宝妈必看｜宝宝接种疫苗总被拒？了解情况，这些宝宝需要注意 接种疫苗需要注意什么问题

日常门诊工作中，会遇到一些家长谈及宝宝被推迟接种疫苗的事，比如先天性心脏病、黄疸、湿疹、肛周脓肿、高热惊厥……因此很多宝宝暴露在了无疫苗保护的情况下。

试想一下，患先天性心脏病的宝宝，是不是更应该加强保护、积极地预防各种感染呢？

2019年3月，由中国免疫与健康联盟，上海市疾病预防控制中心等多家疾控中心发布了专家共识，主要列举了延迟接种中的几个常见问题，包括过敏、湿疹、先心病、黄疸、哮喘等多种情况。

早产儿的预防接种

1、除出生体重低于2500克的宝宝需待体重增长到2500克以上再进行卡介苗的接种之外，其余各种疫苗都能接种。

2、乙肝表面抗原阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。

3、乙肝表面抗原阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时在不同（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白。

4、危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

哮喘患儿的预防接种

1、哮喘不是接种疫苗的禁忌症。

2、哮喘处于缓解期时且健康情况良好者可以正常进行预防接种，包括长期接受糖皮质激素雾化治疗的患儿。

3、对蛋类过敏的哮喘患儿，在接种麻风腮疫苗，流感疫苗时经过医生评估，可在医生监护下按流程接种。

4、哮喘急性发作期，如出现喘息，咳嗽，呼吸困难等表现，尤其在使用口服或静脉输注激素的情况下，应延缓接种。停药后1月，再进行正常接种。

食物过敏患儿的预防接种

1、食物过敏的患儿可以按免疫程序正常接种。

2、有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医生监护下接种流感疫苗。

3、食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

4、对蛋类过敏患儿禁忌接种黄热病疫苗。

先天性心脏病患儿的预防接种

1、先天性心脏病，无免疫缺陷患儿，生长发育良好，心功能正常可以正常接种。

2、经外科手术后3个月，复查心功能正常，可正常按流程接种。

3、介入治疗术后，复查心功能正常，可正常按流程接种。

4、伴有心功能不全，严重肺动脉高压的患儿，需要延迟接种。

5、复杂发绀（紫绀）型患儿，需要多次住院手术者，需要延迟接种。

6、伴有免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的患儿，也需要延迟接种。

湿疹患儿的预防接种

单纯湿疹，健康状态良好的患儿可以正常预防接种，但接种时需要避开湿疹部位。

热性惊厥患儿的预防接种

1、对于单纯性热性惊厥，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），在本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，但建议每次接种1剂次。

2、对于复杂性热性惊厥，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次），建议待医生评估后延迟接种。

癫痫患儿的预防接种

1、6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。

2、有癫痫家族史者可以正常接种疫苗。

3、对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。

4、近6个月内有癫痫发作的患者需要推迟疫苗接种时间。

脑瘫患儿的预防接种

脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。

新生儿黄疸患儿的预防接种

1、生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。

2、病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

3、病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗。

感染性疾病患儿的预防接种

1、儿童时期常见的有急性上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿道感染、腹腔感染、脑炎脑膜炎等。

2、急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。

3、轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。

4、急性感染性腹泻患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。

5、中度和重度的急性感染性疾病包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，可以到医院进行评估，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

肛周脓肿患儿的预防接种

1、肛周脓肿且没有免疫缺陷的患儿可按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。

2、肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷，减毒活疫苗的接种需要慎重。

过敏性紫癜患儿的预防接种

1、过敏性紫癜患者在痊愈后，可接种各类疫苗。

2、过敏性紫癜患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗。

接受免疫球蛋白之后的疫苗接种

1、可以接种除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗。

2、暂缓接种含麻疹成分的疫苗至接受免疫球蛋白后的8-9个月。

肝功能异常患儿的预防接种

1、慢性肝病、轻中度肝功能异常、胆红素升高患儿可以接种各类疫苗。

2、肝硬化患儿可以接种灭活疫苗。

3、急性肝功能异常、肝病有出血倾向、肝功能衰竭患儿暂缓各种疫苗。

4、肝硬化患儿禁忌接种减毒活疫苗。

5、先天性胆道闭锁患儿Kasai术前2天可以接种灭活疫苗，术前21天可以接种减毒活疫苗，术后康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高者可以正常接种各种疫苗，术后需要激素治疗的患儿可以接种灭活疫苗。

原发性免疫缺陷病患儿的预防接种

1、原发性免疫缺陷的患儿可以接种灭活疫苗，能否接种活疫苗，取决于原发性免疫缺陷的类型。

2、联合性免疫缺陷的患儿可以接种灭活疫苗，不能接种减毒活疫苗，如卡介苗，脊髓灰质炎疫苗，麻风腮疫苗，水痘疫苗。

3、以抗体缺乏为主的免疫缺陷患儿可以接种灭活疫苗，但免疫效果会受影响。

4、IgA缺乏或特异性多糖抗体缺乏的患儿可以接种所有常规免疫规划中的疫苗，但口服脊髓灰质炎除外。使用免疫球蛋白治疗时，除了可以接种灭活的流感疫苗之外，不能接种其他的灭活疫苗。

5、湿疹-血小板减少-免疫缺陷综合征征（WAS）、DiGeorge 综合征（DGS）、毛细血管扩张-共济失调-免疫缺陷综合征（ATM），可以接种灭活疫苗。

自身免疫性疾病患儿的预防接种

1、儿童常见的自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、干燥综合征、多发性硬化症、类风湿关节炎、重症肌无力等。

2、自身免疫性疾病缓解期可接种灭活疫苗。

3、自身免疫性疾病急性期（活动期）暂缓接种各类疫苗。

4、在使用激素、免疫抑制剂或靶向生物制剂治疗期间，应暂缓接种减毒活疫苗。

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本文专业内容指导

王淑颖 北京和睦家卫星诊所 儿科医生

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