舒张末期血流缺失最晚能撑到几周 脐动脉偶见舒张期血流缺如是什么意思？急！！！！

27周(双胎)胎儿2舒张期血流缺失

胎儿舒张期血流消失 胎儿突然没有胎心的可能性大  从你所述的B超的结果存在双胎输血综合征的可能性大 还要看羊水的情况 四川大学华西第二医院-产科-周淑副主任医师

脐动脉舒张期血流中断

你好，根据你检查的情况，本身来说，胎儿的动脉里面走的是静脉血液，也就是胎儿要代谢出来的血液，要是中断，可能会出现一些异常的情况，因为胎儿的代谢废物无法排出来的，所以你要吸氧住院观察，积极治疗看看，一般情况改善了就没有影响了

脐动脉偶见舒张期血流缺如是什么意思？急！！！！

脐动脉偶见舒张期血流缺如，单脐动脉是一种胚胎发育的畸形。胎儿的循环系统是异常的，胎儿易出现缺血缺氧，注意胎动，请医生改善胎儿的血液循环，做胎儿心动超声检查。

胎儿脐血流。急急急！！在线等。。。

脐血流一般随着孕周的增加，呈下降趋势。
脐血流正常值在24周时其平均值为3.5，上限为4.25，超过此值为异常。搏动指数（PI）为1.12±0.17，阻力指数（RI）为0.66±0.07 妊娠30周以后,当脐动脉的SV/DV>3.0,PI>1.7,RI>0.7时多发生胎儿宫内窘迫

动脉血流收缩期峰值(A或S)和舒张末期的谷值(B或D)，计算出S/D或A/B比值，同时还可计算阻力指数(RI=A-B/A)和搏动指数(PI=A-B/均值A、B)。正常妊娠时，上述这些数值随孕周而下降，通常24周以前A/B>4，30周后A/B小于3.0，RI小于0.68

脐动脉血流收缩期最大血流速度（S）与舒张期末期血流速度（D）的比（S／D、A／B），观察 S／D（A／B）比值的动态变化，可判断胎盘的发育情况。在正常情况下随胎儿发育，胎盘逐渐增大．血管阻力逐渐减小，S／D（A／B）比值逐渐减小。

从孕25周到41周S／D比值几乎呈直线从 2．8降至 2．2。胎儿宫内发育迟缓、胎盘和胎儿发育不良，胎盘不增大，血管阻力不下降。故S／D比值不下降。在临床上S／D不按规律下降，或反而升高，说明胎儿发育不良。

正常妊娠时，静脉导管的S／a比值随孕周增加而减低，从14孕周的3左右降至42孕周的2左右

静脉导管的S／a比值与胎儿低氧血症相关。

脐动脉值（脐动脉血流阻抗）反映了胎盘中氧份的输送情况。这个值异常升高的话，最主要的后果是造成胎儿宫内缺氧。

第一阶段：孕26～28周S/D、RI值若升高（28周后S/D应小于3，RI应小于0.8），主要应考虑：

（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。

（2）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻抗指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。

（3）胎盘功能不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。

（4）胎儿宫内发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。

第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。

1级:S/D值<3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。

2级:S/D值>3.0,但<4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防止病情恶化。

3级:S/D值>4.0，将导致围产儿预后不良。

第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标:

正常妊娠孕妇临产时，S/D值无明显变化，若指标异常，提示围产儿预后不良。

如果诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左侧卧位，如果没有好转，必要时需要吸氧治疗。

室间隔缺损

你好，首先感谢你的信任。

胎儿是室间隔缺损宽约4.3mm，卵圆孔未闭约6.1mm，应该是胎儿心脏发育的一部分，不一定是不正常的。不知道这家医院有诊断胎儿心脏病的资质没有？如果没有，可以不想这件事，如果有，也不需要紧张。

室间隔缺损自愈的可能性很大，卵圆孔未闭自然闭合的几率也极大。不需要紧张。即使不能自然闭合，这种问题在心血管外科也是小手术。

孩子出生后做心脏超声看看，有问题继续交流。

希望以上答复对你有所帮助。

祝你们有个健康宝宝。

休克时各期变化特点

休克　　休克系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。</B> 【病因】：编辑本段　　失血与失液、烧伤、创伤（这三种都有血容量降低的特点）、感染、过敏、急性心力衰竭、强烈的神经刺激。 【分类】：　　1、按病因分类（7种）：失血性、烧伤性、创伤性、感染性、过敏性、心源性、神经源性。
　　2、按休克的起始环节分类（正常时保证微循环有效灌注的基础因素包括三方面：足够的循环血量、正常的血管容量、正常的心泵功能）：
　　（1）低血容量性休克见于失血、失液或烧伤等，血容量减少导致静脉回流不足，心输出量下降，血压下降，由于减压反射受抑制，交感神经兴奋，外周血管收缩，组织灌流量进一步减少。
　　（2）血管源性休克休克时，由于组织长期缺血、缺氧、酸中毒和组胺及一氧化碳等活性物质的释放，造成血管张力低下，加上白细胞、血小板在微静脉端黏附，造成微循环血液瘀滞，毛细血管开放数增加，导致有效循环血量锐减。
　　a、过敏性休克：属于1型变态反应。发病机制与IgE及抗原在肥大细胞表面结合，会引起组胺和缓激肽大量入血，造成微动脉扩张，微静脉收缩，微循环瘀血，毛细血管通透性增加。
　　b、感染性休克：（常伴败血症)
　　①高动力型休克：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点。
　　②低动力型休克。
　　c、神经源性休克：由于麻醉或损伤和强烈的疼痛抑制交感神经缩血管功能，引起一过性的血管扩张和血压下降，
　　此时微循环不一定明显减少，有人认为不属于真正的休克。 （这句话不很明白，抄来的，有人可以请教吗？真正的休克本质上是微循环障碍，这种神经源性的休克只是引起一过性的血管扩张而血压降低，尚未导致微循环出问题-by yukimiao）
　　（3）心源性休克：发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降。（低动力型休克）
　　①低排高阻型：是因为血压降低，主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的冲动减少，反射性引起交感神经传出冲动增多，引起外周小动脉收缩，使血压能有一定程度的代偿。
　　②低排低阻型：这类病例是由于心肌梗死面积大，心输出量显著降低，血液瘀滞在心室，使心事壁牵张感受器受牵拉，反射性地抑制交感中枢，使交感神经传出冲动减少，外周阻力降低，引起血压进一步减少。 分期与发病机制　　1、缺血缺氧期（代偿期）
　　(1) 微循环的变化：
　　① 毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）。
　　② 真毛细血管网关闭 。
　　③ 微循环灌流减少（少灌少流）。
　　④ 动－静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）。
　　(2) 微循环障碍的机制
　　①儿茶酚胺增多：与休克有关的各种致病因素通过不同途径导致交感肾上腺髓质系统兴奋，使血中儿茶酚胺增多。兴奋机制各不一：
　　Ⅰ、低血容量性休克、心源性休克：由于血压低，减压反射被抑制，引起心血管运动中枢及交感－肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺大量释放，使小血管收缩。
　　Ⅱ、烧伤性休克：由于疼痛刺激引起交感－肾上腺髓质系统兴奋，血管收缩往往比单纯失血为甚。
　　Ⅲ、败血症：可能与内毒素有拟交感神经系统的作用有关。休克时大量儿茶酚胺大量释放，既刺激α－受体，造成皮肤、内脏血管明显痉挛，又刺激β－受体，引起大量动静脉短路开放，构成微循环非营养性血流通道，使器官微循环血液灌流锐减。
　　②血管紧张素Ⅱ增多。
　　③血管加压素增多。
　　④血栓素增多。
　　⑤内皮素、心肌抑制因子、血小板活化因子、白三烯等缩血管物质。
　　(3) 休克早期微循环变化的代偿意义
　　① 自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线”。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
　　②自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
　　③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而脑动脉和冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应，使心、脑血流增加。
　　2、瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
　　(1)微循环的变化：
　　①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
　　②真毛细血管网开放。
　　③微循环灌多于流（多灌少流）。
　　④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
　　(2)、微循环障碍的机制
　　①乳酸增多：微循环持续的缺血缺氧，无氧酵解增强可使乳酸堆积。在酸性环境中，微动脉和毛细血管前括约肌对儿茶酚胺耐受性较差，而微静脉对酸中毒耐受性较强而松弛不明显，故引起多灌少流。
　　②组胺增多：可扩张毛细血管前阻力，和收缩毛细血管后阻力，加重微循环的瘀血状态。
　　③激肽增多。
　　④腺苷增多。
　　⑤目前认为白细胞的附壁与嵌塞使毛细血管后阻力增加的重要因素。
　　(3)休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。
　　3、休克晚期（不可逆转期）</b>
　　(1)微循环的变化
　　①毛细血管前后阻力均降低。
　　②真毛细血管内血液瘀滞。
　　③微循环麻痹 （不灌不流）。
　　④广泛的微血栓形成。
　　(2)微循环障碍的机制：
　　①血液高凝状态：由于微循环严重浴血，毛细血管内压及微血管通透性增加，可使血浆外渗而引起血粘滞度升高，血液呈高凝状态。这些变化在休克期（瘀血缺氧期）已发生，不过此期更为明显。
　　②内源性凝血系统激活：严重酸中毒以及败血症休克时内毒素入血，可使血管内皮细胞受损，激活Ⅶ因子而启动内源性凝血系统。
　　③外源性凝血系统的激活：组织创伤可使大量Ⅲ因子入血（白细胞内亦含大量Ⅲ因子）而激活外源性凝血系统。
　　④血细胞受损：抢救休克时，若输血错误（>50ml），由于红细胞大量破坏，释放出的红细胞素（主要是磷脂和ATP）可引起DIC。（还没很有体会，做个记号。）
　　(3)微循环变化的后果：
　　①出血。
　　②多器官功能衰竭。
　　③全身炎症反应综合症。 重要器官功能衰竭编辑本段　　(1)急性肾功能衰竭——休克肾</b>
　　①功能性肾功能衰竭：见于休克早期，主要与各种缩血管物质增多使肾血管收缩有关。因未发生肾小管坏死，肾血流一旦恢复，肾功能也容易逆转。
　　②器质性肾功能衰竭：见于休克期，尤其是休克晚期，由于长时间缺血和毒素的作用可造成肾小管坏死，即使肾血流恢复，也较难在较短的时间内恢复肾功能。
　　(2)急性呼吸功能衰竭——休克肺（ARDS之一）</b>
　　发生机制：
　　①肺泡－毛细血管上皮通透性增高：由于休克致病因子的直接作用和多种细胞因子的间接作用，可使肺泡－毛细血管膜损伤、通透性增高，引起渗出性肺水肿。
　　②肺泡表面活性物质减少：缺血缺氧使肺泡Ⅱ型上皮细胞受损，以致表面活性物质合成减少；同时肺泡腔的水肿液可加速表面活性物质的分解，结果是肺泡表面张力增高，肺顺应性降低引起肺不张。
　　③肺内DIC：DIC造成肺微血管的机械阻塞 以及来自微血栓的炎症介质对肺血管的收缩可导致死腔样通气。
　　(3)脑功能障碍
　　休克早期脑供血未明显改变，患者表现为烦躁不安；休克期因脑供血减少，患者出现神志淡漠；休克晚期可因DIC而导致昏迷或意识丧失。
　　(4)胃肠道和肝功能障碍
　　①胃肠功能障碍：休克时胃肠因缺血、瘀血及DIC形成，使消化液分泌减少及胃肠蠕动减弱，消化功能明显障碍；持续的缺血，不仅可致胃粘膜糜烂而发生应激性溃疡，还可因肠道屏障功能受损和细菌的大量繁殖导致全身炎症反应综合征。
　　②肝功能障碍：休克时肝脏缺血、瘀血可发生肝功能障碍，由于不能将乳酸转化为葡萄糖，可加重酸中毒；尤其来自肠道的内毒素可直接损伤肝细胞，从而促进休克的发展。
　　(5)心脏
　　发生机制：
　　①冠脉供血减少：休克时血压下降以及心率过快引起的心室舒张时限缩短，可使冠脉灌注减少。
　　②酸中毒和高钾血症使心肌收缩性减弱。
　　③心肌抑制因子抑制心肌收缩性。
　　④心肌内DIC使心肌受损。
　　⑤细菌毒素，尤其内毒素可直接损坏心肌。 临床监测编辑本段　　（一）观察临床表现
　　1. 精神状态 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。
　　2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。
　　3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。
　　（二）血流动力学监测
　　1. 血压 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压<11.97kPa（90mmHg），脉压<2.66kPa（20mmHg），是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。
　　2. 心电监测 心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。
　　3. 中心静脉压 对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。在低血压的情况下，中心静脉压<0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；>1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；>1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。
　　4. 肺动脉契压 肺动脉契压有助于了解肺静脉、左心房和左心室舒张末期的压力，以此反映肺循环阻力的情况。肺动脉契压正常值为0.8～2kPa（6～15mmHg），增高表示肺循环阻力增高。肺水肿时，肺动脉契压>3.99kPa（30mmHg）。当肺动脉契压已升高，即使中心静脉压虽无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。
　　（三）肾功能监测
　　休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。
　　（四）呼吸功能监测
　　呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。
　　（五）生化指标的监测
　　休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。
　　（六）微循环灌注的监测
　　微循环监测指标如下：
　　①体表温度与肛温。正常时二者之间相差约0.5°C，休克时增至1～3°C，二者相差值愈大，预后愈差
　　②红细胞比容。末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3％以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度
　　③甲皱微循环。休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。 护理措施编辑本段　　休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施是否得力。所以护理上应采取以下措施：
　　（一）体位 休克时应采取平卧位，或将下肢抬高30°。
　　（二）保暖
　　（三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量2～4L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至4～6L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。
　　（四）尽快建立静脉通路
　　（五）镇静止痛 预防措施编辑本段　　早期发现，早期治疗。

怀孕28周做胎儿心脏彩超发现问题

首先，“卵圆孔约5.6毫米”，“室间隔束宽约4.6毫米”即房间隔缺损及室间隔缺损分别是5.6毫米及4.6毫米，是有可能自愈的，而且即便是不能自愈，其是心外科最常见的先心病，其手术已经很成熟，成功率近100%，术后一周可以出院，总费用约2万元，术后与正常人一样生长发育、结婚工作。 出生后，如果目前小孩一般情况好，发育及饮食无异常，可以暂不手术，定期复查心脏超声。根据心脏超声结果，如心脏扩大的程度、室间隔缺损的大小、肺动脉高压的程度等而定，同时要注意小孩有无活动受限、饮食情况、精神状态等方面的变化。一般来说，一到三个月复查一次。6个月至6岁左右手术最好，但要根据病情而定。希望我的回答给您带来帮助。河北省胸科医院心血管外科孟自力

房间隔缺损的病理生理改变有哪些？手术禁忌症是什么？

由于左房压力（1. 06~1.3kpa）比右房压力（0.4~0.6kpa）高， 是左房血流向右房分流，分流量的多少，取决于左、右房的压力阶差和蚀损的大小。右心室易于舒张，房蚀时，左右心房的血流在心室舒张期大量向右室倾泻而下，这是房蚀有大量左向右分流的原因。分流可到达体循环血流量的2~4倍，右心负荷过重，使右房、室及肺动脉逐渐扩大，肺动力？上升，可使肺小动脉痉挛，管壁内膜增生，中层肥厚，可引起肺小动脉管腔狭小和阻力增高，导致肺动脉高压。

一旦出现逆向分流，即右向左分流，Eisenmenger综合症即为手术禁忌症。