月经初潮18岁现异常子宫出血30天性激素如下

审稿人：贾敬华、陈建明

刘医生：

问： 50岁女性，18岁初潮，异常子宫出血30天。 她的性激素如下。 这种激素能说明卵巢储备功能还好吗？

郭晓亮娄底市妇幼保健院：

答：患者已进入绝经过渡期，卵巢储备功能下降。

复习相关理论知识

一、什么是围绝经期

从绝经前生育期到绝经有一个过渡期，从临床特征、内分泌学、生物学到绝经倾向到末次月经，一般有10年左右的过渡期。 在此期间，卵泡储备能力明显下降，卵泡数量减少，导致卵巢形态萎缩，分泌功能和生殖功能下降。

2、卵巢功能衰退的几个阶段

①孕激素缺乏阶段，卵巢内卵泡数量减少，卵泡分泌雌激素（E）、孕激素（P）、抑制素（）减少，促卵泡激素（FSH）略有增加，但此时的促黄体激素（LH）多半正常，孕激素缺乏导致排卵功能异常。

②雌激素相对增加阶段，FSH波动增加，E2相对增加，卵泡成熟过程加快，抑制素减少，导致FSH和LH增加。 此时卵泡期缩短，月经期缩短。

③低雌激素阶段围绝经期 备孕，卵巢内卵泡数继续减少，卵巢激素分泌进一步减少，抑制素减少，反馈抑制进一步减少，FSH、LH增加。

④ 卵巢内卵泡衰竭，E2水平进一步降低，FSH、LH进一步升高，此时绝大部分月经停止。

三、围绝经期卵巢功能监测的主要方法

卵巢形态学检查、激素监测、症状自我报告和月经变化。 其中，卵巢功能监测费用高，操作难度大； 激素在月经周期的不同时间波动很大； 症状有明显的个体差异； 记录月经变化简单易行，应成为监测卵巢功能的有效方法之一。

判断卵巢功能的临床诊断思路

1、女人的一生，从出生到成熟再到衰老，是一个不断发展的过程。 卵巢功能也会随着年龄的增长而发生相应的变化：月经会发生变化，主要表现为月经周期长短、经期长短、月经量多少以及伴随症状的变化。 目前公认的生殖衰老阶段（STRAW）是判断卵巢功能的重要标准。

2、要仔细询问患者是否有潮热、出汗、情绪变化、阴道干涩等围绝经期症状，以帮助判断患者是否进入围绝经期。 目前，检测血清AMH值是评价卵巢功能较好的指标。

3、随着年龄的增长，FSH和LH逐渐升高，雌二醇波动较大，最终会逐渐下降。 FSH/LH可用于判断围绝经期妇女的卵巢功能。 当FSH/LH>3时，可作为评价卵巢储备能力下降的指标。 研究发现，在卵泡期早期（月经周期的第三天）当FSH>8IU/L时，表明卵巢储备功能下降。 FSH/LH 比值的增加早于 FSH 的增加。 目前不同医院测定FSH/LH的标准不同，可能与试剂有关。

4、围绝经期妇女的HPO轴容易受到物理、化学、情绪、疲劳、压力等因素的抑制，影响体内真实的性激素水平，不能反映真实的卵巢功能。

5.部分患者进入围绝经期后出现Gn暂时性下降，对雌激素反馈的敏感性不如年轻时。 随着时间的推移，卵巢功能在显示出高度提升之前会下降。

总之

患者50岁。 虽然她的FSH和LH小于10，但考虑与HPO轴不稳定、Gn暂时下降、月经初潮晚有关。 FSH/LH>5，并伴有月经变化，这些都反映患者的卵巢储备功能明显下降，患者已进入绝经过渡期。 因此，性激素只能作为一个参考指标。 一定要注意病史、体征，尤其是月经规律的变化。 结合辅助检查，必要时复查核实，综合判断和诊治。

作为一名临床医生，要学会以理论为指导，在临床中灵活运用并贯穿始终，培养诊治疾病的临床思维。

专家简介郭晓亮

娄底市妇幼保健院妇产科主任医师

不孕与妇科内分泌科主任

学术带头人

精密轮胎保护专家组成员陈建明

从事妇产科临床治疗和教学近30年。 2002年师从我国著名妇产科专家中南大学附属第二医院朱福凡教授，研究复发性流产和流产问题。 后在中山大学附属第三医院师从全国著名生殖医学专家欧建平教授学习辅助生殖技术，顾健教授学习妇科内分泌学。 2015年起，师从全国知名精准流产专家陈建明教授，从事生殖免疫、生殖内分泌、复发性流产精准流产保护等方面的研究。

专业：

孕前保健与优生、全程孕产管理、生殖免疫调节、生殖内分泌调节、复发性流产、精准保胎。 异常子宫出血、闭经和围绝经期的管理。 综合治疗疑难不孕症，尤其是多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、DOR、血栓前状态、风湿免疫性疾病等助孕保胎技术。

协会职务：中国医学教育学会生殖内分泌学专业委员会更年期教育培训中心委员；

中国妇幼保健协会生命周期健康管理专委会委员；

“她的健康家庭幸福”健康扶贫工作组成员；

湖南省妇科内分泌专业委员会委员；

湖南省产科重大疾病诊治专业委员会委员；

湖南省第一届、第二届促进自然分娩专业委员会委员；

湖南省第二届先天性畸形专业委员会委员；

湖南省医学会围产医学专业委员会母胎医学组委员；

娄底市妇科内分泌与不孕不育专业委员会主任委员；

娄底市危重症孕妇救治中心专家委员；

娄底市妇产科质量控制中心专家。

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