透析和肾移植患者适合怀孕吗？透析患者均不推荐妊娠

慢性肾脏病（CKD）在我国的发病率约为10%。 是较为常见的慢性病之一。 育龄妇女自然不少。 再加上我国放开了“二胎”政策，很多人都想生孩子。 怀孕对健康女性的肾脏来说都是一次严峻的考验和冒险备孕吃碳酸氢钠片，更何况是肾病患者的肾脏！

那么，患有慢性肾病的女性，以及接受透析和肾移植的女性，能否怀孕生出健康的宝宝呢？ 近日，由国家肾脏病临床医学研究中心刘志宏院士牵头，与我国肾脏病、妇产科等领域的专家共同撰写制定了《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》 》（点击文章底部“阅读全文”观看指南全文），让我们跟随陈医生，看看我们作为患者和家属需要了解什么？

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适合怀孕

CKD早期（1-2期），如果血压得到控制，尿蛋白定量

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不适合怀孕

-01。 CKD 3~5期患者、中晚期CKD女性妊娠期可能面临贫血、酸中毒、高磷血症和骨病等严重并发症。

-02。 高血压很难控制。 当然，如果你采取积极的药物治疗，并且血压达到了目标，你可以考虑晚些时候怀孕。

-03。 蛋白尿不受控制，尤其是大量蛋白尿的患者，提示肾脏疾病处于活动期，积极治疗肾脏疾病是目前最重要的。

-04。 对于活动性狼疮性肾炎，建议等到疾病治疗达到完全缓解状态或病情稳定接近完全缓解状态至少6个月。

-05。 对于中重度肾功能损害的糖尿病肾病患者，不建议妊娠，主要是妊娠会加速肾功能下降，迅速进展为大量蛋白尿。

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透析和肾移植患者适合怀孕吗？

不建议透析患者怀孕。 当然，世界上有成功的先例，但风险太大。

相对来说，肾移植比较成功的患者，可以根据病情和治疗情况，在医生的指导下选择受孕，但是怀孕的风险也比较高。

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怀孕要注意什么？

首先，如果病情有缓解和好转的趋势，那么在尝试受孕前的3-6个月内，需要选择孕期安全的药物，以及女性生殖系统药物和不会引起胎儿畸形的药物。需要停药或不服用。

如药物环磷酰胺可直接引起卵巢损害，育龄妇女应避免使用。 霉酚酸酯、来氟米特和甲氨蝶呤具有致畸作用，应在受孕前至少 3 至 6 个月停药。

此外备孕吃碳酸氢钠片，在疾病缓解之前需要严格避孕。 严格避孕非常重要。 请注意，有时避孕套的避孕效果可能不是很可靠。 虽然指南建议可以使用含黄体酮的制剂来避免，但还是建议性生活要有耐心。

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怀孕期间应该注意什么？

除了肾内科和产科需要密切随访看病的孕妇外，我想大家最关心的是一些药物的使用，哪些药物在孕期可以继续使用，哪些不能继续使用？ 当然，《指南》也给出了明确的建议：

-01。 怀孕期间可以继续安全使用的药物

对于一些持续控制肾病稳定或缓解期的药物，如糖皮质激素、羟氯喹、硫唑嘌呤和钙调蛋白抑制剂（具体药物详见其说明书），孕期安全，可连续使用。

一些控制高血压的药物，如：甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平，孕期使用相对安全，建议将血压控制在130-140/80-90 mmHg之间，避免过度降压导致胎盘灌注不足，影响胎儿生长发育。

对于纠正贫血的药物，促红细胞生成素（Epio、）和口服铁剂（、）可以安全地纠正怀孕期间的贫血。

用于妊娠期大量蛋白尿和血清白蛋白

-02。 怀孕期间应避免使用的药物

孕期尽量避免使用利尿剂：孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、急性心力衰竭等时，可在医生指导下酌情使用速尿利尿消肿。 怀孕期间应避免使用螺内酯，因为该药可穿过胎盘并对胎儿产生抗雄激素作用。

RAS抑制剂（普利和沙坦类降压药）孕期禁忌：此类药物可引起胎儿心肾先天性缺陷，以及羊水过少相关并发症（肢体挛缩、肺发育不全、颅面骨畸形），因此绝对禁止使用在怀孕期间。

孕期无需补充碳酸氢钠：由于孕妇血液pH值呈碱性，一般不需要补充碳酸氢钠，除非发生严重酸中毒。

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产后注意事项

生完孩子，重任终于卸下来，此时肾脏的压力会小一些，但需要持续监测血压、肝肾功能、尿常规等检查，了解肾脏疾病活动情况.

该指南还鼓励母乳喂养。 只有小剂量的泼尼松和硫唑嘌呤可以分泌到母乳中，而环孢素在母乳中几乎检测不到，所以这些药物在哺乳期间可以继续使用。

妊娠期降压药：甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平，哺乳期也可使用。

让我专注于 RAS 抑制剂。 《指导意见》指出：包括依那普利、卡托普利和喹那普利，在母乳中检测不到，产后应尽快使用RAS抑制剂（仅上述三种普瑞类药物、沙坦类药物，请参考使用说明书中的哺乳期妇女禁忌症）来减少蛋白尿，也就是说，这些在怀孕期间绝对禁用的药物可以在分娩后使用。 母乳喂养对婴儿没有影响。

此外，患有慢性肾病的孕妇要注意产后情绪变化，预防产后抑郁，这尤其需要丈夫和家人的关爱。

最后，祝愿大家都能拥有一个健康的宝宝，也希望患有慢性肾病的孕妇能够在医护人员的帮助下实现当妈妈的愿望。

文中提到的具体药物必须按照肾科医师的医嘱执行，切勿自行服用。