孩子反复肚子痛，不一定就是肠系膜淋巴结炎
孩子肚子痛上医院，医生问了病情，摸了肚子，然后让去做超声，超声报告说看到有较大的肠系膜淋巴结，最后考虑肠系膜淋巴结炎让吃几天抗生素，这应该是很多孩子的经历。
那么这究竟是怎么回事？是否要用口服抗生素呢？孩子的腹痛和它有关吗？这是很多家长的困惑，也是一些医生的困惑。
什么是肠系膜淋巴结？肠系膜淋巴结是人体的一个正常免疫器官，其实我们每个人的肠系膜本身都存在着丰富的淋巴结，特别在回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一。
同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，所以健康儿童腹部B超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于1.0cm。
相信不少家长都会遇到以上情况：孩子经常会时不时说一阵一阵的肚子痛，通常在夜间，或者受凉、进食冷冻食物、牛奶、酸奶后出现，但又很快缓解，没有其他严重不适，大便常干结，呈“羊屎状”或者大便粘稀状。
反复出现数月甚至数年，经常到医院就诊，查了腹部彩超说是“肠系膜淋巴结肿大”，医生通常都会顺理成章的冠以“肠系膜淋巴结炎”，开了很多药物，包括抗生素等治疗，甚至输液治疗，但仍有反复发作，到底是什么问题呢？
肠系膜淋巴结本来就是人体的正常免疫器官，和腹痛毫无关系，不管你痛还是不痛，隔了多久复查彩超，吃了多少抗生素，它都一样存在于那里，就好像我们脖子里面的淋巴结一样。
而且儿童处于免疫活跃期，淋巴结增生肯定比成人活跃，因此比成人明显。
既然没有关系，医生为什么还要让查超声呢？
医生考虑的问题远不止家长想到的这些，让查超声的目的是为了排外儿童急腹症如：阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等儿科急症，同时也是对整个腹腔的大致了解，还可排除那些不易发现的腹部疾病，比如腹腔的实体瘤，虽然在普通人群少见，但在医生看来，那也不是罕见的疾病。
为什么淋巴结会肿大？要切掉吗？这是因为儿童免疫系统不成熟，处于活跃阶段，各种各样的病毒细菌刺激都会激活人体免疫系统来工作，这些免疫细胞就是来源于淋巴结的增生。
人体浅表可以摸到的淋巴结有：耳后、枕后、颈部、腋窝等，都会摸到一些小疙瘩，而肠系膜淋巴结是处于人体消化器官附近的淋巴结。
小儿淋巴系统发育旺盛，正常儿童彩超检查亦可发现肠系膜淋巴结，腹部淋巴结大在儿童中很常见，不应都视为异常。肠系膜淋巴结增大可以是正常现象！
肠系膜淋巴结炎究竟是什么病？黄色部分代表肠系膜，绿色颗粒状代表肠系膜淋巴结
对于反复腹痛的儿童很多医生结合彩超结果，会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理。
但是，我认为这种诊断确是错误的，或是诊断过于泛滥。
急性肠系膜淋巴结炎通常是发生在上呼吸道感染，如感冒、扁桃体炎症，各种急性肠胃炎之后。
肠系膜淋巴结炎的症状有：
出现反复高热、阵发性腹痛、呕吐、腹泻或便秘，排便后不缓解，腹痛部位不固定，以右下腹最多见，也可见于脐周、上腹和左下腹部，腹痛性质不一，多为间歇性阵发性腹痛。
肠系膜淋巴结炎的诊断标准是什么？肠系膜淋巴结炎的诊断需满足以下条件：
① 具有肠系膜淋巴结炎的临床表现（发热、腹痛、恶心呕吐等）；
② 影像学检查有淋巴结肿大的证据。国内通常认为在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10 mm或短轴（最短直径）≥5 mm，纵横比＞2，淋巴结内可见较多血流信号。
③ 发病前多有上呼吸道感染病史，血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，排除其他引起肠系膜淋巴结肿大的疾病如儿科常见的阑尾炎、肠套叠及其他少见疾病如淋巴瘤等。由此可见，肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。
儿童”腹痛“的常见原因儿童反复腹痛，经过医生诊治以及彩超检查，初步诊断排除了急腹症：如阑尾炎、腹膜炎、肠扭转、肠梗阻、肠套叠，或是腹腔肿瘤、其他腹部疾病（过敏性紫癜、溃疡性结肠炎、肠系膜淋巴结结核）等等。
单纯腹腔内的淋巴结稍微大些，就不要太紧张，这个是不需要特别处理的，更不有必要使用抗生素了。
儿童经常出现的阵发性腹痛，多为胃肠功能紊乱引起的肠痉挛，或称功能性腹痛，与孩子的饮食及生活习惯有关，也与孩子的肠道生长痛有关！
不需要刻意用药，因为不会有其他不良影响，也不会遗留后遗症！养成良好的饮食习贯是关键。
儿童功能性腹痛如何调理？1、养成良好的饮食习惯和生活习惯，多运动，增强体质；
2、注意饮食卫生，忌过食生冷瓜果、忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，不暴饮暴食；
3、注意气候变化，注意腹部保暖；
4、用餐后要稍微休息，不要作剧烈运动；
5、经常大便干结、粘稀的儿童，我建议要多吃富含粗纤维的食物，增加膳食纤维的摄入，避免食物过于精细，养成良好的排便习惯，减少限制牛奶制品、高糖分、产气类食物的摄入，如纯牛奶、奶粉、发酵酸奶、甜品、豆浆等等。
6、口服富含益生元的活性益生菌制剂，可以明显改善肠道功能，缓解症状！
不是所有腹腔淋巴结肿大都一概而论因为超声设备的普及，越来越多腹痛的孩子去做了超声，也让越来越多的孩子被发现肠系膜淋巴结，而肠系膜淋巴结炎的诊断和治疗标准不够清晰。
而儿童腹痛的原因判断又有一定困难，在找不到其它明确病因的情况下，往往会套上肠系膜淋巴结炎然后给予抗感染治疗，导致了很多过度诊断和治疗。
单纯肠系膜淋巴结肿大，我们不需要当一回事，但不能一概而论，比如淋巴结肿大伴有发热、有血象改变，或出现全身多发淋巴结同时肿大，要注意血液系统疾病，这需要在专业医生指导下进行检查和治疗。
参考资料：
[1]王文刚，田晖等 正常小儿肠系膜淋巴结彩超测量值分析 南方医科大学学报