儿童生长发育关爱项目 | 孩子比同龄人高太多，不会是性早熟吧？

在儿童内分泌门诊，因为身高问题来看诊的小朋友最多，一类是因为身高太矮，另外一类是因为身高比同龄人高，出现了性早熟的表现。身高矮大家都能理解，为什么身高太高也可能有问题呢？今天我们就来聊聊孩子比同龄人高太多，不会性早熟吧？

什么是青春发育期？

首先我们先来了解一下青春发育期。青春发育期虽然是我们经常听到的词，但是不一定了解它的含义。青春发育是指向成年期做准备的身体改变。

男孩和女孩的身体在青春期的最大改变一是孩子通常会在短时间内大幅生长，被称为"生长突增"，另外一方面身体状态从儿童状态变为成人状态，女孩会具备怀孕的能力，男孩会具备使异性怀孕的能力。

青春发育期一般发生于接近十岁和十几岁时。不同儿童的青春期开始的时间各异，女孩的青春期一般在9-12岁开始，男孩一般在10-13岁开始。

青春发育源于大脑，大脑中的"下丘脑-垂体-性腺轴"就像一把锁，当身体生长到一定时候时，这把锁被打开。

大脑中的一部分-下丘脑，会产生一种激素，叫做促性腺激素释放激素（GnRH），这种激素能够使身体发生改变。

青春期正如一支待奏响的交响乐，而指挥的作用就是让每一种乐器-小提琴、长笛、架子鼓……，在恰当的时候响起，共同演奏一曲美妙的音乐，音乐节拍的起伏也有赖于指挥的引导。

这就如同儿童的青春期开始于大脑分泌的激素。

所有的孩子都会经历他们自己特有的青春期。在女孩中，青春期的第一个迹象通常是线性增长，尽管乳房发育通常是父母和医生注意到的第一个迹象。两者都是由于雌激素的作用；快速生长是由雌激素介导的生长激素分泌和胰岛素样生长因子-1水平的继发。

青春期会出现生长突增。青春期又称为"第二生长高峰"，约17-18%的成年身高是在青春期增长的。生长突增的发生有明显的性别差异，女孩大约比男孩早2年出现。

由于激素引起骨骼加速生长，身高增长的速度通常可以达到原来速度的两倍，一旦青春期生长的高峰过去，骨骼的生长速度就会减慢。

而乳腺发育是雌激素的继发介导的作用对乳腺的腺体和结缔组织的影响。其他的改变有小阴唇和大阴唇增大，阴道分泌物出现。阴毛、腋毛生长，月经来潮。

在男孩中，青春期的第一个迹象通常是睾丸的大小增加到最长直径超过2.5厘米（不包括附睾），相当于睾丸体积为4毫升或更大。

其他的改变有阴茎增大，阴毛、胡须和腋毛及喉结的生长，嗓音低沉，男孩可在夜间睡着时少量射精，被称为"梦遗"。男孩、女孩都可能会有皮肤和毛发变油，出现痤疮，出汗增多，情绪改变。

什么是性早熟？

一些孩子的青春期会比预期发生的早些，如果女孩在8岁之前、男孩在9岁之前出现青春期发育，就称为性早熟。

青春期的时间和持续时间受到身体组成、社会环境和环境暴露的影响。肥胖是决定青春期年龄的重要因素，此外，暴露于内分泌干扰物，例如邻苯二甲酸盐，双酚A与性早熟有关。

性早熟也有真假之分，可分为三类：

一类是中枢性性早熟（真性性早熟），中枢性性早熟也就是正常青春期提早开始了，具有和正常青春发育类同的发动、成熟的程序性过程。它的问题出现在大脑，由于过早打开下丘脑和垂体这把锁。超过80%的中枢性性早熟都找不到确切的原因，很少一部分是由于脑肿瘤、外伤等原因引起。

第二类是外周性性早熟（假性性早熟），由于各种原因（例如肾上腺疾病、孩子误服避孕药等）引起的体内性激素升高至青春期水平，所以只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序。

第三类是部分性性早熟：指的是女孩单纯性乳房早发育、女孩或男孩肾上腺功能早现。只是单纯出现乳房发育/阴毛、腋毛发育，没有其他第二性征，没有生长加速，没有骨龄提前。这两种疾病都可以是正常青春期的变异形式，然而，部分儿童会进展为性早熟，所以应该对这些儿童进行监测。

性早熟对身高有什么影响？

性早熟可能会引起身材矮小。我们都知道进入青春期之后会出现生长加速，女孩的身高增速峰值为9cm/年，女孩的生长高峰平均比月经初潮早半年，也就是说月经初潮之后女孩的生长速度就会下降，从乳房发育到月经初潮的平均时间为2.6年。

男孩青春期生长突增的开始时间比女孩大约晚2年，因此当女孩开始生长突增时，男孩还有两年时间继续青春期前生长(生长速度为每年3-8cm)。此外，男孩的身高增速峰值比女孩大，为10.3cm/年。

我们可以看看下图更直观。

下图是美国女孩的青春期发育顺序图。横坐标是年龄，纵坐标是生长速度（cm/年）。图中的实线是女孩在平均发育的时间的身高速度的。可以看出生长速度在月经初潮之前是逐渐增大的，月经初潮之后生长速度明显下降。

蓝色的虚线是非洲裔美国女孩发育的平均年龄（乳房发育的年龄、月经初潮的年龄、青春期结束的年龄），红色的虚线是白种美国女孩发育的平均年龄（乳房发育的年龄、月经初潮的年龄、青春期结束的年龄）。

从图中可以看出非洲裔美国女孩青春期发育的每个里程碑均比白种美国女孩年龄小。乳房发育到月经初潮的平均时间为2.6年。从乳房发育至青春期结束95%的时间为4.5年。

下面这个图是美国男孩青春期发育顺序图。横坐标是年龄，纵坐标是生长速度（cm/年）。图中的实线是男孩在平均发育的时间的身高速度的。

图中红色虚线是睾丸增大（4ml）的年龄，蓝色虚线是阴毛出现的年龄，绿色虚线是遗精的年龄，橙色虚线是青春期结束的年龄，紫色虚线是力量突增的年龄。从图中可以看出，男孩在遗精之后生长速度明显下降。

性激素暴露的增加除了会增加身高速度、躯体发育，也会增加骨骼成熟的速度。因此，性早熟的儿童可能在儿童时期长高，但是由于性激素的作用往往会引起骨龄提前、骨骺早闭合，这样生长时间缩短，所以往往会影响到将来的身高，导致最终成年身高不如正常儿童。

哪些因素可以增加儿童性早熟风险?

女孩，女孩更有可能早熟。

非洲裔美国人，相对其他种族的孩子，非洲裔美国人似乎更容易性早熟。

肥胖、超重的儿童发生性早熟的风险更高。膨化食品、油炸食品、甜食等容易引起儿童肥胖，诱发性早熟。

暴露于性激素。接触雌激素或睾丸激素软膏或软膏，或其他包含这些激素的物质（例如成人的药物或膳食补充剂），可能会增加孩子性早熟的风险。

环境内分泌干扰物。环境污染导致环境内分泌干扰物很多是会吃下去的，这些环境内分泌干扰物通常叫做环境激素。例如臭名昭著的双酚A、塑化剂、二噁英、壬基酚等，还有一些类激素的重金属，比如砷、铅、汞等等。这些物质具有类似激素的作用或者干扰了体内激素正常的作用途径，从而诱发性早熟。

有其他疾病。性早熟可能是McCune-Albright综合征或先天性肾上腺增生的并发症。

至于蜂蜜、豆浆、鸡肉等等食物中确实含有一些植物或者动物激素，但是动植物激素与人体激素并不完全一样，而且，这些食物中的激素含量也是微乎其微的。所以不会引起性早熟的。

怎样预防孩子性早熟？

性早熟的一些危险因素，比如性别和种族是无法避免的。但是我们可以采取一些措施来减少孩子性早熟的机会。

1、培养孩子良好的饮食习惯，均衡饮食、食物种类多样化，避免吃太多的膨化食品、油炸食品、甜食等，避免营养过剩；不给孩子乱吃补品和补药。

2、积极运动，每天应该至少运动1小时以上，运动既可以促进身高的增长，又可以避免肥胖。

3、避免让儿童接触避孕药、不要给儿童使用成人的化妆品。

4、尽量避免接触环境内分泌干扰物。

出现性早熟了怎么办？

1. 学龄前儿童定期做健康体检，关注孩子的生长速度、生长曲线，如果生长速度明显增加，提示可能出现性早熟。孩子上学后，家长更要关注其性发育。

2. 女孩在8岁之前，男孩在9岁之前出现以下改变，应及时带孩子到正规医疗机构就诊。

· 女孩出现乳房发育

· 男孩出现睾丸和阴茎增大，面部毛发和声音加深

· 阴毛或腋毛

· 快速增长

· 粉刺

· 成人体臭

3. 对于怀疑性早熟的儿童可能需要做骨龄、性激素测定，卵巢子宫彩超，促性腺激素释放激素激发试验，垂体MRI，甲状腺功能等检查。

4. 性早熟治疗的目的是让儿童长到正常的成年身高。性早熟的治疗取决于病因。对于特发性中枢性性早熟可以使用药物（如曲普瑞林，醋酸亮丙瑞林）治疗，每月注射一次。直至达到正常的青春期年龄为止。平均而言停药后十六个月会再次进入青春期。对于缓慢进展的中枢性性早熟可能不需要治疗，但是需要儿童内分泌医生的监测。