枣核、电池、硬币、磁铁，孩子们吞下的异物该怎么办？
一
什么是消化道异物？
儿童天性活泼好奇，喜欢将其玩具及身边的各种东西放入口内，可因逗笑哭闹误将异物吞入消化道。因此，儿童摄入异物非常常见。消化道异物是儿科常见急症，是儿童意外伤害的主要原因之一。
上消化道异物在小儿时有发生，是指误吞或故意吞入消化道内的各种物体，既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留在胃内。上消化道异物若处理不及时，可造成出血、梗阻、穿孔等并发症，甚至引起食管瘘危及患儿生命。既往消化道异物需外科手术治疗，近年来随着消化内镜技术的日益发展，内镜治疗已经是儿童消化道异物的首要诊疗手段，成功率高，创伤小、并发症少等优点。
儿童消化道异物大多数为硬币、玩具、磁铁和电池等。消化道异物一经确诊，须及时了解异物的大小、形状、种类、数量等以拟定处理方案。
二
发生率及危险因素
70%～75%的上消化道异物滞留于食管（以食管入口处最为多见），其次为胃和十二指肠。儿童吞食的常见物品有硬币、小玩具、首饰、纽扣、骨片、塑料片、果核、磁铁、电池或切成小块的食物等。硬币是最常保留在食管中的异物。6月龄至6岁为消化道异物的高发年龄段。我国吞入消化道异物的儿童大多为健康儿童，多由误吞引起；部分患儿，如有吞咽反射受损、食管狭窄、食管运动障碍、食管炎等，则异物容易嵌顿。此外，年龄较小的儿童较易出现异物嵌顿，因为与年龄较大的儿童、青少年及成人相比，他们的食管直径相对较小。
三
病史及临床表现
高龄儿童可主诉明确的异物吞食史，应详细询问病史以了解异物的大小、质地、形状、有无毒性；误服的时间，误服后患儿有无呛咳、窒息及呼吸困难，有无恶心、呕吐，有无咽喉部疼痛、腹痛、拒食等，近日有无发热、咳嗽、腹泻等，最后一次进食、进水时间，低龄患儿无法自诉病史，少部分患儿异物吞食史不明确，需根据临床表现推测上消化道异物可能。
食管异物症状：有明确吞入异物史；吞咽困难，部分患儿口水不能下咽引流涎；胸骨后疼痛，吞咽时加剧，与异物形状大小有关，尖锐异物疼痛尤其明显，较大儿童能指出疼痛的位置，婴儿则表现为拒食，吮奶时哭、口涎外溢与易激惹等现象；异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状。特异性的表现提示存在相应并发症：发热提示感染；血性唾液、呕血预示有黏膜损伤；吞咽唾液困难、流涎者常伴随食管完全梗阻；出现胃型、胃蠕动波应考虑幽门梗阻；致命性大出血警惕食管－主动脉瘘。、
胃内或十二内异物患儿无明显临床表现，如锐性异物损伤胃壁，可有上腹痛、恶心、呕吐、呕血、便血等症状。
四
处理原则
如果孩子有消化道异物，家长应该怎么办呢？
1. 再次向患儿确认异物误吞时，明确误吞异物的种类、大小，将患儿带至医院，由医生评估是否需要特殊治疗。
2. 给患儿暂时禁饮食，无须想方设法使误吞的异物吐出来，因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息，尤其儿童更易发生。
3. 对于肠道易物，请家长不要给小儿服导泻药，因为泻药可以引起小儿肠蠕动亢进，异物快速在肠内移动，反会引起嵌顿，严重者引起肠穿孔。
消化道异物一旦被诊断，均应以积极的态度进行处理，必须立刻确定相应的治疗方案,决定是否需要干预,是紧急处理还是择期处理。治疗方案的确定受多种因素的影响，包括患儿的年龄、临床情况，异物的大小、形状,摄入物体的类型、解剖位置,停滞时间,是否嵌顿等。
消化道异物的处理方式主要包括自然排出、内镜处理及外科手术3种主要处理方式。80%～90%的消化道异物可自行排出，10%～20%的病例需要内镜处理，仅有1%的病例需要外科手术。我国与西方国家相比，消化道异物种类有差异，内镜处理比例也相对较高。与传统的外科手术相比，内镜处理兼具诊断和治疗的双重价值，原则上无并发症出现的普通上消化道异物均可行内镜处理。口咽部及食管入口上方的异物，首先应使用喉镜，失败者再进行胃镜处理；食管中上段异物可在胃镜下处理；虽然某些胃内或十二指肠内的异物可等待其自然排出，但存在长期滞留于体内造成并发症的危险，故临床上也可胃镜下取出。
五
内镜处理
一般来说，高危异物以急诊内镜处理为主，普通异物常于择期内镜下进行处理。
1. 急诊内镜：如有以下情况必须行急诊内镜下消化道异物取出：（1）尖锐异物；（2）腐蚀性异物；（3）食管内异物停滞时间大于24h；（4）多个磁性异物或磁性异物合并金属；（5）食管内异物出现吞 咽困难、流涎等食管完全梗阻表现；（6）食管内异物出现呼吸困难、气促等气管受压合并梗阻表现；（7）胃或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻表现。
2. 择期内镜：如存在以下情况应在24h内尽早 安排内镜手术：（1）直径＞2.5cm的异物；（2）长度＞6cm的异物；（3）单个磁性异物；（4）自然排出的异物；（5）未达到急诊内镜指征的食管异物；（6） 出现临床表现但未达到急诊内镜指征的胃或十二 指肠内异物。
六
特殊上消化道异物的内经处理
儿童特殊上消化道异物主要包括硬币、尖锐异物、电池、磁铁，其内镜处理方式有所不同。
1. 硬币：硬币是最常见的儿童消化道异物，容易嵌顿于食管。临床症状与硬币位置有关：硬币处于近端食管，孩子可能出现呼吸道阻塞症状，如咳嗽、喘鸣、呼吸窘迫；处于中间或远端，儿童可能出现胸 部疼痛、流口水、吞咽困难。硬币的处理方式与其位置有关：若硬币嵌顿于食管，建议急诊内镜取出；若硬币处于胃内，可等待其自然排出。父母需要仔细观察患儿大便中异物排出情况，3～4周未排出者需要内镜下处理。
2. 尖锐异物：枣核、鱼刺、牙签、耳环、针等尖锐异物易损伤黏膜及血管导致穿孔，应急诊内镜处 理。尤其枣核，应引起足够重视。嵌顿于食管的枣核两端尖锐，较短时间内即可导致黏膜损伤、出血、 甚至穿孔等严重并发症，应急诊处理。胃内及十二指肠内枣核也建议尽早内镜干预取出。排入肠道内的枣核，绝大多数可在48h内排出体外，应严密观察是否有穿孔可能。
3. 电池：纽扣电池是5岁以下儿童常见的腐蚀性异物，在食管等潮湿而有分泌物的环境下，异物一旦停留，很容易造成短路，开始放电，容易造成食管损伤甚至坏死。而食管的3个狭窄部位很容易使纽扣电池嵌顿停留，食管周围毗邻大血管、纵隔等，容易出现严重并发症。食管穿孔、食管狭窄、食管瘘等为其常见并发症，严重者可危及患者生命。因此，对于食管纽扣电池，早期发现，早期诊断,及早取出异物，减少异物在体内存留时间，有效保护被腐蚀的创面，是治疗的关键。后期需要定时复查内镜，如出现食管狭窄，应尽早行内镜下扩张治疗。
4. 磁铁：如果在不同时间吞入多个磁铁,磁体之间的吸力足够大会导致磁体隔着肠壁吸在一起，持续压迫肠壁导致压迫坏死，引发穿孔、腹膜炎、肠瘘、肠梗阻等。如果压迫肠系膜血管可造成腹腔内出血。如患儿有腹部症状，在腹部平片见到金属异物时，一定高度怀疑多个磁性异物，必须急诊剖腹探查。如患儿无任何症状，X线检查发现患儿体内有1个以上的磁铁，若在胃内，建议通过胃镜取出；如果磁铁巳通过幽门，经X线证实磁铁未吸在一起，可密切观察，一旦发现磁铁吸在一起则应立即行外科手术。
来源：广播宝鸡FM934