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枣核、电池、硬币、磁铁,孩子们吞下的异物该怎么办?

2019-11-02 19:26:02孕产
一什么是消化道异物?儿童天性活泼好奇,喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内,可因逗笑哭闹误将异物吞入消化道。因此,儿童摄入异物非常常见。消化道异物是儿科常见急症,是儿童意外伤害的主要原因之一。

什么是消化道异物?

儿童天性活泼好奇,喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内,可因逗笑哭闹误将异物吞入消化道。因此,儿童摄入异物非常常见。消化道异物是儿科常见急症,是儿童意外伤害的主要原因之一。

上消化道异物在小儿时有发生,是指误吞或故意吞入消化道内的各种物体,既不能被消化,又不能及时通过幽门,滞留在胃内。上消化道异物若处理不及时,可造成出血、梗阻、穿孔等并发症,甚至引起食管瘘危及患儿生命。既往消化道异物需外科手术治疗,近年来随着消化内镜技术的日益发展,内镜治疗已经是儿童消化道异物的首要诊疗手段,成功率高,创伤小、并发症少等优点。

儿童消化道异物大多数为硬币、玩具、磁铁和电池等。消化道异物一经确诊,须及时了解异物的大小、形状、种类、数量等以拟定处理方案。


发生率及危险因素

70%~75%的上消化道异物滞留于食管(以食管入口处最为多见),其次为胃和十二指肠。儿童吞食的常见物品有硬币、小玩具、首饰、纽扣、骨片、塑料片、果核、磁铁、电池或切成小块的食物等。硬币是最常保留在食管中的异物。6月龄至6岁为消化道异物的高发年龄段。我国吞入消化道异物的儿童大多为健康儿童,多由误吞引起;部分患儿,如有吞咽反射受损、食管狭窄、食管运动障碍、食管炎等,则异物容易嵌顿。此外,年龄较小的儿童较易出现异物嵌顿,因为与年龄较大的儿童、青少年及成人相比,他们的食管直径相对较小。

病史及临床表现

高龄儿童可主诉明确的异物吞食史,应详细询问病史以了解异物的大小、质地、形状、有无毒性;误服的时间,误服后患儿有无呛咳、窒息及呼吸困难,有无恶心、呕吐,有无咽喉部疼痛、腹痛、拒食等,近日有无发热、咳嗽、腹泻等,最后一次进食、进水时间,低龄患儿无法自诉病史,少部分患儿异物吞食史不明确,需根据临床表现推测上消化道异物可能。

食管异物症状:有明确吞入异物史;吞咽困难,部分患儿口水不能下咽引流涎;胸骨后疼痛,吞咽时加剧,与异物形状大小有关,尖锐异物疼痛尤其明显,较大儿童能指出疼痛的位置,婴儿则表现为拒食,吮奶时哭、口涎外溢与易激惹等现象;异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者,可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状。特异性的表现提示存在相应并发症:发热提示感染;血性唾液、呕血预示有黏膜损伤;吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻;出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻;致命性大出血警惕食管-主动脉瘘。、

胃内或十二内异物患儿无明显临床表现,如锐性异物损伤胃壁,可有上腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血等症状。

处理原则

如果孩子有消化道异物,家长应该怎么办呢?

1. 再次向患儿确认异物误吞时,明确误吞异物的种类、大小,将患儿带至医院,由医生评估是否需要特殊治疗。

2. 给患儿暂时禁饮食,无须想方设法使误吞的异物吐出来,因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息,尤其儿童更易发生。

3. 对于肠道易物,请家长不要给小儿服导泻药,因为泻药可以引起小儿肠蠕动亢进,异物快速在肠内移动,反会引起嵌顿,严重者引起肠穿孔。

消化道异物一旦被诊断,均应以积极的态度进行处理,必须立刻确定相应的治疗方案,决定是否需要干预,是紧急处理还是择期处理。治疗方案的确定受多种因素的影响,包括患儿的年龄、临床情况,异物的大小、形状,摄入物体的类型、解剖位置,停滞时间,是否嵌顿等。

消化道异物的处理方式主要包括自然排出、内镜处理及外科手术3种主要处理方式。80%~90%的消化道异物可自行排出,10%~20%的病例需要内镜处理,仅有1%的病例需要外科手术。我国与西方国家相比,消化道异物种类有差异,内镜处理比例也相对较高。与传统的外科手术相比,内镜处理兼具诊断和治疗的双重价值,原则上无并发症出现的普通上消化道异物均可行内镜处理。口咽部及食管入口上方的异物,首先应使用喉镜,失败者再进行胃镜处理;食管中上段异物可在胃镜下处理;虽然某些胃内或十二指肠内的异物可等待其自然排出,但存在长期滞留于体内造成并发症的危险,故临床上也可胃镜下取出。

内镜处理

一般来说,高危异物以急诊内镜处理为主,普通异物常于择期内镜下进行处理。

1. 急诊内镜:如有以下情况必须行急诊内镜下消化道异物取出:(1)尖锐异物;(2)腐蚀性异物;(3)食管内异物停滞时间大于24h;(4)多个磁性异物或磁性异物合并金属;(5)食管内异物出现吞 咽困难、流涎等食管完全梗阻表现;(6)食管内异物出现呼吸困难、气促等气管受压合并梗阻表现;(7)胃或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻表现。

2. 择期内镜:如存在以下情况应在24h内尽早 安排内镜手术:(1)直径>2.5cm的异物;(2)长度>6cm的异物;(3)单个磁性异物;(4)自然排出的异物;(5)未达到急诊内镜指征的食管异物;(6) 出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃或十二 指肠内异物。

特殊上消化道异物的内经处理

儿童特殊上消化道异物主要包括硬币、尖锐异物、电池、磁铁,其内镜处理方式有所不同。

1. 硬币:硬币是最常见的儿童消化道异物,容易嵌顿于食管。临床症状与硬币位置有关:硬币处于近端食管,孩子可能出现呼吸道阻塞症状,如咳嗽、喘鸣、呼吸窘迫;处于中间或远端,儿童可能出现胸 部疼痛、流口水、吞咽困难。硬币的处理方式与其位置有关:若硬币嵌顿于食管,建议急诊内镜取出;若硬币处于胃内,可等待其自然排出。父母需要仔细观察患儿大便中异物排出情况,3~4周未排出者需要内镜下处理。

2. 尖锐异物:枣核、鱼刺、牙签、耳环、针等尖锐异物易损伤黏膜及血管导致穿孔,应急诊内镜处 理。尤其枣核,应引起足够重视。嵌顿于食管的枣核两端尖锐,较短时间内即可导致黏膜损伤、出血、 甚至穿孔等严重并发症,应急诊处理。胃内及十二指肠内枣核也建议尽早内镜干预取出。排入肠道内的枣核,绝大多数可在48h内排出体外,应严密观察是否有穿孔可能。

3. 电池:纽扣电池是5岁以下儿童常见的腐蚀性异物,在食管等潮湿而有分泌物的环境下,异物一旦停留,很容易造成短路,开始放电,容易造成食管损伤甚至坏死。而食管的3个狭窄部位很容易使纽扣电池嵌顿停留,食管周围毗邻大血管、纵隔等,容易出现严重并发症。食管穿孔、食管狭窄、食管瘘等为其常见并发症,严重者可危及患者生命。因此,对于食管纽扣电池,早期发现,早期诊断,及早取出异物,减少异物在体内存留时间,有效保护被腐蚀的创面,是治疗的关键。后期需要定时复查内镜,如出现食管狭窄,应尽早行内镜下扩张治疗。

4. 磁铁:如果在不同时间吞入多个磁铁,磁体之间的吸力足够大会导致磁体隔着肠壁吸在一起,持续压迫肠壁导致压迫坏死,引发穿孔、腹膜炎、肠瘘、肠梗阻等。如果压迫肠系膜血管可造成腹腔内出血。如患儿有腹部症状,在腹部平片见到金属异物时,一定高度怀疑多个磁性异物,必须急诊剖腹探查。如患儿无任何症状,X线检查发现患儿体内有1个以上的磁铁,若在胃内,建议通过胃镜取出;如果磁铁巳通过幽门,经X线证实磁铁未吸在一起,可密切观察,一旦发现磁铁吸在一起则应立即行外科手术。

来源:广播宝鸡FM934