冬季“流感”别让孩子又中招，对付病毒虽说有疫苗，更狠的在这里 冬季孩子打流感疫苗管用吗

流感来临

冬季来临，又到了病毒肆虐横行的时候，每年这些“不速之客”都要到人群中走上一遭，祸害人类和孩子。尤其是近些年来，“流感”病毒更加猖獗，居然不断变异病毒株，派生出“甲流HINI”和“甲流H3N3”，科学家勤于研究新型疫苗和药物来对付流感病毒的变异。

这几年，人们谈“流感”则惊恐万状，儿科门诊和病区排长队看病、取药、输液，到处都是哭泣的孩子和焦虑万分的家长，这股“毒流”就像漫长的冬天一样，人们盼着气温赶紧转暖，希望早日除去阴霾见晴天。

那么，与其总是这样被动的等待一波又一波病毒来侵袭，让我们的孩子一次次中招，不如我们就在流感来临之前，做好一步步的防御工事，让流感病毒有去无回。

一、人类对流感的认识再认识——病毒的特性和变异：

流感病毒抗原株变异

1、流感全称流行性感冒，由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病。

2、流感病毒的病毒分型：按病毒的抗原性不同分甲、乙、丙3型；其中甲、乙两型流行最广，丙型多为散发。

从上世纪五十年代开始，研究发现流感病毒抗原病毒株多为2~3年发生一次变异，至今研究发现甲型（H1N1）及甲型（H3N2）病毒传播力最强，平均4~7年发生一次大的地方性流行。

3、流感病毒毒理：病毒表面的神经氨酸酶（N），具有水解人体细胞表面糖蛋白的作用，从而复制病毒在细胞表面释放毒素而致病。

4、流感病毒物理特性：不耐热和不耐酸，所以一般在56℃及弱酸环境下病毒就失去致病力。因此，人们通常将感染过度病毒经高温处理或弱酸消毒，病毒就失去活性而灭亡。

因此，流感病毒分甲、乙、丙型，受抗原影响常变异，传染性强易流行，但高温及酸性环境可以灭活。二、流感的传染源和传播途径、症状特点：

病毒传播途径

国家将流感确定为乙类传染病，也就确定了流感的传染性。只要是传染病就必须有其特定的传染源和传播途径。

1、传染源与传播途径：传染源：患者是传染源；（人与人传染，个别有人畜传染）；传播途径：通过患者的飞沫传播；

当已经“患上流感病毒的人”，其呼吸道分泌物的病毒随时通过飞沫排出。流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、谈话喷沫，可以直接传染给正常人的过程，称其“飞沫传播”途径。病毒在起病的3日内传染性最强，热退1周后大多不再有病毒排出。

简言之：流感是患者通过呼吸道飞沫将病毒直接传染给人的过程。

2、流感症状特点及并发症：（很重要）潜伏期：流感有数小时至1~2日的潜伏期N-神经氨酸酶中毒症状：

流感首发症状不是呼吸道症状，而是以头痛伴有全身肌肉酸痛及倦怠乏力为首发症状，同时高热、寒战，继之出现眼球结膜充血、流泪、流涕、打喷嚏及咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，与普通感冒截然不同。

并发症的风险：

由于儿童免疫反应相对低，肺泡及呼吸道粘膜柔嫩，肺毛细血管丰富，病毒很容易穿透肺组织，因此易并发支气管肺炎，感染肺炎多数又继发细菌感染如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌及金葡菌感染，合并脓胸或肺不张，进一步导致心力衰竭。肺炎主要症状是48小时高热，咳嗽、气喘、发绀、尿少等感染中毒表现，病程迁延至2~3周。

其他如鼻炎、咽颊炎、中耳炎、喉炎、心肌炎和脑炎是儿童常见的并发症。

高热并发肺炎

流感感染中毒症状重，以肌肉酸痛和高热、寒战起病，呼吸道卡他症状其次，小儿多伴有支气管肺炎等并发症，这也是人们普遍担心流感比较难治的因素，而且一旦出现并发症，病程迁延时间长，因此流感完全不同于普通感冒，应做必要的区分。三、流感的感染率及患病人群：

1、一般人群感染：流感多在每年的冬春季流行，平均4~7年就有一次地方性大流行，在流行季节，一般人群感染率为10%，而其中50%儿童被感染流感病毒。

2、患病人群：儿童及少年患病多，以5~20岁发病率最高，4~5个月以下婴儿较少受到传染，这与婴儿与易感人群接触少有关。当新的变异株引起流行时，各年龄组发病率比较接近，但仍以5~14儿童发病率为主。 年幼儿、老人、孕妇一旦感染上易成为重症。乙型、丙型也是以儿童多见。

3、流行病学特点： 《中华实用儿科临床杂志》2019（34）刊报道：2017~2018年流感季节以甲型H3N2病毒株占优势，和乙型病毒一起均以老人和幼儿流行趋势，虽然乙型流感病毒发病总数较低，但是，实验证明，目前乙型流感病毒抗原漂移，预示着将出现变异。

通过了解流行病学特点，对我们下一步的预防和疫苗接种的针对性有很大价值，因此有必要在此说明。

流感流行季节是冬春季，易感人群是儿童，婴儿急老人、孕妇感染易患重症；近两年流行冰雪调查，甲型H3N2及乙型病毒流行占优势。四、流感的预防与控制：（重点）

接种流感疫苗

法制宣传：国家为有序控制各级各类传染病流行与传播，于2004年12月1日修改制定了《传染病防治法》，卫生行政部门对传染病的疫情监测、上报都有很严格的法律规定。

随着近几年流感疫情爆发及流行，国家将甲型（H1N1）流感及甲型（H3N2）流感确定为乙类传染病，施行全国传染病疫情24小时网络直报制度。每年组织全国感染专家，对流感疫情及流行趋势、病毒亚型分析，反复讨论研究，不断更新、修订传染病诊断新标准、防治措施。

1、 消毒隔离，切断传染源

流感的传染源是“患流感的人”，要做好患者与人群之间消毒隔离，切断患者与人群联系，流感疫区与人群隔离 。

具体做法：

对患儿或流行场所消毒隔离，患儿应在家休息，减少与人群接触，直至患儿痊愈。

定时房间空气消毒如紫外线消毒及环氧乙烷密闭消毒；呼吸道分泌物如痰、脓等用3%氯胺溶液等消毒；餐具、洗漱用具、毛巾等分开独用并煮沸消毒。

养成勤洗手的好习惯，做到饭前便后洗手；接触物品洗手；尽量水冲式洗手或用含氯液洗手；家长学会七步洗手法，将手清洗干净。

2、 切断传播途径，阻止病毒感染：

切断传播途径是防控传染病的主要措施，是我们防病治病的一贯举措，流感也不外乎如此，做好这一点，始终可以达到事半功倍的效果，可以尽早的阻挡病毒复制释放。

具体做法是：

尽量不带或少带儿童去人群拥挤的公共场所，包括少去医院门诊病人集中的地方；

必要时学校停课、停幼儿园；

流行季节尽量让儿童外出戴口罩；

对室内包括幼儿园、教室开窗通风换气，避免病毒聚集、滋养、复制。

3、对儿童应做好流感预防接种：

儿童流感防控的关键环节是预防接种，流感疫苗应用以来，对降低发病率起到了重要作用。

目前美国儿科协会（APP）推荐：

儿童流感疫苗接种首选方案是三价或四价灭活疫苗，并于每年流感高发季节来之前是最佳接种时间。2018~2019年疫苗季节性接种剂型、剂量均取决于儿童第1次接种疫苗史，即疫苗延续上一次接种的选择。

疫苗接种人群：

6~23月婴幼儿及家庭成员和护理人员；

2~5岁儿童；

60岁以上老人；

一些特定慢性病人；

医务人员；

孕妇及在流感季节备孕的人，共7类人员需要接种流感疫苗。

接种方法：

3价疫苗主要用于6~35个月婴幼儿接种；4价疫适用于≥36个月龄儿童接种；儿童皮下注射灭活疫苗2次，第1剂相隔6~8个月再加强1次，每次0.5ml（7.5μg、15μg两个剂型）。

2019年美国APP推荐：（很重要）2018年7月1日接种过2剂以上的，在同一流行季节只需接种1剂。2018年7月1日接种过1剂的6个月~8岁儿童，应当在同一流行季节接种2次，2剂间隔时间是4周。＜6个月婴儿不推荐接种疫苗。≥9岁儿童只需接种1剂疫苗。 儿童接种流感疫苗注意事项：

患病儿童，尤其发热儿童应暂缓接种，等现有疾病痊愈后补种；有流感疫苗过敏史；格林巴利综合征病史（进行性肌无力，病毒感染）。

2、 药物应用对流感预防：

对于无条件接种疫苗的儿童，服用金刚烷胺对甲流病毒有一定的预防作用，但此药对乙流无用。

金刚烷胺在接触病毒后立即服用效果最好；1~9岁儿童每天每公斤体重4㎎；分2次口服。最大不超过150㎎。

五、流感的抗病毒治疗：针对性很强

1、首选奥司他韦：

奥司他韦适应症：≥1岁儿童及成人；首发症状出现前48小时内口服作为治疗甲流及乙流；可用以13岁及成人的流感预防。

儿童口服剂量及方法：

月龄 体重 用量 频次

≥12个月， ≤15㎏， 30㎎治疗剂量， 1日2次

月龄（依据体重） ≥15~23㎏， 45㎎治疗剂量， 1日2次

≥23~40㎏， 60㎎治疗剂量， 1日2次

≥40㎏， 75㎎治疗剂量， 1日2次

9~11个月婴儿 3.5㎎每㎏体重， 1日2次

0~8个月足月婴儿 3㎎每㎏体重， 1日2次

2017~2018年中，通过大量数据检测说明，奥司他韦对甲流H1N1有99%敏感性和有效；对H3N2和乙流也有一定的疗效。因此，奥司他韦是流感的首选抗病毒药物。

大量研究表明，儿童和成人在最初患病48小时内口服奥司他韦可以有效控制病毒，减少流感症状和发热的持续时间，以及并发症的发生，降低住院率和死亡的风险。

由于金刚烷胺或金刚乙胺的耐药性，目前已经不推荐此类药物抗病毒治疗。

2、对症治疗及并发症治疗（省略）。

综上所述：流感是一种高致病性的、传染性强、季节性和地方流行性的乙类传染病，但是，流感病毒是可控可防的。任何传染病都要以预防为主的方针，切断传染源和传播途径是关键，落实预防接种及消毒隔离措施也很重要；以规范应用奥司他韦抗病毒为首选，早用药、早治疗（48小时内），早起效。保护好易感人群——儿童及老人。

我是一名儿科医生，从事儿科临床工作三十多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在今日头条这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。