男性备孕要不要吃叶酸的谜团有哪些呢？

不知道从什么时候开始，很多准爸爸在备孕的时候都会问老婆一件事情“需要吃叶酸吗”。 当门诊每天都有大量男性患者问起这个问题时，我常常嗤之以鼻——连这个都要跟风，是不是太好笑了。 但是当我回家打开某度网站，输入“男性备孕叶酸”时，显示的结果让我大吃一惊。 我列一下众多正方同学的看法吧。 北京某三医意见1：男性孕前3个月服用叶酸，可提高受精卵质量，增强精子活力，降低畸形精子风险，增加女性受孕几率。 当叶酸缺乏时，会引起遗传病和生育病，从而导致早产、流产、唇裂等遗传病。 精液中携带的染色体数量可能过多或过少，儿童长大后患严重疾病的风险会增加。 上海某三医意见2：备孕男性多吃叶酸有助于胎儿生长发育，预防胎儿畸形，尤其是长期吸烟喝酒的男性。 身体素质比较差，精子质量不高。 叶酸增强体质，提高精子质量。 观点三：男性孕期服用叶酸可提高男性精子质量，从而提高新生儿受孕能力，预防神经管畸形。 如果不需要生育的男性服用叶酸，对治疗男性贫血有一定的效果。 事实真的像这些专家说的那么好吗？ 我们本着客观求证的态度，查阅了一系列文献备孕期间吃什么叶酸好，终于解开了男性备孕时是否应该服用叶酸的谜团。

先说说什么是叶酸。 从某种定义上讲，叶酸是一种水溶性维生素，分子式为。 因绿叶中含量丰富，又名蝶酰谷氨酸而得名。 人体肠道细菌可以合成叶酸，所以一般不容易缺乏。 叶酸缺乏可由吸收不良、代谢紊乱或长期使用肠道抗菌药物引起。 此外，叶酸还广泛存在于动植物食品中，富含于：内脏、鸡蛋、鱼和梨、蚕豆、甜菜、菠菜、菜花、芹菜、生菜、柑橘、坚果和大豆类食物。

叶酸是体内细胞生长繁殖所必需的维生素之一，缺乏会影响人体的正常生理活动。许多文献报道，叶酸缺乏与神经管缺陷、巨幼细胞等直接相关。贫血、唇腭裂、抑郁症、肿瘤等疾病

1991年，英国医学研究委员会首次证实，怀孕前后补充叶酸可以预防神经管缺陷的发生，使发病率降低50-70%。 叶酸对 NTD 的预防作用被认为是 20 世纪末最激动人心的医学发现之一。 1995年，我国卫生局提倡新婚妇女和计划生育的妇女补充叶酸，“九五”期间神经管缺陷病发病率降低了50%。 2000年，中国营养学会建议，育龄妇女叶酸每日膳食摄入量应为400微克，各阶段产妇每日膳食摄入量应为600微克。 叶酸的每日最大允许摄入量为 1000 微克。 但请记住，育龄妇女在补充，而不是男性。 所以，持第三种观点的同学建议回去把本科医学生物化学的教材拿出来重新学习。 对此，叶酸男性吃再多也无济于事。

再来看观点一的医生提到的另一种疾病——唇腭裂。 唇腭裂的病因尚不清楚。 事实证明，孕早期补充叶酸可以预防唇腭裂宝宝的出生。 有学者研究了179个唇腭裂家庭和204个对照家庭，发现不补充叶酸或低叶酸饮食的妈妈生出唇腭裂孩子的几率高出约6倍比通常补充叶酸的家庭。 这里也是孕妇补充叶酸的必要性，并没有提到男性是否应该补充叶酸。

最后看看三医生的观点，男性补充叶酸对贫血有益。 事实上，叶酸可以治疗巨幼细胞性贫血。 但是这里还有一个逻辑上的误区。 正常男性一般没有大姨妈备孕期间吃什么叶酸好，所以不可能出现类似女性的贫血。 一旦发生贫血，全身必然会出现更严重的问题，这不是光靠叶酸就能解决的。 至于用叶酸治疗的巨幼红细胞性贫血，主要见于萎缩性胃炎、全胃切除术和恶性贫血的男性。 因此，正常男性不可能有巨幼红细胞性贫血。 处理这个问题一定要解释清楚，而不是片面覆盖。

说完叶酸的来龙去脉，我们来说说第二个问题，我们男人真的缺乏叶酸吗？ 一开始我也对这个问题表示不屑——只要我们正常饮食，天然食物中已经有那么多叶酸了，怎么可能会缺乏呢。 但是科学文献中的结果狠狠地打了我一巴掌。 下面我列几篇文章，大家有时间可以自己去看看。 一篇是2018年12月《中华循证儿科杂志》的文章《备孕人群膳食叶酸营养状况横断面调查》(DOI: 10.3969 / j.issn.1673-5501.2018.06.001) . 共纳入研究对象535例，其中女性276例（51.6%），男性259例，平均年龄（29.4±4.1）岁。 研究人群平均膳食叶酸摄入量为296.3 μg·d-1，503例（94.0%）低于推荐摄入量。 (231.2 ng·mL-1 vs 193.7 ng·mL-1 )显着高于男性(P<0.001)。 不过，在文章的讨论部分，作者指出，国内外关注丈夫孕前叶酸营养水平的研究较少。 研究发现，试图受孕的男性叶酸缺乏症不容忽视，尽管男性孕前叶酸缺乏症对后代发育的影响尚不清楚。 另一篇是《中国循证儿科学杂志》2017年2月发表的文章《孕前男性及夫妻补充叶酸影响因素的横断面调查与分析》（DOI:I O.3969/j.issn .1673-5501.2017 .01.001)调查了4 224人，进入本文分析4 122人(男性1854人，女性2 268人)和1 762个家庭，前男性和夫妻补充叶酸的普遍使用率约为1/女性比例3，女性叶酸补充率 补充剂的使用远未达到国家卫生计生委（2010年神经管缺陷补充叶酸防治项目管理方案）的要求。 目前的情况反映出没有长期随访结果，无法解释男性和家庭夫妻共同服用叶酸补充剂的潜在科学价值。”

最后进入正题，说说最关键的问题，男性补充叶酸到底有没有好处。 在此推荐华中科技大学张慧萍博士的毕业论文《叶酸缺乏对精子发生的影响及其分子机制》。 具体的文章，有兴趣的读者可以去看看我摘录的毕业论文中的一些重点。 1、精浆中低水平的叶酸可能会破坏精子基因组的完整性，从而抑制精子发生过程，导致精子密度降低。 因此，精浆叶酸水平低可能是男性不育的独立危险因素。 2 叶酸缺乏动物模型证实，低叶酸水平可破坏睾丸生殖细胞基因组完整性，增加睾丸组织细胞凋亡，降低雄性小鼠精子密度，抑制与精子发生相关的重要基因表达。 3.正常的DNA甲基化模式是精子发生的重要前提。 4、大剂量叶酸（5mg/d）补充导致人类精子DNA甲基化水平下降，但“异常”降低甲基化水平。 通过这几个学术观点，我想大家心里应该有个客观的想法。

我总结一下这篇科普文章的几点。 1：男性没有必要补充叶酸； 2、精浆叶酸水平低是补充叶酸的指征； 3、过量补充叶酸可能适得其反，对男性生殖功能产生不良后果。 希望这篇文章也能给男性带来最客观实用的分析和孕前指导，减少不必要的兴奋。

国际和平妇幼保健院生殖医学男科成立于1980年6月，是上海乃至全国最早开展男科服务的医院之一。 经过20多年的不懈努力，无论在临床还是科研上都取得了丰硕的成果。 诊治水平在省、市妇幼专科医院中处于先进行列，尤其在男性不育方面处于上海市领先水平。 科室现独立开展男科各种显微手术，其中微创取精成功率保持在40-50%的较高水平。输精管结扎附睾吻合成功率高于50%。 同时，他在其他男性手术、阴茎勃起功能障碍手术、阴茎整形手术等方面也有独到的经验。