孕产
产后避孕有性生活未立即使用避孕措施的注意事项
一、产后的定义
广义上：自然分娩后、剖宫产后、中期自然流产或引产后、早产后、早期人工流产或自然流产后。
狭义的产后应指足月阴道分娩或剖宫产。
2、产后生殖器官的生理变化
生殖器官的产后复旧需要 6 到 8 周才能恢复。 子宫内膜的退化和再生非常迅速，产后2～3天开始，但胎盘附着部位除外，大约1周左右开始。 6周。 非胎盘附着部位被内膜覆盖，胎盘附着部位的生长和修复是栓塞梗塞表层组织脱落和随后组织再生的过程。 因此，如果性生活过早，会影响子宫的恢复，容易导致感染，引发阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等妇科疾病。
通常产后检查正常后，夫妻间的性生活就可以恢复了。 产后复检定在42天，对妈妈和宝宝进行全面检查，有效开展避孕教育和指导。
3、产后是开始避孕的重要时期
产后排卵功能的恢复通常难以预测，可能发生在哺乳期闭经恢复之前。 如果母亲不进行母乳喂养，月经通常会在分娩后 6 至 8 周恢复，但很难确定何时来月经。 对于哺乳期妇女，第一次月经可能在 2 到 8 个月之间出现孕产避孕节育状况，排卵最早可在 36 到 42 天后发生。 哺乳期妇女的排卵次数比非哺乳期妇女少得多，但在哺乳期间也可能怀孕，因此一定要做好避孕措施，避免意外怀孕，否则对母婴双方都不利。
产后是开始避孕的重要时期，因为妇女正在享受规定的假期，并产生了避免再次怀孕的愿望，但许多产后妇女在第一次性行为时很少采取避孕措施。 在分娩后发生性行为且未立即采取避孕措施的女性中，有的认为在哺乳期间不会怀孕，有的认为没有换月经或月经量少或月经不调不会怀孕，还有一些人认为性生活少就不会怀孕，这些都与缺乏产后避孕知识有关，因为怕麻烦或者万一怀孕打算做人工流产。 这些都说明女性避孕意识不强，对产后人工流产的危害认识不足。
世界卫生组织建议，在活产后至少应推迟 24 个月（2 年）再怀孕，以减少不良的孕产妇、围产期和新生儿结局。 我国临床常规规定，剖宫产后再妊娠的最佳间隔时间为2年。
产后怀孕的危害
意外怀孕和较短的生育间隔都与母婴的不良健康结果有关，例如低出生体重和早产的风险增加。 并且由于怀孕，乳汁分泌减少，质量发生变化，影响母乳喂养和婴儿生长。 同时，母乳喂养或剖腹产进一步增加了再次怀孕后人工流产的风险。
1.哺乳期怀孕
由于卵巢功能受到抑制，雌激素水平低下，哺乳期子宫肌层柔软薄薄，手术稍用力即可发生子宫穿孔。 哺乳期人工流产是妇科高难度、高危手术。 哺乳期子宫穿孔、胎盘粘连、产后出血等终止妊娠并发症的发生率高于非哺乳期。
2.剖宫产后怀孕的风险
由于剖宫产后子宫瘢痕的形成，剖宫产术后人工流产难度更大，风险更大。 近年来，随着剖宫产率的增加，母乳喂养瘢痕子宫再妊娠的人工流产率有所增加。 剖宫产后的哺乳期子宫由于分娩时没有阴道分娩，宫颈较紧，子宫前壁有疤痕，更容易发生子宫穿孔。 剖宫产后，患者子宫多处粘连、位置升高、活动度差，增加了人工流产的难度。 更有什者，由于哺乳期闭经，有些产妇要等到孕中期，奶量减少，胎儿有胎动，才意识到怀孕，所以选择孕中期引产，这增加子宫破裂手术的风险和难度。
3、剖宫产后疤痕妊娠
瘢痕妊娠是在前次剖宫产的瘢痕处植入的一种新型宫外孕，因为它可以导致胎盘植入和子宫破裂，是继发于剖宫产的严重并发症。 一旦确诊，应及时终止妊娠。 早期诊断、及时治疗，可有效减少并发症的发生，成功保留生育能力。 如果延误诊断或处理不当，胎盘植入、子宫破裂等会导致大出血，需要切除子宫，甚至危及患者生命。 随着剖宫产率的增加，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率呈上升趋势。 因此，剖宫产后应采取避孕措施。
产后避孕的必要性
1、女性产后短时间内即可怀孕
有些夫妇会在分娩后 6 周内开始性生活。 如果产后妇女不是纯母乳喂养，她们可能会在分娩后 6 周内再次怀孕。 因此，产后4周内要及时做好避孕措施。 哺乳期妇女产后闭经持续时间长短不一，生育能力的恢复情况不可预测，可在月经恢复前发生排卵和妊娠。
2、产后6个月内再次怀孕的风险
产后短时间内再次怀孕，无论是选择继续妊娠还是选择人工终止妊娠，都会面临不同的风险。
产后6个月内再次妊娠与产后18-23个月相比，早产增加30%～90%，产前出血和胎膜早破是妊娠18-23个月的1.7倍，贫血是1.3倍，产妇死亡风险是2.5倍。
与产后6个月内妊娠相比，自然流产发生率为3.3倍，死产发生率为1.6倍。
剖宫产后再妊娠的子宫破裂风险随着间隔时间的缩短而增加。 生育间隔≤12个月时子宫破裂发生率为4.8%； 生育间隔12-24个月子宫破裂发生率为2.7%； 生育间隔>24个月时子宫破裂发生率为0.9%。 与两次生育间隔＞24个月相比，剖宫产后2年内再次分娩的子宫破裂风险增加2～3倍。
三、妊娠对婴幼儿产后短期内的不良影响
产后 1 年内的短间隔妊娠会增加低出生体重和小于胎龄儿的风险，其中儿童死亡风险最高。
4.产后短期人工流产风险增加
足月阴道分娩后3个月内和剖宫产后半年内人工流产是高危手术，因为这段时间子宫复旧不好，子宫壁薄，宫腔小哺乳。 出血等并发症的风险。
四、产后避孕对母婴健康的保护作用
避孕是降低孕产妇和婴儿死亡率的有效干预措施，至少可以预防三分之一的孕产妇死亡。 如果产后避孕服务能够有效地将生育间隔控制在2年以上，则可以避免32%的孕产妇死亡和10%的儿童死亡。
五、产后避孕方法的选择原则
产后女性，因为已经有了孩子，而对于计划再生育的女性，生育间隔也要适当控制，所以要优先考虑长效避孕方法。 分娩后短期内人工流产风险高，应优先采用高效避孕方法，即年受孕率低于1/100女年，堪称非常有效的避孕方法由世界卫生组织。 这些方法是医学上提供的不依赖于使用者行为的避孕方法，包括绝育、皮下植入、长效避孕针剂和含铜宫内节育器。
产后避孕的安全性主要与母乳喂养和血栓风险有关，主要涉及类固醇激素避孕方法。 对于哺乳期的女性，一要考虑不能抑制乳汁的分泌，二是母乳中含有的类固醇激素对哺乳有不利影响。 对婴儿肝功能和生长发育有不良影响。 女性在产后短期内仍处于高凝状态，应选择对血液凝固无明显影响的避孕方法。
六、各产后避孕的相关特点
分娩后即刻（胎盘娩出后10分钟以内）至分娩后48小时，此时宫口比较松弛，子宫尚未恢复，输卵管位置仍处于高位，大部分产妇还在住院期间，避孕措施可以一起实施，所以是放置宫内节育器或绝育的最佳时机。
从产后48小时到产后4周，这段时间产妇的身体状况变化很大，是子宫复旧的关键时期，产妇血液的高凝状态还没有恢复正常。 因此，在这个时期，宫内节育器和纯孕激素避孕方法以及绝育手术等方法都是比较谨慎的时期。
产后4周至6周，子宫复旧基本在此期间完成，凝血状态逐渐恢复到产前状态。 产后6周（42天）是产妇返回诊所进行产后检查的时期。 宫内节育器、单纯黄体酮避孕方法和绝育等避孕方法基本都有。
产后6周至3个月，由于准妈妈各方面的身体状况基本恢复，各种避孕方法（除“复合激素避孕法、绝育手术”外）基本可以使用。
产后3个月，妈妈的身体状况已经恢复正常，婴幼儿开始添加辅食，避孕方式的选择面也变宽了。 如果没有身体疾病和其他禁忌症，包括复方激素避孕法在内的各种避孕方法都可以使用。
七、产后避孕的替代方法
《避孕方法选择医学标准》（以下简称《医学标准》），《医学标准》规定的避孕适用等级为4级，1级表示不限制使用这种避孕方法。 第 2 类：使用这种避孕方法的好处通常超过理论上或已证实的风险。 级别 3：使用这种避孕方法的理论或已证实的风险超过了避孕方法的好处。 4 级表示与使用这种避孕方法相关的不可接受的健康风险。
（一）非常有效的避孕方法
这些包括宫内节育器、宫内节育系统、皮下植入物和永久性避孕方法（女性和男性绝育），它们的避孕失败率通常低于女性年的 1/100。
1.铜宫内节育器
宫内节育器是一种长效高效的避孕方法，含铜宫内节育器的使用寿命一般为10年。 含铜宫内节育器不影响母乳喂养和女性凝血系统，因此可作为产后避孕的首选方法。 影响宫内节育器使用的最重要条件之一是产褥期感染。 如果有产褥感染，要等感染痊愈后再放置。
(1) 发货后48小时内
分娩后即刻（胎盘娩出后10分钟内）至分娩后48小时内，放置宫内节育器的适用等级为1级，产后48小时内放置宫内节育器不会增加出血、穿孔和感染的风险，并且不影响母乳喂养和子宫再生，具有放置方便，避免复诊的不便和再次手术的痛苦，能够及时实施长效避孕措施等优点。
(2) 产后48小时至4周
对于产后48小时和产后4周放置宫内节育器的看法仍有分歧。 《医学标准》中该时期适用等级为3级，主要考虑到产后48小时至4周内放置的宫内节育器丢失率高于刚产后的宫内节育器。 高的。 如果产后48小时内未置入，应推迟至产后4周后置入宫内节育器。
(3)产后4周后
产后4周后，这个时期是置入宫内节育器的最佳时期之一，适用等级为1级。此时虽然子宫基本退化，但宫颈口还比较松弛，比较容易置入宫内节育器，以及放置宫内节育器后的脱落率很低。
2. 释放左炔诺孕酮宫内节育器
左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG- ）商品名为曼月乐（），有效期为5年。 它的临床用途与其所含的左炔诺孕酮有关。
纯黄体酮避孕法不影响母乳喂养，目前尚无资料证明产后6周后接触母乳喂养对婴儿智力发育有益。 研究指出，上述孕激素避孕制剂对哺乳期乳汁量及其成分无影响，对儿童身高、体重及青春期发育无影响，可在哺乳期使用。 然而，这些研究不足以确定是否存在严重或未察觉的长期影响。
为了安全起见，世界卫生组织对产后哺乳妇女的建议是：产后6周内适用级别为3级，产后6周后适用级别为1级。 非母乳喂养的产后妇女：最早可在产后3周内开始纯孕激素避孕，适用等级为1级。
3. 黄体酮硅胶棒的皮下植入
目前我国生产的皮下埋植避孕药有两种：6根型和2根型，均含有左炔诺孕酮。 2根型可有效避孕4年，6根型可有效避孕5年。 进口依托孕烯单颗皮下埋植剂避孕期为3年。 放置和取出皮下植入物很容易。 主要副作用是不规则阴道流血。 虽然发病率比较高，但对健康没有不良影响。 以上三种皮下埋植剂均为纯黄体酮避孕药，可在分娩后短期内放置，包括产妇出院前（世界卫生组织仅限于非哺乳期妇女）。 如果在产后3周内植入皮下植入物，则不是妊娠需要排除。 母乳喂养的妇女可以在分娩后 6 周放置皮下植入物，不会对母乳喂养产生不利影响。
4.杀菌
输卵管结扎术与分娩同时进行，方便、安全、费用低，可降低女性未来患卵巢癌的风险。 分娩后立即结扎输卵管可以将对哺乳的影响降到最低。 《医学标准》对绝育的建议与其他避孕方法不同。 它用英文大写字母表示。 A表示接受，即在这种情况下没有医学理由拒绝使用。 C为 use，意思是常规机构通常可以买到，但需要特别准备和注意。 D 延迟，应推迟使用此方法，直到情况得到评估或改善。 NA 提示无关紧要。
产后1至7天进行输卵管结扎术，不会增加产后出血和感染的风险，而且术中更容易找到输卵管。 适用等级为A。产后7-42天，子宫尚未完全复旧，输卵管结扎并发症的风险可能增加，适用等级为D，即建议推迟手术。 产后42天，子宫完全内卷，产妇的身体状况基本恢复正常。 此外，正是产后常规复诊的时机，有利于手术的实施。 适用级别为A。
（二）有效的避孕方法
世界卫生组织将避孕失败率为2-9/100女性年的避孕方法视为有效的避孕方法。 在产后避孕服务中，有效的避孕方法包括单纯孕激素避孕针、哺乳期闭经避孕法和单纯孕激素避孕法。 口服避孕药和复方短效口服避孕药。
1、哺乳期闭经避孕法
哺乳期闭经避孕是分娩后短时间内使用的一种避孕方法。 世界卫生组织认为，哺乳期闭经避孕应充分满足以下三个指标才能达到应有的效果（避孕失败率），①闭经； ②完全或接近完全母乳喂养； ③产后6个月内。 当不能满足这三个条件时，女性应立即采用其他常规避孕方法。
2.复方短效口服避孕药
短效复方口服避孕药是世界上使用最广泛的避孕方法之一。 对于那些已经习惯在分娩前服用口服避孕药的女性来说，她们更倾向于在分娩后选择口服避孕药。 然而，口服避孕药所含的雌激素会减少乳汁分泌，也可能影响乳汁成分。 此外，雌激素可能会增加产后妇女血液凝固的风险。 因此，对于哺乳期妇女，产后6个月后适用级别为2级，产后6周至6个月适用级别为3级。 对于非哺乳期妇女，如无静脉血栓栓塞危险因素，可在产后3周后开始服用，适用级别为2级； 如果有危险因素，适用级别为3。产后42天后，适用级别为1，可以放心选择。
(3)避孕方法效果欠佳
世界卫生组织将避孕失败率大于9/100女性年的避孕方法称为低效避孕方法。 这些避孕方法的共同特点是，它们都取决于使用者是否能够坚持并正确使用。
1、屏障避孕
无论产后何时以及母亲是否正在哺乳，屏障避孕都是更合适的避孕方法，尤其是对于产后不久恢复性生活的女性。 屏障避孕包括男用避孕套、杀精子剂、隔膜和宫颈帽，所有这些都不会对母乳喂养产生任何不利影响。 世界卫生组织建议产后6周内，除阴道隔膜和宫颈帽外，可采用其他屏障避孕措施。 为保证避孕效果，尤其是哺乳期间存在人工流产风险，不建议将此类方法作为首选。
2.体外射精
体外射精是一种传统的避孕方法，又称房事中断法，其效果取决于男女双方每次性交时使用体外射精的意愿和能力。 尽管在不同的产后时期作为主要或备用方法是可行的，但由于常规使用的妊娠率高达 27/100 女性年，因此不推荐用于产后避孕。
3、了解易孕期的方法
受孕期意识法又称周期性禁欲法，是根据卵子在排卵后只能存活1天，精子在女性生殖道内只能存活3天的生理现象。 通过一些方法判断排卵时间，避免在受孕期房事。 判断排卵时间或计算其受孕期的方法有日期计算法、标准日期法、基础体温测量法、宫颈粘液法、尿黄体生成素测定法和唾液结晶观察法，这些方法的失败率都很高，大约 24/百名女性年。 意识方法对生育期的影响因孕妇是否进行母乳喂养而异。 对于哺乳期妇女来说，知晓备孕期的方法只能在产后3～4次正常月经后使用，所以产后不建议使用这些避孕方法。 易孕知觉法的优点是对母乳喂养没有不良影响。
4.紧急避孕
发生性行为后使用紧急避孕药以防止意外怀孕。 左炔诺孕酮紧急避孕药可在产后任何时间使用，无论该妇女是否正在哺乳。 产后妇女不应使用口服避孕药进行紧急避孕，因为口服避孕药中所含的炔雌醇理论上可能会增加深静脉血栓形成的风险。 无保护性交后放置宫内节育器是最有效的紧急避孕方法，可以持续满足后续的避孕需要。
8、产后实施避孕措施前注意排除妊娠
产后4周内开始采取避孕措施时，不必判断产妇是否再次怀孕。
如果在产后 4 周后开始采取某种形式的避孕措施孕产避孕节育状况，尤其是月经恢复时，应评估妊娠风险。 但即使您没有进行妊娠试验，也不应该阻止您使用某种形式的节育措施。 如果产后妇女没有怀孕的症状和体征，并且符合世界卫生组织规定的以下标准之一，则可以合理地假定该妇女没有怀孕：
1.正常月经周期开始后7天内。
2. 自上次正常月经或分娩后没有性生活。
3.产后6个月内纯母乳喂养或几乎纯母乳喂养，月经未恢复，仍处于闭经状态。
九、常用避孕方法后再次妊娠的准备
1.宫内节育器的使用对象。 宫内节育器取出后，女性的生育能力很快恢复。 建议女性取出宫内节育器3个月后再准备怀孕。
2.皮下植入物使用者。 取出皮下植入物后，如果女性打算生育，建议取出皮下植入物后半年受孕，或者恢复到月经出血模式后再使用皮下植入物受孕。 在此期间，可以使用避孕套等方法进行避孕。
植入物在防止子宫外妊娠（异位妊娠）方面发挥了很大作用，但仍然无法避免。 当它出现时，需要立即处理。
3. 接受输卵管（精子）绝育的受试者。 如需进行输卵管输精管吻合术，应到县级以上有资质的医疗机构就诊。
四、避孕针的使用对象
（二）复方雌孕激素长效避孕注射液（复方庚酸炔诺酮注射液）科目。 停用月针避孕药的妇女，如果计划生育，停药后至少4个月，即最后一次注射后5个月不能怀孕。
这只是一般情况，如果女性在停药后12个月还没有怀孕，不用担心。 停止每月注射避孕药后，女性可能会在月经恢复前排卵，从而怀孕。 因此，应在停药后月经恢复前采用其他避孕方法，5个月后再尝试受孕。
5.使用口服避孕药的受试者。 如果计划生育，停药至少3个月后，最好等到使用口服避孕药前的月经出血模式恢复后再备孕。 停药期间可采用避孕套等方法避孕。 有些女性可能需要等待几个月才能恢复之前的出血模式。
6. 谁应该使用避孕套。 停止使用避孕套后，您就可以怀孕了。 可获悉免费孕前优生健康检查和叶酸预防神经管畸形，指导新婚夫妇科学制定备孕计划； 对于再生育夫妻，提倡合理生育间隔。
7.使用外用避孕药的受试者。 对于使用局部杀精子剂怀孕的非孕妇，或偶尔使用局部杀精子剂的孕妇，没有出生缺陷或对胎儿造成伤害的风险。 这种方法失败率高，不应作为首选或推荐的避孕措施。
注意：本中心不建议哺乳期妇女口服避孕药、注射长效避孕针、放置孕酮皮下植入硅胶棒、左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）。 最好在产后42天放置含铜宫内节育器或全程完美使用避孕套和外用避孕药。 哺乳期妇女避孕失败后可选择玉婷作为紧急避孕药。
避孕药具可从社区和妇幼机构免费获得。