孩子积食和受寒时，掌握11种常见中成药的辨证，避免错误用药误治 积食和受寒舌苔的区别

小孩儿发热或咳嗽的时候，首先我们要搞清楚原因。他是受凉了呢？还是积食了呢？还是积食情况下又受凉？实际上受寒和积食是儿科里面最常见的2种致病原因。

那我们今天就讲讲受寒和积食引起的感冒咳嗽发烧，如何正确运用中成药。

在辨证论治的时候，我们关注生病的症状表现，但更关注引起生病的原因，根据不同的类型去用不同的药物。大体上来说，解表一般选择药性轻宣的药物，根据疾病性质的不同，风寒感冒我们一般选择偏于辛温的药，风热选用偏于辛凉的药。

因为小孩脏腑娇嫩，所以药物我们选择也相对柔和，辛温的药一般选择荆芥、防风、羌活、白芷、川芎这类的药，辛凉的药一般选择薄荷、连翘这类的药物。尤其是对于我们不大懂中医的家长来说，尽量选择比较平和的药物是相对更安全的。

接下来介绍一些最常用的中成药的适用范围和使用说明。

1.中成药：荆防颗粒

荆防颗粒适用于风寒感冒初期。症状表现为：恶寒、发热，可能有鼻塞，流清鼻涕，不出汗。出现了上述的症状，再看看孩子的嘴唇和舌象，如果嘴唇不是很红，舌苔是薄白苔，舌苔底下的舌质不是很红的话，我们一般就可以选择用荆防颗粒。

荆防颗粒的成分是荆防败毒散，就是治疗风寒感冒的。它是冲剂状的，冲剂的辅料里面有糖，小孩子吃起来会比较顺口，容易接受。这个药适合在感冒初期的时候，你觉得小孩已经有点受寒了，就赶紧给他吃。

实际上这个冲剂里面药物含量相对不多，三岁以上孩子完全可以冲一包，三岁以下用成人量的二分之一，如果一岁以下，用成人量的三分之一。

这里要提一点，中成药与西药不同，药物成分上没有小孩和大人的分别，只要对症就都可以用。只是在用量上会根据年龄有所不同。

2.中成药：川芎茶调丸

也适合与外感风寒，症状表现是：头痛，发烧，鼻涕比较清，不出汗。你可以观察他的发烧，即使温度很高，但流出来的鼻涕是清鼻涕的，那一般都是风寒引起的发烧。

这个时候的嘴唇、舌质、舌苔也与荆防颗粒相似。舌质淡，苔薄白，一般白苔都表示的是有寒象。那有些时候他舌苔白，舌质整体淡，但舌头的边尖比较红，那一样也可以用荆防颗粒和川芎茶调丸。虽然红代表着热，但舌边尖红在学术上讲，是寒郁而化热。这点热不能去清，而应该用解表散寒的药物把它宣散开。

在确认有受寒的情况下，只要看到不是整个舌头舌质红，不是嘴唇红，而且不出汗，就可以放心大胆的用上面的两个药。

川芎茶调在外感受寒时，我们不作为第一位的推荐药的原因是，里面有一味药物叫做“细辛”，在小儿疾病中，我们尽量避免用这个药。

3.中成药：通宣理肺

通宣理肺应用于外感风寒引起的咳嗽、恶寒发热、鼻子流清涕，甚至有时候还有头痛，也是没有多少汗的情况下。同时呢，咳嗽咳的比较厉害，甚至晚上咳嗽要比白天更厉害一点，那这个时候就可以给他吃一点通宣理肺丸。或者市场上有通宣理肺颗粒，也是可以冲着喝，对小朋友相对容易接受一些。

上面的这3款中成药，都是针对风寒感冒，它们有一个共同的禁忌：风热型感冒不能喝。

1.中成药：银翘解毒丸

银翘解毒丸是用于风热感冒的非常好的药。风热感冒的表现形式是：虽然他恶寒、发热，但是他会微微出汗，同时舌质相对比较红，嘴唇也红，苔是薄薄的黄苔，这个就是一个比较标准的，风热感冒的症状。

有的家长会疑惑，风热风寒怎么分呢？

在他发热的时候，你摸摸他的皮肤，如果都还比较干燥，一点汗都不出，即使嘴唇有一点点红，但他整体上还属于一个寒邪郁闭的状态。如果他时不时出点汗，又在发热，嘴唇也很红，这个就是风热。风热用银翘解毒丸效果非常好。

寒湿的发热呢，主要的观察点在舌苔上：

舌苔偏白，偏腻，湿漉漉的。还有一点是胃口比较差，他觉得肚子胀不想吃东西，精神也不是太好，昏昏沉沉的，甚至有时候想吐，大便也可能有一点粘稠不爽利，那就很可能是个夹湿的外感。

1.中成药：藿香正气

藿香正气有水有丸有液有滴丸，小朋友不建议用藿香正气水，里面有酒精。

湿邪通常会与寒或者热相兼为病，这两种情况都可以用到藿香正气。你看如果他舌苔白腻，发热比较盛，就可以藿香正气+荆防颗粒一起用。如果他嘴唇比较红，舌苔微微有点黄白相间，那可以把藿香正气与低剂量的银翘解毒丸配合起来，比如一支藿香配四分之一量的银翘解毒丸，就可以把那一点点郁热宣散开，很快就解决问题了。

藿香正气的应用范围很广。

特别像暑天，家里开空调，外面很热，小朋友在外面玩的一身大汗，回来家里开空调，受了寒湿，寒湿郁闭，这个时候就可以先吃藿香正气预防一下，吃了以后微微发点汗，就不会发烧了。中医以前总讲“体若幡碳，汗出而散”就是这个道理，你提前把这个汗发出来，寒邪散开了，解决了寒湿郁闭在肺胃的这么一个状态，他就不会发热而像烧红的碳一样了。

这些都是在儿科的临床上最常用的一些中成药。针对风寒感冒、风热感冒、寒湿感冒，针对外感初期最轻浅的一些症状。在这些症状出现后，你及时运用这些中成药，就不会发展到后面很严重的发烧。

1.中成药：午时茶

症状表现为：又有饮食积滞，又有外感风寒，然后他出现了微微有点发热，不想吃饭，有一点点呕吐恶心或者腹泻症状的。舌苔比较白腻，嘴唇也不很红，那你就可以给孩子用一点午时茶。如果他吃了午时茶效果还不大好，可以再加一支藿香正气液。

2.中成药：保和丸

保和丸的适应症是，他因为东西吃多了，舌苔比较厚腻，不想吃饭，这时候你就可以先给他一点点保和丸。

保和丸这个药物解表的成分很少，如果在积食的同时，还兼有风寒外感和发烧，那么我们可以根据不同情况叠加其他中成药：

如果舌苔白腻，那我们保和丸基础上就可以加点藿香正气，如果他舌苔虽然白腻，白色还比较像雪白，那么我们可以再加荆防颗粒。

如果又有发热，又有口臭，又是吃东西吃多了，又有出汗怎么办呢，嘴唇比较红，舌苔比较黄的，那也可以保和丸加上非常低剂量的银翘解毒丸。如果苔比较腻，对症的情况下可以加上藿香。

1.中成药：柴桂退热颗粒

这个药物退烧的效果也比较好。但我们一定要认识到，柴桂退热适用的情况，并不是单纯的风寒外感所造成的的，而是风寒外感，风寒郁闭以后化热了。所以这个药物组成里面，有一些清热的成分。

症状表现为：恶寒、发热发烧，出现了舌质偏红，咽喉红，薄黄苔，流黄鼻涕，小便还比较黄，则可以使用这个药物。但如果同时他还有明显的饮食积滞，比如舌苔厚腻，有口臭，出汗多，那就不能用这个药。饮食积滞引起的实热，通过清热是解决不了的，要排出积食才行。

2.中成药：柴黄颗粒

柴黄颗粒跟柴桂退热颗粒很相似，外有表寒，内有郁热，而且不是积食内热的情况下用。症状表现与柴桂退热颗粒差不多，还可能有口干、口渴甚至口苦的情况。如果出现汗多、发热、舌苔黄腻，也是不应该用的。

3.中成药：小柴胡

小柴胡汤，也是柴胡黄芩的一个组方。症状表现为：外有受寒，寒邪郁闭化热，热还比较盛，小朋友恶寒、发热、口苦，嘴唇红，咽喉红时，用这个比较合适。

小柴胡汤有很多时候会被误用。

比如寒热往来，有的家长错误的理解为，一会儿发热一会儿不发热，那个就叫寒热往来。小孩发热不会一直发热，一直39度，这个不大可能，发烧总是发一会儿热又退下去了，这个不叫寒热往来。寒热往来更倾向于，一会儿怕冷，一会儿怕热，一会儿要盖被子，一会儿不要盖被子。

比如对于“嘿嘿不欲饮食”的理解，有的家长觉得小孩不想吃饭，又发热，就可以用小柴胡。实际上，他不想吃饭的话，还要看看他的舌苔，如果舌苔黄厚腻，那就与少阳证里的嘿嘿不欲饮食完全是两码事。所以千万不要滥用小柴胡。

最后说说，很多医院经常开的中成药——小儿清肺颗粒，蒲地蓝，是不是这个药完全就不能用？这些药物到底什么时候能用？

任何一个药物，应用都有标准，我们中医不会说哪个药就一定不能用，是是说它符合标准的时候就能用。

蒲地蓝和小儿清肺颗粒用于有阳热实证的时候。症状表现是：嘴唇很红，舌质很红，就像涂了口红似的，嘴巴里面还起泡，大便硬结难下，这时候才是真正的阳热实症，才用得上蒲地蓝这种药。

而只是有点发热，只是有点咳嗽，只是嗓子有点红，扁桃体有点红，舌苔却是白的，舌质却是淡的，那就不对症。中医看的不是表面指征，我们看的是舌象。

小儿清肺颗粒，应用的标准也是这样，它更针对的是咳嗽。咳嗽，同时舌红唇红苔黄，咳出黄痰，才能吃这个药，如果他嘴唇不红，舌头不红，舌苔白腻苔，那就不应该用小儿清肺颗粒，而是通宣理肺丸更合适。

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