预防先天性心脏病，孕前产后需注意啥？

先心病的三级预防

三级预防和一般防治有点不同，概括地讲，一级预防针对病因预防，二级预防针对疾病筛查，三级预防是疾病治疗。

一级预防是根据先心病的致病危险因素，减少或消除这些危险因素，以减少先心病的发病率。比如怀孕时接触射线过多，吃一些感冒抗病毒的药物，在电脑屏幕前待太久，暴露在装修家具有毒气体的环境中。准爸爸可能半年前要开始，准妈妈至少要三个月开始，使孩子的心脏能够避免这种外界的致畸因素的影响。

二级预防是指在胎儿期间尽早发现心脏畸形的检查，主要是胎儿超声心动图检查。一般在孕妇怀孕22周到24周进行胎儿超声心动图检查，发现大部分先心病。对于查出的严重、无法彻底矫治或者治疗后效果不理想的先心病胎儿，给予相应的优生优育的建议，及时终止妊娠，这是目前防治的重点。

三级预防就是孩子出生后应及早发现和诊断，以便及时治疗。刘迎龙教授认为先心病的第三级预防无论是内科治疗或者是外科治疗，总的来看诊断率比较明确，手术效果也比较好，绝大多数的孩子远期效果也很好，可治性强、治愈率高、远期效果好，大概70%~80%的孩子的心脏做完手术以后常常和正常人的心脏差不多，以后他的生活、婚姻、生育以及工作都不会受到很大的影响。但是先心病属于四级学科，专业性很强，建议家长及早带孩子到专业的医院检查，以便明确诊断和及时治疗。

把握最佳治疗时机

一些比较严重的患儿，出生后就有严重的紫绀，就是手指和口唇发紫，这是缺氧的表现，很容易发现。有一些患儿症状较轻，不容易发现，但是如果有患儿吃得少、长得慢，经常脑门出大汗，活动耐力比较差或者经常得感冒和肺炎，听诊胸口有杂音，那么家长就要小心了，及早带孩子到专业医院检查。

针对实际病情的不同而不同，即使同一种类型的病，根据每个患者的不同情况，差别也很大，通过看超声心动图、X光胸片和CT或者造影检查来进行对比，选择不同的治病时机。

一般来讲，如果不影响患儿生长发育的话，建议孩子大一点再做手术。孩子越小手术风险越大，虽然刘迎龙教授团队做过刚出生七天也能存活的案例，但不推荐那么早做手术。

对于室间隔缺损、房间隔缺损这样的简单先心病，在3岁以前是有可能自行愈合，它们的病理生理学特点是心脏间隔分隔不完整，从血流动力学的角度来说，会有持续的左向右分流，增加心脏前负荷。简单来讲，就是一个心室做一个多心室的活，不治疗的话，会造成心脏的代偿性增大，长期以往，还会造成心脏衰竭和肺动脉高压，彻底失去手术的机会。

随着医学技术的进步，进行手术治疗的风险逐年降低，对于这些孩子的治疗，要找好一个治疗的平衡点。一般来说，刘迎龙教授建议对于简单的房缺、室缺患儿，一般在六个月到一岁半进行手术治疗。

每一个先心病孩子都是不同的，做手术要根据手术适应征，不同病情采用不同的手术方式。比如青紫型先心病中最常见的就是“法洛氏四联症”，其手术指征就是“是法四就得做手术”，一般能做根治的患儿最好等到患儿8个月以上再做手术。如果患儿心脏较大，需先服用强心利尿药来进行药物治疗后再进行手术，强心利尿药主要是让血容量减低，循环容量降低，减小心脏大小。

减轻孩子心灵的创伤

为了减轻患儿生理、特别是心理上的创伤，刘迎龙教授首创使用右侧小切口开胸的方法来做先心病手术。

从他们的角度认为，手术不仅仅是解除孩子的病痛，还要尽可能减轻对孩子未来和身心的影响，使孩子能作为一个完整的正常人融入社会。正中切口恰恰不利于这方面，对于刘迎龙教授和他的团队而言，正中切口和侧切口的手术安全是一样的，所以他们更倾向于选择对孩子更有利的方案。而且，采用右侧小切口的方法不影响孩子乳腺的发展，也不会造成脊柱的侧弯。自1994年开始，如今已完成万余例，手术适应征已从单纯房间隔缺损、室间隔缺损扩大至简单的法洛氏四联症，得到广大患儿和家长的好评。

当年的很多患儿已长大成人，孩子们在胸廓完整、切口隐蔽及心理承受等多方面的效果，远远优于正中切口。而且，相关文章已在美国专业杂志上发表，得到国际同行的一致好评。

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