2个月的宝宝发烧了，医院要求脊椎穿刺取脑积液，这是过度治疗吗？

u003Cp>嗯？过渡治疗。医院就差你娃儿这么一个病人，医生才能活。你的孩子发烧，伴有吐。老子不是医生都有80％怀疑孩子有没有病毒性脑炎，还TM不穿刺抽脑积液化验，还在这上面问。常识有好高，健康就有好高。u003C/p>###u003Cp>u003Cp>你好，我也是三甲医院的儿科医生，在临床待了10年多，经常碰到因为病情需要，而需要做腰穿进一步检查的宝宝，也非常的理解，爸爸妈妈此时的心情。u003C/p>u003Cp>腰穿作为一个检查手段，其实它的意义是非常重大的。u003C/p>u003Cp>它可以直接抽取一部分脑脊液进行化验，从而帮助诊断宝宝是否患有脑炎，同时还能区分脑炎是由什么病原体引起的，比如说细菌还是病毒等等。u003C/p>u003Cp>这些对指导治疗非常有意义的。u003C/p>u003Cp>先先说一说我在临床上碰到的一个例子。u003C/p>u003Cp>那也是一个两个月不到一点的小宝宝，因为发烧一天来住院的，住院的时候查的炎症指标很高，体检的时候发现宝宝的前囟门有点凸出，于是我们就高度怀疑宝宝，可能是脑炎，而且是细菌性感染引起的化脓性脑膜炎。u003C/p>u003Cp>于是我们就跟妈妈谈，建议宝宝做腰穿，检查一下脑脊液，明确一下诊断。u003C/p>u003Cp>因为这是一个有创治疗，必须经过家长的同意才能进行。u003C/p>u003Cp>但是妈妈很心疼啊，她很舍不得，再三商量决定，想先治疗几天，看看治疗效果，如果治疗效果不好再做腰穿。u003C/p>u003Cp>于是我们是按化脓性脑膜炎的治疗用的药，用药之后，宝宝体温也慢慢下来了，但一直会偶尔低烧，复查炎症指标有好起来，但没有到正常指标，因为用了降颅压的药，前囟门很快不不凸出了。u003C/p>u003Cp>在我们看来，虽然治疗有效果，但总是欠理想。还是建议妈妈做一下腰穿，明确一下诊断，万一真的是化脓性脑膜炎，他的治疗的疗程肯定会比一般的感染时间要长。u003C/p>u003Cp>可是，妈妈总是舍不得。u003C/p>u003Cp>大概住了5、6天，妈妈终于同意做腰穿。u003C/p>u003Cp>最后脑脊液的结果提示是化脓性脑膜炎，最后的细菌培养出来，对我们一开始选用的药物是耐药的。u003C/p>u003Cp>试想，如果这个宝宝早一点做腰穿，那么它的细菌培养就会早一点出来，我们也可以根据这个药敏结果早一点更换药物。u003C/p>u003Cp>那么宝宝的治疗的时间会缩短，治疗效果也会更好。u003C/p>u003Cp>再回过来说题主宝宝为什么需要做腰穿？u003C/p>u003Cp>题主提供说宝宝有发热，同时有喷射性呕吐，而且宝宝才两个月，是需要警惕有没有存在脑炎的。u003C/p>u003Cp>这里题主没有说，宝宝有没有前囟门突起？入院后查的血象怎么样？宝宝的整个精神状态怎么样？神经系统检查怎么样？u003C/p>u003Cp>这些都非常重要，对帮助判断有没有脑严，非常有指导意义。u003C/p>u003Ch1>为什么这个宝宝这么强调要做腰穿？u003C/h1>u003Cp>为了诊断，为了治疗！u003C/p>u003Cp>两个月的、发烧的小宝宝，如果怀疑脑炎，我们最怕的是化脓性脑膜炎。u003C/p>u003Cp>像我们大人，我们的脑袋外面有一层叫做血脑屏障，它就相当于一个防护层，能保护血里面的细菌病毒，进入脑组织。u003C/p>u003Cp>是作为一两个月的小宝宝，他的血脑屏障尚未完全发育，血液里的细菌、病毒，经过血液循环到达脑组织的时候，完全是畅通无阻，直接入侵大脑。u003C/p>u003Cp>如果化脓性脑膜炎治疗不及时，它可能会出现脑组织黏连、脑脓肿等，影响预后。u003C/p>u003Ch1>做腰穿真的很可怕吗？u003C/h1>u003Cp>其实腰穿就跟抽血一样，只是位置比较特殊。u003C/p>u003Cp>从后背的椎间孔里，抽一点脑脊液出来，完全不像，很多人说的，做了腰穿以后会变傻，会落下腰腿痛的毛病。u003C/p>u003Cp>这完全是无稽之谈，没有科学理论依据的。u003C/p>u003Cp>小孩子做腰穿最怕就是小朋友不配合，腰穿失败。u003C/p>u003Cp>但是作为一个三甲医院的儿科医生，给小孩子做腰穿，那就是一个基本功，成功率还是很高的。u003C/p>u003Chr />u003Cblockquote>我是小果，三甲医院儿科主治医生，二宝妈妈，从医10年余，欢迎关注了解更多育儿知识。u003C/blockquote>u003C/p>###u003Cp>我觉得，还是有必要的。u003C/p>u003Cp>我的儿子，在两个半月的时候，突然有一天洗澡，发现腿上有不少小红点，第一反应是皮肤过敏，因为前一天我吃了一点芒果，孩子爸芒果过敏，以为是宝宝遗传爸爸过敏体质、然后喝了母乳。当时没有在意，第二天，严重了很多，红点已经发展到肚子胳膊上了，更好预约了打疫苗，准备去先咨询一下，医生一看说没说事，过敏，过几天就好了。但我还是想着等宝宝好了再打疫苗，于是就回家了。u003C/p>u003Cp>第三天，更严重了，我弟弟一看就说还是去应该挂个专科看看吧，看的皮肤科，医生一看神色就很凝重，让抽了血，过了一会，又让抽一次，说复查。最终结果说血小板极度低，是皮下出血，什么原因不确定，不排除白血病。u003C/p>u003Cp>当时我们就懵了，娃虽然有红点，但是吃的好睡的好，不发烧不吐奶，跟正常娃一样，谁能接受这个结论。u003C/p>u003Cp>医生本来说让住院治疗，刚刚办理了住院手续，医生就给我打电话说，还是去省城医院吧，不敢耽误娃，这也是市第一人民医院啊，医生都不敢收了。当天离开去了武汉。u003C/p>u003Cp>插一句：如果是一般家庭，稍微犹豫一点，稍微舍不得钱的，孩子可能就没了。因为完全不像白血病或者什么严重疾病的样子啊。连我妈都觉得医生是不是乱说。u003C/p>u003Cp>到了武汉，同济什么的根本进不去，只能去儿童医院急诊，排队挂号抽血，医生让等20分钟了看结果，实际不到五分钟就听到大堂广播叫我的名字，叫我儿子名字。赶紧去医生那，医生直接说，不要等病房了，直接去重症监护室。（孩子那会依然活蹦乱跳的，还要喝奶，还睡了一会）。u003C/p>u003Cp>还没去重症，就先让交钱，一次性最少5000。不容我犹豫。u003C/p>u003Cp>然后去重症，儿子交个护士后，就见不到了。医生也没说什么原因，也没说怎么治疗，根本不给我们机会磨叽和思考，医生让干嘛干嘛。u003C/p>u003Cp>住进去两三个小时后，医生找我们，大概说了下情况：血小板减少导致的皮下出血，已经到口腔了，从早上在老家医院的检查结果到武汉最新一次的结果看，血小板以直线速度下降，已经到5了（单位不清楚），正常人是100-300，引发的原因不明确，要进一步检查，当务之急是把血小板升上去。要打免疫球蛋白、要输血，要做核磁共振，心脏彩超各种各种，貌似跟病症没啥关系的全部要做。u003C/p>u003Cp>当天就又补交了五千。第二天又补交一万。重症住了五天，基本上平均一天8000-10000的花费。u003C/p>u003Cp>最后稳定了，做了骨髓穿刺检查，儿子的小腿上，插入一根很粗很长的针，插到骨头里，哭的撕心裂肺。u003C/p>u003Cp>最后转普通病房，等结果，恢复治疗。花费少了很多。u003C/p>u003Cp>最终结果是免疫性血小板减少，排除白血病。u003C/p>u003Cp>什么是免疫性血小板减少，医生说的我也不懂，反正就是治好了就是好了，没有后遗症，也不会随随便便复发。在血液病当中属于极其微小的病。在医生看来，就是生了一次重感冒的病，好了就是好了。u003C/p>u003Cp>花了这么多钱，最后是这样，你觉得我会认为钱花的不值吗。我想说：非常值，即便我再花十万二十万，最后诊断出就是一个感冒，我也会认为值得。很多病，不是随随便便看一下，或者验个血就能找出病因，就能治疗的。医生最难的，不是怎么治好一个病，而是确诊一个病因，这样才能对症下药。u003C/p>u003Cp>后面确诊后，医生开的是几十块钱一瓶的强的松，每天吃半片，吃了两个月，隔几周复查，然后就说不用吃了，娃已经完全好了。u003C/p>u003Cp>所以我想说：不要用我们普通人的眼光去看待医生的建议和诊断。大部分医生都是好的。我在普通病房的时候，看到很多专家给患者说治疗方案，告诉他们怎么样省钱，用什么药可以报销，怎么用农村医保。真得，一线的医生大多数是实实在在为患者考虑的。医生让你去检查，真得是为了患者好。 u003C/p>u003Cp>只要孩子没事，花点钱，受点罪又怎么了。总比出现更大的隐患更大问题好吧。u003C/p>###u003Cp>我现在正在经历的，我家宝宝出生第九天就发烧，嘴巴里吐泡泡，我们怀疑是肺炎就去当地的医院做了检查，拍了胸片，查了血，说是有炎症，要是肺炎的话得住院治疗！朋友说这边不是很专业，找个专业的医院看看，我们又去了妇幼医院，又是拍片验血的来了一遍，妇幼的医生说看片子，肺炎不是很厉害，几乎没有，看验血单炎症很厉害，要不我给小家伙做下脊椎穿刺吧？看看有没有脑炎，确定病症才好治疗。我一听要做脊椎穿刺吓得抱着孩子就走了，医生给我们说，这个不能耽误，你要不相信我的话就去市人民医院看看。我没在意他的话，就带着孩子去了一开始的医院，直接住的重症监护室，大人看不到孩子。结果，一连三天，各种好药都用上了，各种仪器检查也都做了，孩子还是反复发烧，医院天天给她抽血做检查，我的心都碎了！后来实在是找不到病因，医生建议我们做脊椎穿刺，没办法了，我们只能做了！做完两小时后，医生直接给我们下的病危通知，让我们连夜转院，因为孩子是化脓性脑膜炎，白细胞指数达到一千多了，这边治不了，我们带着孩子又连夜转到市人民医院去治疗，还是直接送重症监护室，不过两天，孩子烧就退了，转到普通病房看护了！当知道孩子是脑炎的时候我都恨不得扇自己嘴巴子，钱白花了不说，孩子还给耽误了，每天还做那么多的检查，受那么多的罪！现在连市医院的医生都不敢保证有没有后遗症！要是真有什么后遗症我这辈子都不能原谅自己！后来才知道小孩做穿刺和成人的穿刺痛感不一样，没有那么疼！这边也是有好多父母舍不得做穿刺而耽误孩子病情的！也有做了穿刺发现没有炎症的！这个是孩子的脑部，稍微有些问题就是一辈子的事，还是慎重些好！u003C/p>u003Cbr>u003Cimg src=###u003Cp>u003Cspan>有一种检查大家听闻的比较少，就是给婴幼儿做腰椎穿刺取脑脊液做化验，没有几个父母可以忍受那种场面。u003C/span>u003C/p>u003Cp>当我还是一个菜鸟医生时，我几个月的侄子就做了这个穿刺。u003Cspan>一个非常失败而且惨烈无比的腰椎穿刺。u003C/span>当时儿科医生怀疑我侄子有脑膜炎，需要抽取脑脊液做检查。当时有几个比较棘手的问题。u003C/p>u003Cp>u003Cspan>第一u003C/span>：大多数儿科医生很少做脊椎穿刺取脑脊液，增加了穿刺失败概率。u003Cbr />u003C/p>u003Cp>u003Cspan>第二u003C/span>：穿刺有巨大的疼痛，孩子烦躁根本不配合穿刺操作，增加失败概率。u003C/p>u003Cp>u003Cspan>第三u003C/span>：过去很多医院的腰穿针过粗（现在有些医院还是比较粗的腰穿针），导致脑脊液比较容易被污染。u003C/p>u003Cp>u003Cspan>第四u003C/span>：如果父母或者家属在穿刺现场，一次穿刺不成功很容易导致矛盾发生。u003C/p>u003Cp>u003Cspan>第五u003C/span>：如果孩子没有镇静或者镇痛，腰椎穿刺容易导致并发症。u003C/p>u003Cp>u003Cimg src=###u003Cp>18年我家小朋友病毒性脑炎，所以回答一个，不是医生专业所以说的可能不全面，请参考。我家小朋友有点发烧（反复发烧），去三甲医院看了下，医生就问了下病情，当我们说到我呕吐时候他就告诉我们需要排除下是不是脑炎，我根本接受不了这个，立马去了另外一家，但是诊断几乎是一样的，那个医院也说了，现在看症状没有办法确认是或者不是脑炎，两种方案，一是做腰穿确认下，二是再观察观察等脑炎症状再明显了再说（比如不受控制的呕吐，惊厥等）。u003C/p>u003Cp>由于腰穿的特殊性：脊椎，我担心会不会由于出现问题导致脊椎受损，所以一直很纠结很纠结，但是又担心脑炎拖久的话会对脑部发育有影响～～～最终下定决心做腰穿，可能这个手术对医生而言不能算手术，但是我在操作间门口真的很担心很担心，医生与患者家属之间的信息不对称其实是个很大的问题，很多误会就是因为这个产生的。你认为医生过度治疗的原因其实很大一部分就是这个原因，医生他通过你的病情描述只能判定存在脑炎的风险，所以他认为需要排除下，当然最终结果不是脑炎那是最好。u003C/p>u003Cp>我们家当晚腰穿结果就出来了，病毒性脑炎，指标是240多，当晚就用了药，二周后出院，没有任何后遗症。当时医生就说了幸亏我们家做腰穿及时，没有拖延，如果拖严重的话两周那只是起步价，亦或者留下点后遗症。所以医生的建议肯定是有根据的，但你要说一定是百分之百准确那是不可能，毕竟他需要仪器检测来确认！你家不是脑炎真的再好不过，如果是脑炎，如果你再没有及时检测出来等脑炎严重后才发现，那会不会对小孩以后的发育有影响谁也不能打包票，那时候你会不会说这个医生不负责任呢？！所以从这个角度将这个医生真的不能算过度治疗u003C/p>###u003Cp>谢谢邀请，首先你们当地三甲医院，医疗水平绝对是领先的医院，任何负责任的医生对待每个病人都是尽责的。你小孩高烧，喷射性呕吐，医生化验血象一看，绝对是异常升高或降低，每个医生都是不希望最棘手的病情，因为往往来的急重危症，会使医生措手不及，一定要做充分准备，抢救都是争分夺秒，你小孩喷射性呕吐三次，血象又高，高烧，医生应该有查体，查脑膜刺激征等，都出现这些症状了，不排除脑膜炎并出现颅内高压，一定办理住院好观察，救治也方便全面，如果各项症状化验指标等符合脑膜炎了，那一定要做脑脊液穿刺化验，因为这是诊断脑膜炎的金标准，早诊断明确早治疗效果好，具体也是要根据病人病情来评估，颅内高压的话也不会草率做腰穿。每个医生都想医治好病，配合医生治疗，现在是循证医学的时代，科技发达，经验往往会显得不足，所以要做相关化验检查，这是对病人自己负责，有时医患关系变味了，变得不信任了，不是医生出了问题，是国家医疗体制的问题。题外话，临床工作中也很多心梗病人是因上腹痛来就诊的，所以医生往往会给做心电图，心梗生化指标化验等，外行人就会认为过度医疗，却不知这是为你自己负责。望采纳。u003C/p>###u003Cp>首先，我明确的告诉你，这肯定不是过度医疗。作为一个神经外科医生，我来给你好好解释一下腰穿。u003C/p>u003Cp>第一、腰椎穿刺术是什么，有什么用？u003C/p>u003Cp>腰椎穿刺术，是诊断神经系统疾病中最重要的一个手段。方法是将一枚空心的针管通过腰椎之间的空隙刺入蛛网膜下腔。这个蛛网膜下腔是和大脑相连的，通过取出这里面的液体（也就是脑脊液），可以知道大脑内的情况。u003C/p>u003Cp>通过脑脊液的颜色、细胞数量、蛋白数量等，我们不用打开患者的对大脑就可以知道大脑内有炎症还是有出血，如果是炎症，那么究竟是细菌引起的，还是病毒引起的。u003C/p>u003Cp>u003Cbr />u003C/p>u003Cp>第二、做腰椎穿刺术有没有害？u003C/p>u003Cp>很多民间流传的谣言，说腰椎穿刺术是要抽小孩的骨髓，会把小孩抽傻。这就完全错误了。u003C/p>u003Cp>为什么医生要选择在腰上刺入针管，因为通过解剖学研究，我们已经清楚的指导了，这个地方没有神经、没有脊髓，因此从这里穿刺进去是最安全的，不会对患者造成损伤。u003C/p>u003Cp>u003Cbr />u003C/p>u003Cp>另外，医生从里面抽出来的液体叫做脑脊液，是由大脑脑室内的脉络丛分泌出来的水，一天分泌400-500ml，通常医生做检查，抽走10ml左右检查。不会对身体造成危害，更不可能把孩子抽傻。u003C/p>u003Cp>u003Cbr />u003C/p>u003Cp>第三、为什么你的孩子一定要做腰穿u003C/p>u003Cp>你的孩子发烧38度，加上有喷射性呕吐，这个症状很典型了，加上血常规肯定提示有感染了。所以医生这个时候采取腰椎穿刺术来抽取脑脊液是必要的，一方面，可以及早确定疾病，通过脑脊液可以找出感染你小孩的细菌到底是什么，然后选择更有针对性的药物。另一方面，如果颅内感染了，每天做腰椎穿刺术，可以把脑袋内的脏的脑脊液放出来，促进你孩子的愈合。这个道理应该不难理解吧，脑子里面如果感染细菌了，脑子里的水也会被污染，这个时候多排出来一些，有利于恢复。u003C/p>u003Cp>u003Cbr />u003C/p>u003Cp>如果你是真心爱你的孩子，这个时候一定要相信医生，配合医生完成这一操作。虽然孩子哭着很揪心，但是，如果脑炎不及时治好，以后出现智力低下、癫痫的可能性是非常高的。u003C/p>u003Cp>另外，这次检查的所有资料，一定要保留好，以后大概率会用得着。u003C/p>###u003Cp>您好。我是一个二胎妈妈。u003C/p>u003Cp>我和你有相似的经历。u003C/p>u003Cp>我家老二40多天的时候发烧38.5，北京大*医院不敢收，让直接去儿童医院。我和爸爸马不停蹄的带着去了儿童医院。到达医院已经下午3多。大夫看了下孩子，然后开了很多单子：血常规，CT，B超，血培养等。开完之后被告知只有血常规和肺部CT还能做，其他大夫基本都下班了。u003C/p>u003Cp>同时也被问到是否要腰穿，听着就吓人。想着先检查一部分，慢慢排除，如果还不能确诊，再腰穿也不迟。u003C/p>u003Cp>当爹妈的都知道，为了孩子，当时多少钱都不在乎。我让爸爸交了所有费用。u003C/p>u003Cp>血常规排队人很多，当时孩子精神状态不好，我央求别人让我插个队，因为孩子实在太小了，才40天，一刻都不敢耽误。最后未显示什么大问题。但医生说，这么小的孩子，普通血常规可能无法即可体现出来，让去看看其他检查还能不能做。u003C/p>u003Cp>去过儿童医院的人都知道，上下楼兜兜转转有多复杂。因为我们第一次去，爸爸跑上跑下打听各个检查地方在哪里。我基本随时给宝宝测量体温。u003C/p>u003Cp>给孩子吊了一瓶头孢，又去肺部CT，为了让孩子睡着，喝了开的镇定，我一直抱着，好不容易做完被告知结果的明儿出来。u003C/p>u003Cp>此时我的心情真的是一万只草泥马奔腾而过。如果孩子真有什么，这种效率，我只想呵呵。u003C/p>u003Cp>但是没办法。这个时候住院也没床位，待着也没大夫。我们只能带孩子先回去了。回去之后孩子烧退了。u003C/p>u003Cp>第二天已经收拾好去医院，结果北京大雨，上了出租车司机建议别去，万一困在路上更麻烦。因为孩子状态基本正常我们就回家了。u003C/p>u003Cp>第三天我自己带着两个孩子和爷爷奶奶一起去医院。这时候孩子精神状态一切正常。但是单子都开了，而且孩子黄疸还没完全消退，所以还是把b超做了。u003C/p>u003Cp>在去抽血准备做血培养时，抽血大夫说没必要做，因为孩子已经退烧，没有意义。而且这个结果得等一周。最后我把这个单子退了。u003C/p>u003Cp>所有结果是我老公第四天拿到的。结果显示孩子没有问题。我很开心，但是也心疼各种扎针抽血，40天就做CT和B超之类的检查。u003C/p>u003Cp>医学我是外行，不知道孩子发烧是否有必要做这么多检查。如果有必要，花钱我认。但是孩子40天高烧，检查结果却需要很长时间才出来，这个我有点难以接受。如果有问题，黄花菜都凉了。u003C/p>u003Cp>而且医院真的是各种上下楼的跑，输个液跑到另外一个楼是交钱还是领什么单子。诸如此类问题。不知道是不是类似地铁的限流，还是真的有必要如此设计。我这个也是外行。u003C/p>u003Cp>说这么多可能对于这个问题帮助不大，但是希望引起一些关注，对于婴幼儿或者是患者更多的关注吧。u003C/p>u003Cp>希望宝宝们健康成长，远离医院。u003C/p>###u003Cp>我儿子从八个月到两岁之间，那医院住的，儿童医院的医生护士都认识他了，不是咳嗦就是拉肚子，再不就是发烧，本来就是在家带孩子不能上班，弄的我负债累累，儿子有一次拉肚子住院，晚上八点多吧，来了一个急诊病孩儿，就是高烧加呕吐，医生确诊是急性脑炎，从沈阳医大请来的儿童专家，也没能救回宝宝的命，是个女宝，都三岁半了，那爹妈哭的肝肠寸断撕心裂肺，看的我们住院的家属都哭了，所以要听医生的话，赶紧做检查，如果排除这个，那不是更好吗，脑炎可不是开玩笑的后果很严重！顺便说一句我儿子过了两岁以后慢慢就好了起来，今天二十啦，是一名合格的武警战士！u003C/p>