儿童呼吸道感染「药物使用原则」，你不知道 儿童上呼吸道感染用药指南

：b型流感嗜血杆菌是主要病原，产β内酰胺酶致耐药可能，可首选头孢曲松或头孢噻肟；

■ 急性喉炎：主要病原是病毒，细菌感染时使用。

俞教授强调，抗菌药物不能预防和治疗感冒和流感等病毒性感染，因此在考虑病毒感染或血常规明确提示无细菌感染时，选用抗菌药物是违反抗生素应用原则的。

以常见的儿童急性上呼吸道感染致病菌之一，β-溶血性链球菌举例，其抗生素选用应尽可能合乎规范，以青霉素类药物为首选。

分析2114例阳性组的β-溶血性链球菌的耐药性结果如下图所示，红色标记说明β-溶血性链球菌对该类抗生素（红霉素、克林霉素）的耐药性达到90%以上，而对青霉素的耐药性则较低。

图2：β-溶血性链球菌的耐药性分析/图片来源俞蕙教授PPT

因此，为使抗生素的选用更为合理、更具针对性，应用抗菌药物前应采集标本送检细菌培养，并了解各种常见上呼吸道感染致病菌及耐药情况，正确选择和应用抗菌药物。

三、下感，鉴别细菌与肺细菌感染是关键

了解了上呼吸道感染的抗菌药物选用，俞教授又介绍了儿童急性下呼吸道感染的特点及抗生素应用策略。

■ 急性支气管炎

：初始病原以病毒为主；有基础疾病者、小婴儿和病程≥7天者，细菌病原的可能性

图3：CAP病原与患儿年龄/图片来源俞蕙教授PPT

其中:

肺炎链球菌是各年龄期CAP的主要病原，而伴随其始终的是各种呼吸道病毒;

流感嗜血杆菌（主要是b型）肺炎有年龄分布特征，好发于3个月至5岁组；

肠杆菌、衣原体主要发生在3个月以内的小婴儿；

支原体、衣原体和非典型病原体作为肺炎病原的重要性随年龄而增加，多见于5岁以上。

在细菌性肺炎的病原学诊断方面，目前病原特异性检测技术（血清学等）已可以较为容易地诊断病毒、支原体感染，但由于取材问题（手段以肺穿刺细菌培养为主，患儿及医生均不易接受）导致无法实现早期快速诊断的目的，使临床工作中对细菌性肺炎的诊断仍较为困难。

下呼吸道细菌分离株的占比如下图，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是主要的致病菌株。

图4：下呼吸道分离株/图片来源俞蕙教授PPT

对肺炎链球菌进一步进行耐药性分析，阿莫西林等绿色标注的抗菌药物是抗肺炎链球菌的有力武器。

图5：肺炎链球菌耐药分析/图片来源俞蕙教授PPT

在非菌血症性肺炎链球菌肺炎和肺炎链球菌脑膜炎患者抗菌药物的选择上，俞教授及其学组和细菌耐药平台协作，作如下推荐：

相关内容来自于学术论文《儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控

图6：下呼吸道流感嗜血杆菌耐药分析/图片来源俞蕙教授PPT

对下呼吸道第三致病菌——卡他莫拉菌的耐药性分析表明，大部分抗菌药物的抗菌效果良好。

图7：下呼吸道卡他莫拉菌耐药分析/图片来源俞蕙教授PPT

金黄色葡萄球菌耐药分析表明，社区获得性金葡菌对磺胺类药物

图8：金黄色葡萄球菌耐药分析/图片来源俞蕙教授PPT

报告的最后，俞教授对儿童呼吸道感染进行总结：

■ 呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，在临床诊断时，需结合发病年龄、季节、发病地点以及初步的检验检查结果，判断是上呼吸道/下呼吸道感染，是否是细菌感染；

■ 判断为细菌性呼吸道感染者，在应用抗菌药物前需采集呼吸道标本送检细菌培养；

■

抗菌药物的经验性选择需结合常见病原菌及其药敏情况，予以适当的用药途径、剂量和疗程，有病原菌结果时针对病原治疗。

牢记抗菌药物使用原则，愿你在这个秋冬帮助每一张憋得通红的小脸绽放灿烂的笑容~

本文首发：医学界儿科频道

报道专家：复旦大学附属儿科医院 俞蕙教授

本文整理：医学界NCCPS 2019报道组-何沙鸥

责任编辑：李小荣

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