胎盘位置异常4+月”于2019年6月14日入浙大妇院，诊断为“孕3产2孕34周，完全性前置胎盘，胎盘植入（穿透型），妊娠合并2次子宫瘢痕”。麻醉科、产科医师全面认真了解产妇的病史、体征及实验室检查结果，根据产科自体血回输的相关指征，进行了充分讨论。在征得产妇同意并签署自体血回输知情同意书后决定实施产科自体血回输。6月19日，在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产术。术中见子宫下段及包括部分宫体广泛与膀胱致密粘连，血管丰富，分离困难。胎儿娩出后胎盘与宫壁间广泛粘连部分植入，出血汹涌，剥离困难，术中总共出血7000多毫升。医院迅速采用回收式产科自体输血技术，采集术野血液，经仪器处理共获得1786毫升的浓缩红细胞（红细胞的浓度是正常人体内红细胞浓度的两倍），相当于3600毫升血液中提取的红细胞量，如果每个献血员献血200毫升，大约需要18个献血员参与献血才能获得该病例获得的浓缩红细胞。

吴女士虽然出血量达到7000多毫升，经过自体血回输和液体管理，未输注异体血。术中血流动力学基本维持稳定。术后第一天病人血色素就恢复到106g/L（属于可接受的血色素水平）。

浙大妇院副院长陈新忠主任医师在一次自体输血培训班上培训学员

浙江大学医学院附属妇产科医院产科是国家临床重点专科，每年有大量的疑难危重产妇慕名而来，其中就有不少前置胎盘、胎盘早剥等需要大量输血的产妇。2015年，在浙江省产科麻醉学组组长、浙江大学医学院附属妇产科医院副院长陈新忠主任医师的积极倡导下，麻醉科和产科联合开展回收式自体输血，取得良好成效。目前浙大妇院已经把产科自体输血技术普及到各医共体单位以及新疆、海南等各相关援助单位。

浙大妇院经常牵头举办产科自体输血培训班

产妇出血至今仍是孕产妇死亡的重要原因之一，产后出血死亡占孕产妇死亡总数的1/4。陈新忠介绍说，随着我国“全面二孩”政策的实施，高龄分娩明显增加，各种高危急重病例频频出现，再次剖宫产的病人显著增多，这类病人往往较多伴随胎盘植入、胎盘位置异常、胎盘早剥、术后术中宫缩乏力等，产后大出血特别是凶险型大出血发生率显著增加。由于目前血源紧张，血液供应远远不能满足临床用血需求，极大影响大出血的救治。开展血液回收式自体输血是解决这个问题的有效措施之一。同时，自体输血与异体输血相比，可以避免同种免疫以及输血传播疾病，减少患者医疗经费开支，具有深远的社会意义和经济意义。

浙江大学医学院附属妇产科医院的产科回收式自体输血采用的是连续式自体血回输系统，具有连续、快速处理失血，不受失血量限制（失血15ml就可以开始处理），100％清除失血中的脂肪，清洗出的红细胞压积恒定在60％以上等特点。

文字：孙美燕

编辑：孙美燕