如何面对妊娠糖尿病，这份“甜蜜的烦恼”？

俗话说，生个大胖娃娃，所以有的妈妈在怀孕后为了保证孩子的营养充足，每天就使劲吃，结果导致孕期体重增长过度，进而诱发血糖偏高。而有调查显示，中国每10个成年人中就有1名糖尿病患者，而这种疾病又是比较隐匿的，所以“甜蜜”之中暗藏「杀机」。

一、如何确认自己是否是妊娠糖尿病患者呢？

诊断方法如下：

一般来说，孕妇在妊娠期的24-28周进行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）以诊断妊娠期糖尿病，这也就是孕妈们常说的“喝糖水”。在服糖前及服糖后 1h、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。

而正常人血糖值是空腹血糖正常范围是： 3.9-6.1mmol/L

二、妊娠合并糖尿病分为两种，对胎儿母体的营养都有所不同。

1.糖尿病妊娠合并（PGDM ）

诊断：孕前已患T1 DM或T2 DM，也就是原来就有糖尿病，但还是怀上了宝宝。

危害：使胎儿更容易发生先天性畸形和自然流产，孕妇更容易并发糖并糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变等严重并发症。

2.妊娠糖尿病（GDM）

诊断：在妊娠12周以后发现或首次诊断，不同程度的糖耐量异常。也就是在怀孕之后才出现的血糖升高情况。

危害：增加巨大儿、剖官产术和病子痫前期的发生率。

当然不管是PGDM 还是GDM，妊娠结局均取决于血糖控制情况。通过综合管理使血糖达标，对改善母儿妊娠结局非常重要。值得注意的是，糖尿病孕妇中80%以上为妊娠糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20%。

三、这些人是妊娠糖尿病的高危人群。符合以下1个或多个条件的妊娠女性，属于高风险人群，妊娠期发生妊娠期糖尿病的风险较高：

1）年龄≥25岁；

2）年龄＜25岁但肥胖（如≥20%理想体重或BMI≥27kg/m2）；

3）一级亲属中有糖尿病家族史；

4）糖尿病高发种族；

5）尿糖+++，或连续多次尿糖+者；

6）巨大胎儿分娩史；

7）曾有不易解释的死胎、死产和畸形儿分娩史；

8）羊水过多史；

9）反复发作真菌感染。

​四、妊娠糖尿病血糖控制目标范围：

1.妊娠糖尿病血糖控制目标范围

餐前：≤5.3mmol/L

餐后2小时：≤6.7mmol/L

特殊情况下可控制在餐后一小时血糖：≤7.8mmol/L

夜间血糖不低于：≤3.3mmol/L

糖化血红蛋白(HbA1c)：＜5.5%

提示：妊娠糖尿病早期无须控制太过严格，谨防低血糖的发生。餐前、夜间、空腹血糖宜控制在：3.3-5.6mmol/L

2.各个时间点血糖监测的适用范围：

餐前血糖：空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后血糖2小时：空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白(HbA1c)仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖的影响。睡前血糖：注射胰岛素，特别是晚餐前注射胰岛素患者。夜间血糖（3点）经治疗血糖已经接近目标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者。

提示：出现低血糖症状时，应即使检测血糖，剧烈运动后宜检测血糖。

五、关于妊娠合并糖尿病血糖监测频率的建议：

1.新诊断高血糖、血糖控制不良者、血糖不稳定者：建议7次/日，也就是一天的三餐前、餐后2小时和夜间血糖。

2.应用胰岛素血糖稳定者：建议每周应至少进行血糖轮廓试验1次。

3.不需要胰岛素且血糖稳定者：在随诊时，每周至少监测2次全天血糖小轮廓。

4.应用胰岛素者（需调整剂量）：

3短1中：7次/日，一天的三餐前、餐后2小时和夜间血糖。

预混：5-7次/日，空腹、晚餐前和三餐后2小时血糖或同上。

六、糖尿病治疗方案，离不开五驾马车和个性化定制。

1.健康教育，知信行模式。

2.生活方式干预（饮食+运动），以达到并维持理想体重为目标。

3.药物干预（建议严格生活方式干预6个月以上血糖仍控制不佳者，或者高血糖进展，且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物）。

4.针对心血管疾病的危险因素进行控制（血压、血脂等）。

5.定期监测。

营养宣教是“大锅饭”，营养治疗是“小灶”，所以具体到个人，还是要具体分析的。

最后，总的来说我们的目的是控制血糖及其他生化指标，并让身体有均衡和充足的营养，但这些并不是患者或医生一人能够完成的，这些都需要医护人员、患者一起携手合作完成，​​​