家长，明白上呼吸道疾病对孩子健康发育的影响吗？接住了，很管用

你知道自己的呼吸道吗？

在门诊接诊时，我们见到最多的病例就是：发热、皮疹，鼻腔不通气及出血、嗓子疼痛、喉部痰鸣音、咳嗽喘憋等等，兜兜转转的，小儿疾病总是离不开上呼吸道，今天我们通过对小儿上呼吸道组织结构、发育、感染和意外的特点给家长们聊聊，以便你们清楚该怎样护理好孩子，减少孩子发病机会。

一、 小儿上呼吸道结构特点及常见疾病：1、 鼻和鼻窦：

婴幼儿没有鼻毛：鼻黏膜柔嫩且血管丰富，所以容易感染；鼻腔狭窄：一旦感染，鼻黏膜充血水肿容易堵塞鼻腔而发生呼吸困难；婴幼儿鼻黏膜下层缺乏海绵组织，很少会鼻出血，但到了青春期随着发育而鼻出血增加。

鼻窦：儿童时期鼻窦发育不完善，很少有鼻窦炎，但易发生上颌窦炎；到青春期后才发育完善；由于小儿鼻泪管短，上呼吸道感染易引起结膜炎。

小儿鼻发育特点：腔小，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，容易引起鼻腔感染而至鼻塞、呼吸困难、上颌窦炎及结膜炎。

2、 咽部：

咽分鼻咽、口咽和喉咽三部分呈漏斗状；咽部淋巴结丰富，易簇拥成环状而成为咽部防御屏障。但如若此淋巴结环过度增生而形成腺样体肥大，易导致小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

咽扁桃体：又称腺样体或增殖体，6~12个月开始发育，位置特殊，在鼻咽顶与咽后壁的交界处，正是此位置当腺样体过度肥大时，堵塞后鼻孔而呼吸困难。

腭扁桃体：即扁桃体，扁桃体是咽部最大的淋巴组织，位于两侧腭弓之间，随着发育，4~10岁到达发育高峰，14~15岁逐渐退化，因此，学龄儿童易患咽颊炎。

扁桃体有较大的防御功能，但是，当细菌藏于扁桃腺窝深处时，成为细菌的培养基，而引发慢性感染性病灶如慢性化脓性扁桃体炎引发的溶血性链球菌感染综合征，继而连锁反应引发风湿热、关节炎、风湿性心脏病、慢性肾小球肾炎。

耳咽管：年幼时宽短直且呈水平位，因此一旦感冒容易引发化脓性中耳炎，而中耳炎不及时发现，易引起小儿颅内感染。

小儿咽部结构复杂，淋巴结丰富，有一定的防御功能，但是腺样体易增生肥大，是细菌隐藏的最佳位置，从而导致反复感染。

3、喉部：

婴幼儿喉呈漏斗状，有上、中、下三个声门区，声门下区的环状软骨是小儿呼吸道最狭窄的位置，组织结构疏松，炎症时容易水肿而引起喉梗阻至呼吸困难。

4、 气管、支气管：

婴幼儿气管短且横径窄，分左右支气管，右支气管较直，因此婴幼儿容易发生气管异物，感染时右肺炎症较左肺多。当感染时，支气管黏膜肿胀、分泌物多而堵塞气道，又异物婴幼儿支气管壁没有软骨支撑，黏膜没有弹性，所有支气管容易受压，造成气体交换受阻，顾而容易缺氧。

简而言之：婴幼儿气管、支气管短而直，易发生气管异物；支气管分泌物易狭窄阻塞，气体交换受阻，易感染和缺氧。

二、 小儿上呼吸道常出现疾病的主要症状及处理：

看咽、喉

1、 慢性鼻炎：儿童常见病，好发慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎；

慢性单纯性鼻炎：由反复发作急性鼻炎和慢性鼻窦炎的脓液刺和肥大的增殖腺引起。

主要症状：鼻塞、流涕、鼻黏膜反复充血、下鼻甲肿胀，喷1%麻黄素可使肿胀消退。

过敏性鼻炎：变态反应性疾病。

主要症状：突然鼻塞、鼻和咽部发痒，打喷嚏，流清水样鼻涕，鼻分泌物涂片见嗜酸性粒细胞，可查出过敏原。

慢性鼻炎处理：加强锻炼身体，呼吸新鲜空气及多晒太阳，去除慢性病灶如鼻窦炎、鼻息肉和增殖体。局部用1%麻黄素、呋喃西林等滴鼻，每日2~3次，每次2~3滴。

2、 鼻出血：鼻出血有局部与全身性之分；

鼻出血

局部性鼻出血多于外伤、鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、鼻血管瘤及鼻异物等；全身性鼻出血有血液病如遗传性血友病、皮下出血性紫癜、再生障碍性贫血、白血病，还有感染性疾病、变态反应性疾病，今天，我们先不谈全身性出血性疾病。

主要症状：90%患儿出血区在鼻中隔的前下方，出血量多少不一，站立多从鼻前孔流出，卧位从鼻后孔出后咽下到胃里，量多时可呕血。

鼻出血处理：

棉纱条填塞止血：半卧位，用1%麻黄素和1%地卡因面条填鼻腔止血；或凡士林纱布条、明胶海绵填塞止血；如果还是止不住血则立即到医院处理。此外注射安络血、止血敏、维生素K等止血。

3、 慢性咽炎：以咽后壁和舌根淋巴结组织增生为主；

主要症状：咽部不适感、发干或异物感，常常发出“吭吭、咯咯”等清嗓子的声音，试图将咽部分泌物排出，重者可有刺激性咳嗽。

慢性喉炎处理：含片或雾化吸入抗炎剂，如发热需去医院治疗。

4、 慢性扁桃体炎：

扁桃体窝细菌储藏的分泌物，并产生抗原-复合物抗体，致使其他器官产生病变如：心脏病、肾炎、关节炎等。

主要症状：多数慢性扁桃体炎不发热及无自觉症状，但容易继发上呼吸道感染、中耳炎、关节炎、风湿热等症状。其并发症：小儿睡眠呼吸暂停综合征表现。

慢性扁桃体炎处理：身体、增强体质；抗炎治疗；扁桃体摘除等。

5、先天性喉喘鸣：

又称喉软骨软化病，主要吸气时，会厌软骨两侧向后内卷曲与喉头接触，阻塞喉部入口，发出的哨笛样喉鸣音。

主要症状：出生后7~14天开始出现喉喘鸣，一般哭闹及惊吓时喉鸣明显，安静或入睡时缓解或消失。

先天性喉喘鸣处理：精心护理及喂养；宜早给患儿及母亲补充维生素D，并晒太阳以促进钙、磷乘积和吸收，随着发育，此病可自限性自愈。

6、 急性喉炎：

为喉部黏膜的弥漫性炎症，常见于1~3岁婴幼儿发病，冬春季好发。感染所致喉部急性充血水肿，分泌物梗阻不易排出，受刺激后引起喉部痉挛，并发喉梗阻

主要症状：声音嘶哑为急性喉炎的典型症状，后梗阻所致吸气性呼吸困难，鼻翼扇动、吸气三凹征（气管窝、锁骨窝和肋骨吸气性凹陷）。

处理：喉梗阻十分危急，必须紧急处理，因此当家长看见孩子出现吸气三凹征及呼吸困难，立即要联系医院请求急救。

7、 急性气管、支气管异物：

（略）前篇文章做了专门介绍，希望家长打开我的文章关注并了解，这里不专门介绍了。

小结：小儿上呼吸道常见疾病主要有鼻、咽、喉、扁桃体、气管和支气管，有感染、全身性疾病和意外的局部性，每个部位最典型的疾病特点和症状及处理原则都做了介绍，主要目的是帮助家长在带孩子过程中，学会识别上呼吸道常见疾病和处理，当然，遇到特殊的全身性疾病一定要到医院处理。

我是一名儿科医生，从事儿科临床工作三十多年，具有丰富的临床诊疗经验，对儿童保健、新生儿疾病及早产儿管理、儿童传染病、儿童急危重症抢救具有独到的处理经验，因此，我愿意把我的经验和知识分享给家长朋友们，和你们一起见证孩子的健康成长，并与你们一起为孩子的疾病焦虑、担心、痛苦，只要你们需要，我在今日头条这个平台等你们，欢迎你们提出问题，同时我愿意接受大家的意见和建议，尤其，愿意听取同领域的专家学者们给我提出宝贵的意见，我会接受并纠正。