门诊报销一览表 广州城镇职工 门诊医保报销政策和流程

厦门社保中的门诊能报销ma?

报销待遇，不仅包括住院报销待遇，还包括门诊报销待遇。据介绍，门诊报销医疗费的比例分别是，1000元以下的，报销35% ；1000元到5000元的部分，报销45%；5000元至10000元部分，报销55%；10000元以上部分，报销65%。报销比例是与厦门未成年人医保报销比例相同的。

需要注意的是，可报销医疗费用是指在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，当年7月到次年6月30日为一个医疗保险年度。 需要注意的事项是，门诊单张票据金额为1000元以下（含1000元）的，或者住院单张票据金额在4000元以下（含4000元）的，是到各区社保中心办理报销的；单张票据超过上述金额的，就必须到市社保中心办理报销。另外，当年度发生的医疗费用，必须在下一个医疗保险年度开始后的6个月内（即12月31日前）结算完毕。

1、参保人属转外就医的，须事前按《厦门市基本医疗保险转外就医管理暂行办法》办理"转外就医"审批手续（如病情紧急，须转外入院7日内补办审批手续），就医终结后，凭附表中所列材料到社保经办机构审核结算；同次转外住院因病情确需延期的，须在期满之日起7天内携转入医院出具的病情近况治疗证明、到市社会保险管理中心办理延期手续。

　 2、参保人属异地安置、异地居住、异地工作的，须事前按《关于在异地工作、居住的医保参保人员实施报备工作的通知》办理"异地报备"审批手续；已办理异地报备的参保人需转外就医的，须由报备的三级医院出具转外建议书并加盖公章。

　 3、参保人外地出差、探亲、旅游期间因急性病产生的医疗费用，须提供单位或社区出具的证明并加盖公章。

　 4、在异地住院期间需进行所在医院以外的他院检查和治疗时，须经所在医院的科、院两级书面审批，此审批件作为报销凭据之一。

　 5、异地分娩须符合计划生育政策并提供单位产假证明。

　 6、灵活就业等个人参保人员因就业而长期居住外地：超过6个月的，由个人申请报备后按异地工作人员管理；若外出工作时限小于6个月的，仅限于急诊费用的报销和慢性病的门诊维持医疗，除需提供外地的工作证明材料外，后者还需提供平时在厦有关的医疗门诊病历。

7、未办转外就医（异地报备）手续的异地医疗费：

　 （1）属于恶性肿瘤病例治疗方案疗程内的化疗放疗及定期复查，申请报销时提供除简明表中所列的材料之外，还需提供原转外就医医院开具的后续化疗放疗治疗方案及疗程证明；

　 （2）在厦住院期间无人照顾，确需投靠直系亲属，并在当地医保定点医疗机构住院就医的，申请报销时提供除简明表中所列的材料之外，还需提供当地居委会开具的直系亲属关系证明；

　 （3）在职人员外出学习、退休人员外出期间的慢性病的门诊维持医疗，申请报销时，须提供除简明表中所列的材料之外，前者提供外出学习通知书、后者还需提供平时在厦有关的医疗门诊病历；

　 （4）参保人对政策不了解，其疾病又确需转外住院医疗，且是第一次未办转外就医手续的；

　 （5）虽已办转外就医手续，属于超转外医疗期限而无延期医疗证明的，申请报销时提供除简明表中所列的材料之外，还需提供原转外就医医院开具的延期治疗证明；

　 （6）参保人对政策不了解，转外医疗后自行转入当地其它同级或上级定点医疗机构医疗，又属第一次的；

　 属上述情况者，参保人在申请报销时，均须提交书面的申请报告和相关情况说明材料。

　 8、参保人属抢救的急诊、经确认属社保卡损坏或挂失期间发生的门诊医疗费用凭病历和费用清单报销。医保年度停机结算和医保计算机系统故障期间发生的门诊医疗费用须由院方备书证明并签章。

　 9、参保人因交通事故发生的先由个人垫付的医疗费用，至医疗终结后，持交警部门出具的责任认定书，凭简明表中"本地门诊"、"本地住院"所列材料，提交社保经办机构审核报销，医保基金支付比例以参保人责任比例为准。

　 10、参保人非本人责任而被他人伤害所发生的，或交通事故中本人无责，但肇事者（或伤害人）逃逸无法追究责任且时间超过一年的医疗费用，被伤害的参保人须写出申请报销的"情况说明"书，还须提交简明表中"本地住院"所列材料和公安机关的结案材料或证明材料由经办机构审核。

　 11、参保人员在本市医保定点医疗机构门诊就医，当月就诊次数超20次的，须提供完整的门诊病历记录，次月起统一报销。

　 12、参保人员在本市医保定点医疗机构住院期间，需要到本市其它医保定点医疗机构进行医保范围内的检查、治疗和配药时，必须经所住医疗机构书面审批，发生的医疗费用由参保人员垫付，在出院结算时由所住院医疗机构报销，并纳入此次住院总医疗费用中。

南京市参保职工门诊费已付如何报销

省级医疗保险才能按照有关的门诊特殊疾病政策支付相应的费用。申报门诊特殊疾病需要本人的医疗保险卡(没有磺卡的凭医疗保险证和身份证)和省级定点医院的疾病诊断材料(见裹1)。由单位或个人持上述材料，在工作之日内，直接到省医保中心服务大厅提出申请，省医保中心经过审核，符合规定的填写(四川省省级单位职工医疗保险特殊疾病门诊医疗费支付审批表》。审批表一式三份，省医保中心、单位、个人各一份。在签字盖章后，纳入门诊特殊疾病管理。纳入管理的时间，从省医保中心审查确认之日起计算。表1纳入门诊特殊疾病管理范围内的疾病及申报门诊特殊疾病的费用报销
(一)门诊特殊疾病的费用报销程序
门诊特殊疾病的费用报销程序如下图：

门诊特殊疾病门诊费用结算程序
(二)单位申报门诊特殊疾病门诊费用时需注意的问题
1.报销门诊特殊疾病费用时，单位需要提交每个参保人员准确的姓名、医疗保险卡号码、身份证号码、疾病名称{所有审批病种)、疾病编码，对于一类疾病提供诊断治疗该种疾病的处方和收据，对于二类疾病提供诊断治疗该种疾病的处方、检查单、治疗单、收据等原始凭证。
2．单位经办人员将就医购药的原始票据按参保个人，分病种(-、二类特殊疾病分开)分别粘贴在A4划、纸张上。
3．由单位经办人员将参保人员门诊特殊疾病门诊费用汇总成表(汇总表的格式如附表8)。汇总表要求一式两份，并加盖单位公章门诊特殊疾病就医报账注意事项
1.对于一类门诊特殊疾病，参保病人须要求定点医疗机构单独开具用药处方和收据；对于二类门诊特殊疾病，须要求定点医院单独开具药品处方、治疗单、检查单和收据。
2.对于在定点药店购药的，不管是一类疾病还是二类疾病都应要求定点药店出具药品清单和收据，并附医院处方。
3.门诊特殊疾病用药，每张处方(药店为每次购药) 限量不超过一月，同类药品不超过3种，特殊情况酌情考虑。
4．明确医疗保险对门诊特殊疾病的支付范围。
1)对于第一类门诊特殊疾病，医疗保险只支付治疗该疾病的特定药品费用；
2)对于第二类门诊特殊疾病，医疗保险可支付治疗该疾病特定的药品、相关检查和治疗费用；
3)使用中药方剂，如果与治疗门诊特殊疾病(包括一类和二类)相关，所发生的费用，医疗保险原则上予以支付；
4)癌症手术后的支持治疗，可支付治疗性支持药品。
5.同时申报了几种一类门诊特殊疾病者，医疗保险可同时支付治疗该几种疾病的特定药品费用(统筹基金支付限额仍为1500元)；同时患有第一类和第二类门诊特殊疾病的，可同时支付第一类门诊特殊疾病特定的药品费以及第二类门诊特殊病种特定的药品、检查、治疗
(四)门诊特殊疾病的费用支付
1.省医保中心以转账方式将应报销费用拨付至单位的银行账号上，同时给单位寄去个人报销费用明细单，单位从银行取出钱后，按明细单发放给个人。若单位对报销费用有疑问时，由单位经办人员带上相关单据1月内到省医保中心查询。
2.参保个人对报销费用有疑问时原则上到单位查询。
3.单位经办人员应及时到中心大厅签字领取退单(自费药
会影响下一次的报销。
4．若单位收到拨付费用而无个人报销费用明细清单，请及时与省医保中心联系。
5.若申请门诊特殊疾病费用时，该参保人员正在住院或出院后信息未及时上传，在门诊、药店购药后信息未及时上传省医保中心(即医保卡被锁)，费用不能及时进入计算机处理，一定程度上影响费用拨付。
6.当年发生的门诊特殊疾病医疗费用应在当年内结算，不得在下一年度结算。因各种原因需跨年度结算的门诊特殊疾病医疗费用，最迟应于次年的2月28日前到省医保中心申请结算，过期将不再受理。
申报时需附相关资料
门诊病历或出院证、

广州城镇职工 门诊医保报销政策和流程

四.医保待遇

　　医保门诊报销比例

　　参保人可按什么比例进行记账报销？

　　政策规定门诊统筹基金对参保人符合规定的基本医疗费用，按如下比例进行记账报销：

人员类别与项目 统筹金支付比例 统筹金最高支付额
社会卫生服务机构或指定基层医疗机构（点击查看：广州各区医保定点医院一览表） 其他医疗机构(含指定专科定点机构)（点击查看：专科门诊就医不受选点限制的医疗机构）
在职职工 65% 50% 每人每月300元，当月有效，不累计
退休人员
灵活就业人员 55% 40%
外来从业人员

　　提醒：社区机构报销高15个百分点



●普通门诊统筹金支付范围

普通门诊统筹金支付参保人的普通门诊基本医疗费用，应当符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定。

●普通门诊统筹待遇

1.普通门诊待遇是指门诊特定项目及指定慢性病门诊待遇以外的门、急诊医疗待遇。　

2.参保人享受普通门诊待遇的起止时间：享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的人员，同时享受普通门诊统筹待遇；停止享受城镇职工基本医疗保险统筹待遇或灵活就业人员医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。

3.普通门诊待遇标准：参加普通门诊统筹的人员（以下统称“参保人”）按规定就医发生的普通门诊基本医疗费用，由普通门诊统筹金按以下规定支付：

（1）参加城镇职工基本医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构60%、其他医疗机构50%的比例支付；参加灵活就业人员医疗保险的人员，按社区卫生服务机构及指定基层医疗机构50%、其他医疗机构40%的比例支付。

（2）普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

（3）参保人患病住院期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇；参保人享受门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的部分，不得重复享受普通门诊统筹待遇。

　【重要提醒】

　　（1）参保人享受普通门诊统筹待遇，时间上与享受基本医疗保险统筹待遇同步。即可享受基本医疗保险统筹待遇的，同时可享受普通门诊统筹待遇；停止享受基本医疗保险统筹待遇的，同时停止享受普通门诊统筹待遇。以灵活就业人员为例，在基本医疗保险等待期内，普通门诊统筹待遇也暂时没有，需在等待期满后方可开始。

　　（2）参保人在患病住院治疗期间，不得同时享受普通门诊统筹待遇。

　　（3）门诊特定项目、指定慢性病门诊医疗保险待遇的自负部分，普通门诊统筹基金不再支付。

　　报销范围需符合专门目录

　　政策规定是，普通门诊统筹金支付范围，要符合本市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录、诊疗项目目录范围及基本医疗保险的相关规定的普通门诊基本医疗费用。市劳动保障行政部门已在“广州市医疗、工伤及生育保险药品、医疗服务设施和诊疗项目目录”(简称“三个目录”)的基础上，确定普通门诊统筹基金支付的药品、诊疗项目(含一次性医用材料)目录范围。具体目录可查：广州市基本医疗保险普通门诊统筹药品目录

　　【特别提醒】

　　(1)参保人在选定医院普通门诊使用“普通门诊目录”范围内的项目，门诊统筹基金可按规定给予支付；使用非“普通门诊目录”范围内的项目由参保人自负。

　　(2)属于乙类的项目，个人仍需按规定先支付“乙类先自付费用”，再按规定比例结算。

　　(3)普通门诊统筹金支付部分，不纳入城镇职工医保参保人基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助金累计范围。城镇职工医保参保人普通门诊统筹自付部分不纳入职工补充医疗保险基金支付前自付累计范围。

　　相关问答：

　　问：是否需每月用完300元限额的普通门诊统筹最高待遇？

　　答：政策规定，普通门诊统筹金最高支付限额每人每月300元。当月有效，不滚存、不累计。虽然增加了普通门诊统筹待遇，但无论是定点医疗机构还是参保人都应该坚持因病施治、合理治疗的原则，不能滥用医保资源，否则一经医保管理部门查出，将按政策规定予以处理。

问：参保人看普通门诊，大医院和小医院的报销差距只有一成，这能起到引导病人去社区或基层医院看小病的作用吗？

答：确实二者拉开的档次不是很大。实践告诉我们，患者需要去大医院看病时，必须考虑到不能让他们有太多的个人负担。在引导和保障之间需要作一个平衡。

问：目前社会上还存在医保卡七八折套现的现象，如果《办法》实施，会不会导致更多人套现？另外，为了报销更多，现在还存在分解住院情况，普通门诊这块今后会不会也出现分解门诊？

答：现在正规医院基本上不存在医保卡套现现象了，相关部门也加大了打击力度。而如果分解门诊，为了一个小病要跑很多次医院，估计患者也不乐意。当然不排除个别空余时间比较多的老人这么干，但不会成为主流。

医保目录报销

农村医保报销 1、门诊补偿： 　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。 　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 　　（1）报销范围： 　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。 　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 　　（2）报销比例： 镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 3、大病补偿 　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 　　以下是不属农村合作医疗保险报销范围： 　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 　　5、报销范围内，限额以外部分。 　　很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。 　　 城镇医保报销 城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示： 　　1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）； 　　2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险； 　　3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。 　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。

医保报销病种目录

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你的要求过于自私，既然如此着急为何不直接说出什么病，还要让人报出目录，你知道医保报销目录有多少种类、多少条幅？
加入商业保险要进行体检，你能行么？社会劳动保险（社保）不采集个人健康状况信息，但住院治疗需要连续缴费六个月以上才可以。由此看来不是你着急就能解决的问题。

孩子出生两个月了，想买门诊能报销的保险，都有什么保险

学霸说保险，只帮助真正想给小孩买保险的家庭！今年136款热销孩子重疾险对比表已经更新，您可以点开看看。

应该给小孩买什么保险这个问题不知道难倒了多少想给宝宝全面保障的宝爸宝妈，今天学姐就跟大家一起研究研究，到底如何给小孩买保险才不会被坑！牢记这三点：

第一，医保是必不可少的，小孩同样如此！

孩子出生后，只要上了户口，马上就可以办理新生儿医保（城乡居民医保），无论大病还是小病，基本的医保都是特别特别重要的，所以一定要给小孩办理好医保。

第二，在办理好医保的前提下，可以开始考虑商业保险，重疾险+医疗险+意外险是需要优先考虑的。

先说重疾险，它能提供尽可能长时间的保障。另外，重疾险能在得病之后直接赔付一大笔现金，除了能解决医疗费用的问题，还能解决其他连带出现的问题，比如说因看病所造成的学业的耽误以及后续人生的一些损失，都需要很大量的现金去进行弥补。买一份纯保障型的重疾险刚好可以用来解决这些问题。

今年比较好的8款小孩重疾险，我整理在了这篇百度知道的回答里，点击阅读重磅！2020年值得买的十大热门儿童重疾险清单。

至于医疗险，可以用来报销孩子平时看病的医疗费用，比如说配置一款0免赔的住院医疗险，每年只要一两百块钱，就能买到一万块的保额，非常实用。

最后，要配置一份意外险，小孩意外险非常便宜，20w的保额每年也只需要六七十块钱而已，别看花钱不多，保障却不少。孩子的意外身故、伤残以及意外医疗责任都是可以保障，非常划算。

第三，千万不要给孩子买这两种保险！

不要给孩子配置寿险，也尽量不要选择带两全责任的重疾险。具体的原因我都在这篇知道的回答如何给小孩买保险？中有过详细的介绍，这里就不做过多说明了。

按照以上的投保思路，如果是给孩子配置定期保障的话，每年一千块钱就可以搞定，如果是买终身保障，每年也才两三千，性价比相当高。

以上就是我对"孩子出生两个月了，想买门诊能报销的保险，都有什么保险"的全部回答，希望能对您有所帮助！

望采纳！

医疗报销的范围是什么啊

问问题太宽泛。只能简要说一下：1、医保需符合规定，主要是三个名录：一是定点医院，二是用药范围，三是诊疗范围，都有规定。医保范围之外不予报销。2、医保有起付线规定。自费部分用医保存折费用自付，超过起付线的走医保报销。如果你要了解具体的范围，可上劳动保障网查询（估计你会看晕，用药范围都很专业的，其实个人没必要了解）；如果你要了解报销比例，请参阅医保文件：http://www.51shebao.com/?action-viewnews-itemid-7583、对于个人来说，其实只要做到如下即可：持医保手册到选定医院看病；告诉医生你是医保患者，可以享受医保报销；回头所有单据整理后报单位人事报销岗，由他们办理即可。

绍兴特需门诊医保药品目录

绝大多数列入医保目录的药品，不论是住院还是门诊都能报销，但也有部分药品在使用上有限制。

　　国家颁布医保目录时在备注栏注明“限定支付范围”。

　　1．“备注”一栏标有“△”的药品，是基本医疗保险参保人员住院使用时由基本医疗保险统筹基金按规定支付、门诊使用时由个人账户支付的药品。工伤保险、生育保险用药不受此限定。

　　2．“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险和生育保险基金支付范围。

　　3．“备注”一栏标为“限生育保险”的药品，是仅限于生育保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、工伤保险基金支付范围。

　　4．“备注”一栏标注“限***和工伤保险”的，是指符合***情况下发生的医疗费用可由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险基金支付不受此限制。

　　5．“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应的临床诊断依据，使用该药品所发生的费用可按规定支付。该限定不是对药品法定说明书的修改，临床医师应依据病情需要，按照药品法定说明书用药。

　　6．“备注”一栏标注为“限二线用药”的药品，支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。