父母应注意这种儿童时期最常见的风湿性疾病——风湿热

导语

获得第三届矛盾文学奖《穆斯林的葬礼》中的女主角——新月，一个未满18岁的青春女孩，死于风湿性心脏病。

新月一生坎坷曲折，年幼时与母亲分离，小时候头疼脑热得不到亲切的关注，导致心脏患有二尖瓣狭窄和闭锁不全，发病于急性心力衰竭，死于慢性心衰和急性肺水肿。

很多家长一听“风湿”两个字就觉得那是老人家的事：天冷下雨关节痛，多数是风湿惹的祸。

很多人对风湿不全面了解，都以为是年轻时期重要关节没有保护好，或者受伤后没有护理好，所以导致年老时风湿痛。

关节痛只是风湿的其中一种临床症状，不能称之为疾病。而且在幼儿当中有种风湿病非常的流行，那就是“风湿热”。

什么是风湿性疾病？

风湿性疾病是一组病因不明的自身免疫性疾病，因为主要累及不同脏器的结缔组织和胶原纤维，曾今也被称为“结缔组织病”。虽然病因还不完全明确，但是几乎所有的风湿性疾病的发病机制都有一个共同的规律：感染原刺激个体发生异常的自身免疫反应。

那什么是自身免疫反应呢？

自身免疫反应是由于不同原因（包括物理、化学和生物学因子）诱导个体异常免疫反应，将自身组织和细胞作为靶向。通俗的讲就是自己攻击自己，把自己的组织和细胞错当成了外来敌人。

再通俗点讲，就是自身免疫不知道出了啥乱子，自己打自己。

典型的风湿性疾病包括：

风湿热皮肌炎系统性红斑狼疮类风湿性关节炎

虽然风湿热发病率近年来有所下降，但仍然是儿童时期最常见的风湿性疾病之一。

什么是风湿热？

风湿热是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可以反复发作。心脏炎是最严重的表现，急性发作可以危及生命，反复发作会导致永久性心脏瓣膜病变，影响以后的劳动力。

好发人群：5~15岁，无性别差异；

好发季节：冬春多见。

为什么会得风湿热？

1.A 组乙型溶血性链球菌感染与风湿热有密切的关系：这种细菌表面被人体免疫系统识别的抗原与人体某些组织中细胞表面的抗原相似。这导致人体的保护机制识别并攻击链球菌的同时，也攻击了自身正常的组织和器官，如关节滑膜、关节液、软骨、心肌、心脏瓣膜等，导致器官损害。

2.自身免疫反应过程中产生的一些特殊物质（循环免疫复合物）沉积在人体关节滑膜、心瓣膜等部位，继而诱发炎性反应。

3.遗传因素也可能与风湿热的发病有关。

4.A 组乙型溶血性链球菌可产生外毒素等有害物质，直接对人体器官起着毒性作用。

风湿热与环境有关系吗？环境潮湿会导致风湿吗？

风湿热与环境有一定关系：

风湿热的发病率与环境、生活水平等方面相关。住所过于拥挤、营养低下、医药缺乏等因素有利于链球菌的繁殖和传播，会导致风湿热的发病率增高。

在发展中国家，风湿热和风湿性心脏病仍然比较常见而且病情严重，我国农村和边远地区发病率也很高。 但是近年来相对富裕家庭的儿童发病率也在升高，且症状不典型的风湿热和发病症状不明显（隐匿性发病）的风湿热越来越多。

潮湿环境的湿度本身不导致风湿热，“风湿”这个名称很容易引起误解。其实，潮湿环境中的病菌和这种生活条件下的保健、医疗水平，才是导致风湿热未能及时控制的原因。

风湿热的诊断标准

如果有一项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即可确定诊断。

主要指标

心脏炎多发性关节炎Sydengham舞蹈病环形红斑皮下结节

次要指标

发热关节痛血沉增快CRP升高P-R间期延长

链球菌感染的证据

ASO滴度升高咽部培养阳性

如何治疗风湿热？

本病缺乏特效的治疗方法，治疗原则是清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因，并且控制临床症状，减轻关节和心脏的损害。

1. 休息：注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎的儿童应多卧床休息，病情控制稳定后逐渐恢复活动。

2.消除链球菌感染灶：首选苄星青霉素，对再发的风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素，如红霉素等。

3.抗风湿治疗：对关节炎患者首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，病情缓解后可小剂量维持治疗，单纯关节炎疗程为 4～8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗，对舞蹈病用镇静剂同时抗风湿治疗。

4.并发症治疗：风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染，可有心功能不全、代谢紊乱等并发症，在治疗过程中，激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，并及时处理并发症。

如何预防风湿热？

风湿热在一定程度上是可以预防的：

1.一级预防：预防链球菌感染

家长应该加强儿童的保健和卫生宣传教育工作，通过阻断 A 组乙型溶血性链球菌感染的传播，以阻止风湿热的发生。

改善社会经济状况、改善居住环境；预防营养不良，开展体育锻炼；防寒、防潮，积极预防上呼吸道感染，彻底治疗链球菌感染；宣传保健和卫生知识。

2.二级预防：预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病

患风湿热后，二级预防的首要目的是预防和减轻心脏损害，而具体措施就是控制风湿活动发作。

二级预防首选苄星青霉素，预防期限及剂量应根据患者年龄、是否容易感染链球菌、复发次数、心脏有无受损害而定。

对于单纯关节炎患者的儿童患者预防期限最少至 21 岁或持续 8 年，成人患者最少 5 年；

对于有心脏受累而无瓣膜损害的患者，预防期限最少 10 年，儿童预防至 18 岁。

对于年幼患者、有易感倾向、反复风湿热发作、有过心脏炎或瓣膜病的患者, 预防期限应尽量延长, 最少 10 年或至 40 岁, 甚至终身预防。

风湿热典型症状出现前 1~6 周常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染的表现，如发热、咽痛、咳嗽、颌下淋巴结肿大，部分患者有疲劳、乏力、流鼻血、腹痛等不适症状。

如果家长发现自己的孩子出现以上症状，应该马上带孩子到医院检查。因为早期诊断、早期防治的患者，治疗效果良好。