无痛分娩四问，你想知道的都在这里（附全国试点医院名录） 无痛分娩试点医院名单

产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映了一种生育文明。——题记

2018年11月20日，国家卫健委官网发布了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知（国卫办医函〔2018〕1009号）》。将于2018—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展分娩镇痛诊疗试点工作。

目前，网上流传的试点名录由人民网整理；但从文件来看，其试点范围为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。

听到这样的消息，院长身边不少人都提出了自己的疑问：「无痛分娩是不是就不会疼了？」「无痛分娩对孩子有没有影响？」「是不是一进产房就能打无痛？」；其中也不乏男性：「生孩子能有多痛？」「无痛分娩成本高吗？」……

所以，今天这一篇，院长想和大家来聊一聊无痛分娩。

一、生孩子究竟有多疼？

首先，我们来聊一聊未婚女性和部分男性的疑问，生孩子有多疼？

根据院长身边妈妈们的反馈来看，大多数人都认为顺产比剖腹产要疼。那「顺产有多疼」呢？在知乎上正好这样的提问，近1300位妈妈们描述了自己所经历过的顺产疼：

@蔡要要：人工破水之后，我整个人都崩溃了。阵痛间隔缩短到半分钟一次，痛感猛烈的加剧，感觉整个小腹那一圈的腰部被大锤狠狠的碾碎了，我开始不停的哼哼，每疼一次，浑身就和洗澡一样湿透一次，我在床上不停的扭动，但什么也缓解不了。紧紧的抓住栏杆，但根本无济于事。我脑子里只有一个大字：疼。此刻的我真的要崩溃了，疼的太密集了，什么事情都无法思考，只有疼，无法回微信、无法和人正常交谈、无法思考任何事情，唯一的想法就是他妈的啥时候生啊！！！这么密集的阵痛持续了一个小时后，医生进来检查宫口，告诉我，还只开到两指。我颤抖着问，一般从两指开到十指需要多久。医生微笑着告诉我，这个不好说，大部分人需要4-8小时吧。

@喃猫：在阵痛还可以忍受的时候，我下载了一个宫缩计时计数的app，上面记录了我177次宫缩，去掉刚开始时不那么痛的宫缩，一共有122次痛到难以忍耐的宫缩，每一次都是撕心裂肺的可怕回忆。

光是看文字已经是胆战心惊了，更何况，由于不同孕妇的体质差异、胎儿发育情况差异，除了面临数个小时、乃至数十个小时的长时间阵痛外，还可能在精力耗尽的情况下既不能也不能喝……

当然，现在也有了更直观的方式让各位准爸爸们来感受这一过程。现在国内不少医院都有分娩疼痛体验仪项目，男士们可以通过这个仪器来体验一下生产痛到底有多痛。一般来说，分娩疼痛体验仪中的第十级疼痛就是比较接近于女人分娩时的最痛点的。

沙溢曾在某节目里体验分娩疼痛体验仪的第十级疼痛

所幸的是，我们现在有了成熟的无痛分娩技术。

自1847 年，辛普森首次利用乙醚为一位骨盆畸形的产妇进行了无痛分娩以来，欧美国家的分娩镇痛率已经相当普及，在80%-90%左右；上海是国内无痛分娩开展最早、最普及的地区，上海市第一妇婴保健院从2010年开始推行无痛分娩，目前实施椎管药物镇痛的产妇比例已经超过了70%。

但从全国范围来说，我国的无痛分娩率仍是相当低的，不到10%。

二、什么是无痛分娩？

首先，需要强调的一点是无痛分娩并不一定是完全无痛的。

在医学上它被称做是分娩镇痛。目前临床上使用最广泛的方式就是从脊椎外层的硬膜注射低水平的麻醉药，放松产妇的骨盆腔肌肉，将产痛减少到可忍受的程度（甚至消失），同时还能够维持头脑清醒和正常活动的状态；当助产士或者产科大夫让你配合腹部肌肉用力时，就能够较为轻松地完成分娩过程、加快产程。

椎管内阻滞镇痛示意图

分娩镇痛能够让准妈妈们在第一产程得到一定程度的休息，以便能够更好的应对之后的分娩；更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，在使产程加快的同时，降低产后出血率和新生儿窒息状况的发生率、减少产后疲倦。

从手术角度来说，分娩镇痛在提供了有效阵痛的同时（不需要阿片类药物），还能有效降低术后呼吸困难及肺部感染的发生率、心肌梗塞的发病率、术后应激反应的发生率、手术过程中的输血需求。

1）药物性分娩镇痛

药物性分娩镇痛有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等多种方式。目前，临床上常用的药物性分娩镇痛主要有三种：

椎管内阻滞镇痛：即产妇宫口开到3厘米，对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药以间断注药或用输拄泵自动持续给药的方式，注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。其中，麻醉药的浓度只有剖宫产麻醉的五分之一，但起效快、可控性强、产妇能一直维持清醒头脑配合分娩，是医院中应用最广泛的一种。笑气镇痛：即在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3-4口由笑气（即氧化亚氮）与氧气的1:1混合的气体，一般来说数十秒内即可产生镇痛作用。这种方法对呼吸、循环无明显抑制作用，且易于掌握、能帮助缩短产程。不过，笑气阵痛的效果个体化差异较大，部分产妇可能出现镇痛不足。肌注镇痛药物：常见药物包括杜冷丁和安定。不过，肌注镇痛药物对使用时机要求比较高：用药过早，镇痛效果不理想，用药过晚，则可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。

2）非药物性分娩镇痛

非药物性分娩镇痛重点还是在于预防心理痛苦，如产妇能够感知到的身体或心理上威胁、无助、失控、苦恼、恐惧等。

这是因为在这些情况下，产妇的神经内分泌往往也会发生变化，使得肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔的浓度水平上升，加剧产妇的疼痛反应。非药物性镇痛虽然没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以应用相对较窄。

比较常见的非药物性分娩镇痛方法有：

针灸按摩：即分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸；其主要方法是以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。脉冲镇痛：使用低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散疼痛感，或将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，然后由仪器发出脉冲阻滞传导镇痛。呼吸训练：即在产前刻意训练子宫收缩时的呼吸，来放松身体、保存体力，进而减轻分娩时的疼痛。一般来说，深呼吸鼻子吸气时，充盈肺部最下端会充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张，此时再缓慢吐气，能够产生镇静效果，适用于在子宫收缩的开始和结束时；而浅呼吸时只有肺上部充气，胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展，此时嘴唇微微开启，用喉部把气吸入，使得呼吸丰满而短促，适用于子宫收缩达到高点和阵痛最频繁的时候，频率为每10次浅呼吸后，深呼吸一次。

此外，让丈夫或其他亲人陪产，使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持也能从一定程度上帮助缩短产程、减少产后出血量、增加产妇对疼痛的耐受能力等分娩镇痛的作用。

三、我适合无痛分娩吗？

尽管无痛分娩好处多多，适用人群比较广泛，但还是几类准妈妈并不适合无痛分娩，需要经过妇产科和麻醉科医生确认后才能使用，包括：

阴道分娩禁忌症麻醉禁忌症凝血功能异常妊娠合并心脏病药物过敏腰部有外伤史四、无痛分娩有风险吗？

无痛分娩的风险极低，但也是存在的。

包括：可能使产程迟滞或延长、从而增加剖腹产几率；可能导致产妇血压突然下降；暂时性的背痛和头痛、发抖、尿不出来等；此外，还可能因技术操作方法导致一些软组织的损伤、神经损伤。

为了让大家对无痛分娩更了解，我们来逐一探讨一下最可能出现的几类风险，以及临床中是如何应对的。

1）产程迟滞或延长

由于不同个体产程是有明显差异的，所以并不存在一个精准的产程时长。

一般来说，第一产程在椎管内分娩镇痛，其产程变化不大，而第二产程可能延长15-20分钟；临床上通常会在宫口接近全开的时候减少药量，将第二产程控制在3小时以内。

2）低血压或血压下降

由于在下胸腰段脊神经阻滞、腹肌松弛，妊娠子宫压迫下腔静脉导致静脉回流障碍，使得心排出量突然减少，产妇的收缩压会降至90mmHg以下，或比基础值降低20%-30%；此外，交感神经阻滞后、外周血管扩张也可能导致血压下降。

通常情况下，如果产妇决定接受无痛分娩，那么首先就会接受静脉输液，同时，产妇血压、心率及呼吸的情况、行胎儿心率都会被密切监控起来；一旦出现低血压，产妇就需要左侧卧位，或者是静脉注射提升血压药物。

3）暂时性头痛

部分产妇会因为硬膜穿破后导致脑脊液外漏、颅压降低，即穿刺后头痛，此时只需要卧床休息，进行补液治疗即可。一般来说，一周内头痛就能自行缓解。

4）神经损伤

产后神经并发症的发生率约为1%，其主要原因是胎头或胎儿在产道下降过程中，压迫盆腔产道后面的外周神经、或第二产程中下肢过曲、体位不当而引发，一般来说，3个月内即可自行恢复。

五、无痛分娩适合哪种生产方式？

顺产。关于顺产的好处，在知几未来研究院过去的文章中，我们已经有过多次提及：

顺产是人类繁衍最自然的方式，不仅妈妈能够更快的恢复，宝宝也会在经产道时随着吞咽等动作接触到妈妈产道内到正常细菌，更快的建立起肠道微生态环境；而剖腹产出生的婴儿，则会缺乏乳酸杆菌，取而代之的是更多的是外界环境中常见的的微生物，例如葡萄球菌、链球菌和丙酸杆菌等，罹患肥胖、哮喘、乳糜泻和1型糖尿病等疾病的风险会大大增加。

而分娩镇痛则能让更多准妈妈们能够更轻松的度过顺产，也让更多的宝宝能够在未来的生活里拥有了健康成长的机会。

最后，我们再来简单回顾一下网上流传的试点名录，希望每一位准妈妈都能顺利和平安地度过生产。