明明白白做超声（21）：胎儿发育生物物理学监测1-监测基础 胎儿生物物理监测包括

胚胎/胎儿在宫腔内的各种活动，包括胎儿呼吸样运动、胎动、胎儿张力、胎心率以及胎儿尿量等对评价胚胎/胎儿在宫内的安危状态也具有重要的意义。医生可以通过腹部检查和胎心听诊等获得重要的信息评估胚胎/胎儿在宫内的生理状态，实时超声检查可以直接显示胚胎/胎儿的活动、张力、心脏跳动以及胎儿的呼吸样运动，并通过观察胎儿的胃泡和膀胱的大小及动态变化评价胎儿胃肠道蠕动和肾脏功能，对胎儿发育情况和生存状态进行评价。

一、胎儿生物物理监测基础

TAU于月经后第6周可显示妊娠囊内胚胎的心管搏动（图1.2），最早可发现的胎动出现在妊娠第7周末，表现为肢体的摆动、头、颈、躯干的整体运动等，胎体可由妊娠囊的下部快速上浮至其顶部，然后缓慢下降，如此反复数次后进入无活动的休息状态。随着胎儿的发育，胎儿的各项活动逐渐增多，并且也表现的更加成熟。

图1 原始心管彩色血流图像

图2胚胎心率显示 ↓↓：两次心脏搏动）；↑↑：呼吸样运动

胎儿活动反映了胎儿的发育过程及相应的神经中枢系统、传导系统的成熟状态，不同的活动受中枢神经系统特定部位的启动和调节。因此，正常的胎儿活动反映了支配该活动的神经中枢发育正常、功能良好。很多因素可以通过影响胎儿神经中枢系统特定区域或外周传导系统、执行系统而影响胎儿活动的实现；尤其是敏感的中枢神经系统可能由于发育异常、损伤、药物影响或缺氧、酸中毒等，导致功能丧失或功能异常。发育正常的神经系统对缺氧和酸中毒非常敏感，已经证实，严重的缺氧、酸中毒超过这些神经中枢耐受的阈值范围时会致其功能丧失。

除发育情况和供血供氧的影响外，胎儿的生理周期和休息状态对生物物理活动的监测也有一定的影响；妊娠早期胎儿的活动以较多的无目的性的整体活动为特点，可记录的典型活动较少，因此，胎儿生物物理监测多数要到妊娠10周以上方可采用；胎儿某种生物物理活动的消失并不一定是胎儿机体状态的异常。胎儿休息或睡眠时活动也会减少。对监测异常的胎儿注意重复的检查可能会得到正确的监测结果。

二、胎儿发育生物物理监测技术的形成和发展

临床胎心听诊和胎动计数是简单、实用的胎儿监护方法，广泛应用于临床。

现代胎儿发育生物物理监测技术是采用技术手段，综合记录、分析胎动、胎心搏动及其对胎动的反应、胎儿呼吸样运动（FRM）和羊水量的变化，对胎儿在宫内的状况进行全面评估，获得胎儿发育、生存机能的信息。

理想的胎心率监护及其与胎动互动性的监护记录方法是胎心监护仪，连续记录获得一定时间段的胎心率基线，持续时间30～40min，而不是采用临床听诊1～2min的胎心率或超声显像检查的瞬间心率。胎儿的呼吸样运动理想的记录方法是使用超声检查， A超、B超都可记录FRM，但M型超声检查更好（图2）。1980年综合了胎儿呼吸运动、胎动、胎儿张力、胎心率以及胎儿尿量(羊水量)等参数Manning等提出了生物物理监测（BPP）5项评分法，力求使用多参数评估胎儿宫内状态。此后，又有研究者对Manning等提出的方法进行了改良，形成了Vintzileous 6项评分法。此后，研究者们不断地总结、探讨胎儿生物物理监测技术的应用价值，提出来一些弥补的方法，多种技术在胎儿发育生物物理监测中发挥了重要的作用。

随着人们对胎儿发育过程的不断了解，人们可以更多地利用新的技术更全面地了解胎儿在宫腔内的各种行为状态，对胎儿做出更客观的评价。