宝宝的第一个敌人——新生儿黄疸，切勿焦急对待，但是一定要重视

新手家长们第一次需要面对与“抗争”的宝宝疾病，最为常见的就是新生儿黄疸，学名：高胆红素血症。

其实许多宝宝在出生时都存在黄疸的情况，一般称为生理性黄疸。如果年长儿及成人发生黄疸就不正常了。

黄疸

这是什么原因呢？

因为胎儿为了适应胎内缺氧的环境，他的红细胞体积大、数量多，以便携带更多的氧气和营养，供给胎儿的需要。出生后新生儿开始用肺呼吸，多余的红细胞被破坏而产生过多的胆红素，肝脏转化排泄胆红素的能力差，使胆红素在血中堆积所造成的。

另外，新生儿在头1～2天的红细胞总数可高达每立方毫米500～700万，1个月末逐渐下降至450～460万。正常情况下，胆红素在肠道内由于细菌的作用，才能变成尿胆原及粪胆元排出体外，而使大便色黄。刚刚出生的新生儿，肠道内细菌少，不能将肝脏所转化的全部胆红素处理掉，这些胆红素也是造成生理性黄疽的另一个原因。

还有就是，新生儿的肝脏本身发育不够完善，肝酶活力差，不能有效地处理大量的胆红素。所以容易发生新生儿黄疸。足月新生儿一般生后2～3天出现，这时皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，孩子没有什么不适，一般生后2～4天黄疸最明显，1周左右就消退了。这种生理性黄疸不需要进行医疗介入，只需要家庭护理即可。

知识点一：黄疸宝宝家庭护理要点：

1. 多吃多排。胆红素会从宝宝的粪便、尿液中排出。母乳宝宝按需喂养，奶粉宝宝按时喂养。

2. 可以晒太阳，但在晒太阳时我们要避免眼睛和私密处的直接照射。

当宝宝降生后次日开始每天会有儿科医生过来给宝宝测表皮黄疸数值。

知识点二：经皮胆红数值与血清胆红素值：两个词语均为字面意思，前者测的是皮肤表面的数值，后者测的是血清含量中的数值。

血清胆红素更为精准，但需要抽血。

经皮测胆红素

而表皮检测只需要通过机器在新生儿皮表上点一下，数值就能立即出来，简单快捷，但数值准确程度较血清测得数值有偏差，偏差的主要原因每个部位的皮肤测得的数值会有不同。

在不需要住院治疗的宝宝中，家长们可以根据皮肤黄染部位程度来大概判断宝宝黄疸的轻重情况。一般黄染从颜面部（眼部最先出现黄染）开始蔓延至躯干及四肢，当出现小腿明显黄染，提示黄疸较重，出现足底及手掌黄染，提示黄疸非常严重，需要尽快处理。

判断新生儿是否存在高胆红素血症，不是一个单一区间就能判断的。他需要跟新生儿出生后的天数有一定关系。我们先来看一看曲线图。

左右两边均为血清胆红素值，但单位不一样；下标为年龄，以小时为单位

一般需要治疗的是病理性黄疸，当宝宝的血清胆红素在高危区时医生会建议住院治疗。为什么要治疗病理性黄疸呢？主要是因为游离的未结合胆红素可能引起胆红素脑病，从而导致神经系统损伤，甚至死亡的风险。

知识点三：医疗治疗方案：

1. 光疗。光源可选择蓝光、绿光或白光。光疗的效果与暴露的面积、光照的强度及持续时间有关。目前普遍是蓝光治疗，许多医院目前也开展了蓝光门诊，方便部分不愿住院且并且较轻的病理性黄疸宝宝。也有部分家长反对蓝光照射，认为有副作用。光疗确实有一定副作用，最常见的是对视网膜造成伤害，且长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌的风险。但是宝宝在进行光疗的时候，护士会给宝宝带上眼罩和穿好尿布。所以这部分的副作用可以忽略、另外光疗也会导致宝宝皮肤的过敏，只要不严重，停用光疗后皮肤均可恢复正常。

2. 静脉注射丙种球蛋白、白蛋白。当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平＜25g/L的宝宝，可补充白蛋白。

3. 换血疗法。当黄疸严重的时候只能选择换血疗法了。

常见的病理性黄疸有溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸和母乳性黄疸。前3者必须进行医疗上的干预，而母乳性黄疸，是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。

母乳性黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

一般在宝宝满月检查时母乳宝宝黄疸还没有褪去，为了注射疫苗。社康医生会建议停止母乳喂养2天。我的建议是当排除其他原因导致的黄疸后，当皮测黄疸＜257μmol/L（15mg/dl）时不需停母乳。不要为了接种疫苗而断了宝宝的口粮。疫苗迟几天都没有问题的（具体可以推迟多久，请看作者关于疫苗接种的文章）。

最后我再科普下退黄疸的过程中，口口相传的茵栀黄和益生菌，这2个神奇的药物。

茵栀黄口服液什么作用？这个东西刺激新生儿消化道，增加新生儿排便，这是它所谓的退黄效果好；你如果询问下周围的妈妈们，没有一个新生儿吃了这个不腹泻的。那么问题来了，新生儿正常排便也是能消退黄疸的，为什么要让宝宝服用这个药物来导泻，这种风险有人评估过吗？和不吃相比有什么医学上的获益？通过使新生儿腹泻增加胆汁排泄，促进黄疸消退，这种治疗方法是安全的吗？看完这几个问题后，估计各位家长们对茵栀黄的用或不用也有了答案吧。另外对于有G6PD缺乏的宝宝，茵栀黄里面的金银花是这类宝宝禁用的，而G6PD的宝宝出生后基本都会发生黄疸，这类患儿的家长一定不能给宝宝使用这种药物。

那么益生菌呢，这个菌群调节药嘛，它既可以促进排泄也可以止泄，对黄疸消退有辅助的作用，简单来说就是跟维生素C治疗感冒类似。对于这益生菌用于黄疸的辅助治疗，我持中立态度。

感谢大家的阅读，希望我的讲解对您有所帮助，如有问题，请留言关注！