防不胜防的秋季腹泻又来了，听听专家怎么支招！ 得了秋季腹泻怎么办

说起轮状病毒，大家一定不陌生。特别是在当下秋冬季节， 医院儿科的候诊室里也大多是因轮状病毒腹泻而来的小宝宝——上吐下泻、高热不退、精神萎靡，甚至发生惊厥。

轮状病毒腹泻到底怎么回事？又该如何治疗、预防？听听专家们的精彩解说！

一、不看贫穷富有，轮状病毒全球“搞事”

腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因[1]，而轮状病毒更是全球重症腹泻的重要病原。在我国，轮状病毒每年秋冬季高发（因此也曾称为“秋季腹泻”），是一个备受关注的公共问题，此次会场的主席——来自浙江大学医学院附属儿童医院的陈洁教授谈到。

一般认为肠道传染病随着卫生条件的改善，病菌检出会不断下降，发病率也随之下降。但对于轮状病毒来说，却并不这样。

轮状病毒很“公平”，不论发达国家，还是发展中国家，它都是儿童严重腹泻的主要原因，5岁以下腹泻住院的儿童中40%由轮状病毒引起，并且改善水和卫生也不能减少轮状病毒腹泻的发生。[2,3]

虽然病毒检出率全球相似，但由轮状病毒引起的死亡率，全球不同国家和地区却有很大不同。刘娜研究员进一步解释到，在发达国家，轮状病毒腹泻发病常见，但病死率很低；而在发展中国家，轮状病毒通常是婴幼儿致命性腹泻的首要病因。

根据全球疾病负担统计，2016年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致的死亡约为12.8万[3]，而这一数字2008年约为45万。死亡率的下降一方面得益于医疗条件的改善，另一方面则是疫苗的应用。[4]

图1：2016年5岁以下儿童轮状病毒引起的腹泻相关死亡率分布[3]

当然，轮状病毒也没有对中国宝宝“例外”——一项在中国进行的系统性综述和荟萃分析显示：在中国<5岁儿童中，至少1/3腹泻病例由轮状病毒感染所致，轮状病毒腹泻占住院腹泻患儿的42.6%，占门诊腹泻患儿比例32.5%。[5]

据估计，我国2007年用于治疗轮状病毒腹泻的年度总体直接费用高达2.7亿美金，年度总体社会费用（直接+间接费用）高达3.7亿美金！[6]

二、 五岁以下的儿童，轮状病毒最爱“找茬”

事实上，“每个孩子五岁前都至少会感染一次轮状病毒。”刘娜研究员谈道。

一方面，它在环境中的稳定性很强，耐酸、耐碱，还耐寒。曾玫教授进一步解释到，“在室温中它能存活数月，粪便中能存活数日至数周，若不及时洗手，碰到在我们手上还能存活至少4个小时，然后不断地污染传播。”[7]

另一方面，患病者、隐性感染者、带病毒者、无症状者和急性期患者的粪便中都含有大量病毒；病期每毫升粪便中的病毒颗粒可高达1010~1012个，而且仅需10~100个病毒颗粒就可以引发感染[8,9]，具有高度传染性，且改善水和卫生状况并不能减少轮状病毒性腹泻的发生[10]。

目前在全球流行的轮状病毒毒株主要有五种：G1P[8]、 G2P[4]、 G3P[8]、G4P[8]和G9P[8]。[11]而在中国，曾玫教授表示，目前的流行株以G9P[8]为主，占到了61%。[12]

它主要通过主要粪-口途径，含病毒的粪便、污染的食物和水，污染的玩具、书籍、衣被、便器和手等间接传播，也可以经呼吸道传播。

图2：在轮状病毒传播中可能发挥作用的媒介[7]

面对来势汹汹的轮状病毒，5岁以下孩子都很危险，其中6月龄~2岁更是发病率最高且最严重的年龄段[13]。当然，其他年龄组和成人也有被感染的可能，必须警惕。

轮状病毒感染后可以为无症状的亚临床感染，轻型腹泻和重型腹泻。潜伏期为24~72小时，起病急，主要症状包括[13]：

1.呕吐（80%~90%的患儿出现呕吐）；

2.发热（超过三分之一的患儿发烧可能超过39℃）；

3.腹泻（每天平均腹泻次数10~20次，可长达9天，粪便呈稀薄水样，淡黄色或黄绿色，偶有黏液，无脓血）；

4.脱水甚至死亡（常发生脱水，严重的脱水可能导致死亡）。

三、没有特效治疗方法，接种疫苗是关键！

面对这强大的轮状病毒，目前我们还没有特效治疗方法，主要是对症支持治疗。[4]

治疗的关键是补液和补锌：补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。其他治疗措施包括继续喂养，母乳喂养儿继续母乳喂养等。

图3：脱水的表现

脱水对患儿有危险，应及时评估发现脱水并纠正。与既往的口服补液盐(ORS)配方相比，低渗ORS配方在补液治疗中效果更好。

表：脱水的程度分级

目前，接种轮状病毒疫苗是减少重症腹泻发病和死亡的有效方法。世界卫生组织在2013年发布的立场文件中推荐，从6周龄开始尽早接种第一剂轮状病毒疫苗，以确保在首次感染前获得保护。[4]

当然，除了疫苗接种外，日常的护理也很重要。为了防轮状病毒胃肠炎，家长们还要将孩子用过的物品做好消毒；指导大人小孩都认真洗手，防止交叉感染；不与轮状病毒感染的孩子接触，防止传播等。

总结

1.腹泻病是全球5岁以下儿童的第二大死因，在中国<5岁儿童中，至少1/3的腹泻病例由轮状病毒感染所致；

2.轮状病毒主要累及2岁以下人群，目前主要流行株为G9P[8]；

3.轮状病毒具有高度传染性，且改善水和卫生状况不能减少轮状病毒腹泻的发生；

4.相比公共卫生的改善，疫苗预防轮状病毒感染更有效[14]。

来源：医学界儿科频道