婴幼健康

妊娠合并症及营养治疗孕期营养不平衡容易引起痉挛

2023-06-09 17:10:55婴幼健康

孕期营养膳食指导因此,为孕妇提供营养膳食指导，避免妊娠期营养摄入不当显得尤为重要[9]。中国营养学会建议，孕妇每天摄入的叶酸应达到600µgDFE[3]。如果孕妇实在不清楚如何安排每天的食物量，可参考中国营养学会推荐的孕晚期一天食物建议量[3]，具体如表4-1

动物肝脏、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果和坚果等都是富含叶酸的食物，但天然食物中存在的叶酸在烹调或加热过程中容易分解流失，生物利用度较低. 低的; 而人工合成的叶酸具有较好的稳定性和较高的生物利用度。因此，孕妇除了要保证每天摄入400g各种富含叶酸的新鲜绿叶蔬菜（提供约2000µg DFE叶酸）外，孕妇还应每天服用400µg DFE叶酸补充剂，以满足孕期对叶酸的需要。 [3].

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第三章妊娠并发症及营养治疗

孕期营养不均衡，易导致孕期缺钙、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压等妊娠并发症，并导致早产、低出生体重、胎儿先天畸形等不良妊娠结局。因此，需要根据孕妇的实际营养状况制定个体化的营养治疗方案吃的营养与妈妈宝宝健康，以减少妊娠并发症和不良妊娠结局的发生。

孕期缺钙

在怀孕期间，孕妇对钙的需求增加。但由于孕期孕妇特有的血容量变化、肾小球滤过率增高、雌激素增多，钙代谢发生变化，而孕妇血钙浓度降低，尿钙排泄增多，骨钙吸收受到抑制. 中晚期需要向胎儿输送大量的钙，以满足其生长发育和骨骼对钙吸收的需要。因此，孕妇往往处于低钙状态。如果补钙不及时，导致缺钙，很容易造成孕妇缺钙，引起腓肠肌痉挛和骨质疏松。

营养疗法：

1、多吃含钙丰富的食物

牛奶及奶制品、鱼类、各种豆制品、海米、芝麻糊等都是含钙丰富的食物。其中，牛奶及奶制品中含有大量的钙，吸收率高，是食物中钙的最佳来源。虾皮和芝麻酱虽然含有丰富的钙质，但不建议摄入过多。为满足孕妇对钙的需要和婴儿对铁储备的需要，孕妇可将孕中期的每日钙摄入量增加至孕晚期的每日摄入量[1]。

2、摄入充足的维生素C和维生素D

维生素C是骨组织中蛋白质代谢、胶原代谢和氨基多糖代谢的重要物质之一，能促进催化酶系统，有利于钙的吸收和沉淀。维生素D能促进小肠和肾小管对钙的吸收，促进骨骼形成。多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，同时保证摄入足够的维生素D，有助于预防孕期缺钙。

3、避免影响钙质吸收的食物

谷物中的植酸和蔬菜中的草酸会与钙形成不溶性的植酸钙和草酸钙，影响钙的吸收。因此，如果孕妇饮食以谷类为主，应考虑额外补钙，避免食用菠菜、苋菜、竹笋等富含草酸的食物。此外，膳食纤维和脂肪摄入过多或孕妇消化不良也会影响钙的吸收和利用。建议孕妇注意控制膳食纤维和脂肪的摄入。

4、重视科学补钙

孕妇要科学补钙，首先不能空腹服用，应在饭后半小时服用。其次，补钙剂与牛奶的服用间隔至少要间隔1-2小时，以免降低钙的吸收率，造成钙的浪费。另外，补钙期间要多喝水，以增加钙的溶解度。最后，碳酸钙虽然含钙量高，但溶解困难。胃酸缺乏的人应该选择溶解性更好的柠檬酸钙。

孕期缺铁性贫血

孕期缺铁性贫血是孕期最常见的营养缺乏症之一。主要是由于妈妈体内铁的供需失衡，体内储存的铁耗尽，红细胞缺铁所致。如果孕妇患有缺铁性贫血，除了增加妊娠高血压、产后出血、产褥感染的风险外，还会阻碍胎儿的生长发育；严重时可导致早产、胎膜早破、婴儿缺铁性贫血等。

营养疗法：

1、适当增加血红素铁的摄入量

血红素铁主要存在于肝脏、瘦肉、动物血等动物性食物中，吸收率为20%-30%[1]，可以很好地被母亲吸收利用。因此，孕妇应常吃富含血红素铁的食物。食物能满足妊娠和胎儿对铁的需要，防止缺铁性贫血。

2、保证维生素C、维生素B12和叶酸的摄入

维生素C能与铁形成螯合物，促进铁的溶解，使铁更容易被妈妈吸收。维生素B12和叶酸是合成血红蛋白不可缺少的物质。充足的摄入可以保证红细胞的正常生长。因此，孕妇在饮食中需要适当增加富含上述营养素的食物的摄入量。

3.避免干扰铁吸收的食物

谷类、蔬菜和鸡蛋中含有磷酸盐、植酸、草酸、磷高蛋白等，这些成分能与非血红素铁形成不溶性铁盐，阻碍铁的吸收。饮用牛奶、茶、咖啡和一些中和胃酸的药物也会阻碍铁的吸收。此外，膳食纤维摄入过多也可能影响铁的吸收。补铁前后1小时避免服用钙制剂，以防两者反应生成不溶性混合物，降低铁的吸收率。

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4.补充微量元素

维生素A、维生素B12、核黄素、钙、锌等微量元素缺乏会加重贫血程度。在这种情况下，单纯补充铁质或叶酸并不能有效纠正营养性贫血，因此需要注意饮食质量，保证孕期营养均衡合理。如果食物质量真的很差，可以考虑补充微量营养素的配方。

第三节胎儿生长受限

胎儿生长受限 (FGR) 是一种产科并发症，主要与孕期母亲营养能量摄入不足和体重增加不足有关。此外，孕期能量和微量元素摄入不足，蛋白质补充过多，也可能导致胎儿生长受限。这种疾病不仅影响胎儿发育，还会影响儿童期和青春期的身体和智力发育，甚至会增加成年后患慢性病的风险，如肥胖、冠心病、高血压等。

营养疗法：

1.对于体重增加不足的孕妇

适当增加总能量、优质蛋白质、优质脂肪酸、维生素、矿物质等营养素的摄入，其中能量摄入≥，在每天保持250-300g主食的基础上，适度摄入粗粮和细粮、新鲜水果和蔬菜等[1]。此外，孕妇可多吃肉、蛋、奶等富含优质蛋白质的食物，丰富膳食营养。他们还应该多吃鱼和其他富含DHA的食物，以促进胎儿大脑发育。患有缺铁性贫血的孕妇，除了多吃含铁丰富的食物外，可适当补充铁剂。

2.对于体重增加过多的孕妇

调整孕期饮食结构，减少能量摄入，适量补充微量元素。孕妇如果患有妊娠高血压综合征或妊娠糖尿病等妊娠并发症，应及时治疗，定期检查血红蛋白、总蛋白、血清蛋白、血脂等指标，监测体重增加情况。

第四期怀孕呕吐

由于体内荷尔蒙的作用，肠胃活动减弱，孕妇在怀孕初期经常会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，即早孕反应。妊娠轻度呕吐症状一般在妊娠12周后消失，而妊娠剧吐( , HG)可能导致孕妇脱水或更严重的后果。

营养疗法

一、轻度呕吐的饮食建议

① 合理搭配饮食，保证孕期营养均衡。每天尽量摄入150g以上的碳水化合物（约4两主食），多吃新鲜蔬菜和水果，防止酸中毒[1]。

②选择清淡易消化的食物，忌辛辣油腻食物。

③少食多餐，避免一次进食过多，避免妊娠反应对进食量的影响，增加能量和营养素的摄入量。

④每天补充维生素B6 30mg，分3次服用，每次10mg，有助于缓解恶心[1]。

2. 妊娠剧吐的营养支持

发生妊娠剧吐时，除采取静脉补液、纠正水电解质平衡紊乱、补充维生素、止吐和激素治疗等治疗措施外，还应及时给予营养支持，包括肠外营养（PN）治疗和肠内营养。内源性营养 (EN) 疗法。

①肠外营养（PN）治疗：当HG患者出现严重的肠功能障碍时，PN治疗可作为一种有效的营养补充方式，治疗时间一般仅持续1周左右，可缓解呕吐症状。为避免治疗过程中中心静脉置管和感染两大并发症，应采用外周静脉输液。

②肠内营养（EN）治疗：当HG患者胃肠功能正常但不能经口进食时，可采用内窥镜鼻肠管进行EN治疗，以满足HG患者的营养需求。一些研究人员发现，这种治疗可以有效缓解恶心和呕吐的症状，而且没有并发症[1]。但由于大多数HG患者在心理上难以接受上述置管技术，因此未能在临床上大规模应用。

第 5 节妊娠糖尿病

妊娠糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病。糖尿病合并妊娠是指患有糖尿病的孕妇妊娠。妊娠糖尿病是指孕妇在怀孕前没有患糖尿病，而在怀孕后患上糖尿病。妊娠期糖尿病对母婴健康的影响取决于疾病的严重程度和血糖控制水平[6]。孕妇严重糖尿病或血糖水平控制不佳，会增加感染、糖尿病酮症酸中毒、妊娠期高血压、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、早产流产等风险，必须引起重视。

营养疗法：

1、合理控制营养摄入

孕妇应适当限制碳水化合物的摄入。他们可以将米饭、面条等多糖类食物与燕麦、土豆、山药等富含膳食纤维的食物搭配，以提高胰岛素敏感性，减缓糖分的消化吸收，帮助控制血糖水平。同时，保证摄入充足的富含优质蛋白质的食物，如牛奶、豆类、禽蛋等。还要注意补充足量的维生素和钙、锌、铁等微量元素。另外，要合理控制脂肪的摄入，关键是要适当减少动物脂肪等富含饱和脂肪酸的食物的摄入。

2、合理安排膳食

患有妊娠糖尿病的孕妇应根据自身的生活方式、运动情况、营养状况等情况调整膳食安排。尽量坚持少食多餐，平均每天吃5-6餐，尽量减少血糖波动。早餐总能量摄入应控制在总能量的10%-15%，午餐和晚餐控制在30%，两餐之间和睡前加餐，以预防低血糖[1]。

3.适度运动

患有妊娠糖尿病的孕妇应经常运动，如散步、瑜伽、游泳等，有助于控制体重，改善血糖控制，降低胰岛素抵抗，减少心血管疾病的发生。但要注意运动的时间和量。建议饭后半小时做。运动量要根据孕期和孕妇自身的身体素质来决定。建议在运动前咨询医生。

第六节妊娠期高血压综合征

妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、蛋白尿和水肿。严重时可导致抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。妊娠高血压与多胎妊娠、高血压病史及家族史、慢性高血压、糖尿病、营养不良等因素密切相关。初产妇、18岁以下或40岁以上的孕妇是高危人群[1]。

营养疗法：

1、适当控制总能量摄入

肥胖是妊娠高血压综合征的重要危险因素之一。如果孕期能量消耗过多，很容易导致孕妇肥胖，影响身体健康。因此，孕妇应密切监测每周体重增加情况，并根据孕期正常体重增加情况调整能量摄入。

2、增加优质蛋白质的摄入

患有严重妊娠高血压综合症的孕妇，如果尿液中蛋白质丢失过多，可导致低蛋白血症。孕妇应多食用富含优质蛋白质、脂肪含量低的食物，如鱼、禽蛋、牛奶和豆制品等，并增加多不饱和脂肪酸的摄入，以调节脂肪代谢。

3.减少脂肪和盐的摄入

妊娠高血压综合症与脂肪和钠摄入过多有关，因此孕妇应适当减少脂肪和盐的摄入。妊娠高血压综合症孕妇的饮食中，应减少动物脂肪等饱和脂肪酸的摄入，增加植物油等不饱和脂肪酸的摄入。同时要控制食盐的摄入，减少动物内脏、蛋黄、鱼子等富含胆固醇的食物的摄入。每日食盐摄入量应控制在3-5g以内，每日胆固醇摄入量应低于300mg[1]。

4.保证微量元素摄入充足

摄入充足的钙、锌、镁、硒、维生素C、维生素E等微量元素，可以降低孕妇患妊娠高血压的几率，也有助于降低血压。孕妇可以通过摄入豆类、海鲜、新鲜蔬菜和水果来补充多种微量元素。

第七节妊娠高脂血症

当孕妇血清（血浆）中一种或几种脂类的浓度明显升高时，可考虑患有妊娠期高脂血症。高脂血症包括高甘油三酯血症和高胆固醇血症，可能是母体激素变化引起的生理适应性改变。妊娠21周后，各项血脂、脂蛋白指标均高于正常人的参考范围，31周后随着胎儿的成熟处于稳定的高值[1]。

营养疗法：

1、适当运动，控制总能量摄入

据研究，每天坚持适当规律运动的孕妇，可以增强脂蛋白脂肪酶的活性和清除TG的功能，有助于降低血浆TG、TC和β-脂蛋白，配合适当控制总能量摄入等措施，可以帮助保持适当的体重增加。因此，孕妇应在适当控制总能量摄入的基础上，做一些有氧运动，但要注意安全第一，运动时劳逸结合。

2、适当增加优质蛋白质和膳食纤维的摄入

孕妇可以通过摄入足量的优质蛋白质来降低低白蛋白血症的风险。牛奶及其制品、豆类及其制品、瘦肉、鸡蛋等都是优质蛋白质的重要来源，孕妇可在每餐中均衡摄入。膳食纤维有助于促进胆固醇排泄，降低血脂。孕妇可以通过食用燕麦、小米、豆类等富含膳食纤维的食物来增加膳食纤维的摄入量，以达到降低血脂的目的。此外，还可以多吃木耳、海带、魔芋等具有降脂作用的食物。

3.减少脂肪摄入

孕期控制总能量的基础是保证孕妇饮食中脂肪摄入量占总能量的比例在30%以下[1]。在此基础上，减少富含饱和脂肪酸的食物（如猪油、肥牛肉、黄油等）和含胆固醇食物（如动物内脏、蛋黄等）的摄入；适当增加富含多不饱和脂肪酸的食物的摄入。摄入，如富含DHA的深海鱼等。

4、适当减少碳水化合物的摄入

孕妇每餐要保持七八分饱，同时不宜吃过多的糖分、果糖、蔗糖、甜食等含糖食物，以免TG值升高。

第八章孕期便秘

孕期便秘受多种因素影响，包括痔疮、肛裂等直肠疾病、孕期生理变化导致胃肠蠕动减慢、子宫增大压迫排便肌、孕期运动减少、饮水不足等. . 如果便秘发展成痔疮，可能会导致反复出血、贫血等，甚至可能增加早产、流产和难产的几率。

营养疗法：

1.增加膳食纤维和水分摄入

患有便秘的孕妇可以适当在主食中加入豆类、土豆、燕麦等粗粮，两餐之间吃一些富含膳食纤维的蔬菜和水果，养成定时喝水的习惯。早上空腹喝一杯白开水，平均每天喝6-8杯水[1]。膳食纤维能刺激消化液分泌，促进肠道蠕动，缩短食物通过消化道的时间，促进大便排泄；水可以软化大便，促进排便，有助于预防和纠正便秘。

2、适量摄入益生菌

孕妇适当摄入富含益生菌的食物，有利于保持良好的肠道功能。其中，双歧杆菌不仅能帮助孕妇消化吸收食物，还能调节肠道蠕动，预防和缓解便秘。

3.养成定时排便的习惯

如果孕妇憋大便，会导致粪便长期滞留在肠道内，增加肠道负担导致排便困难，甚至影响食欲。因此，建议孕妇养成每天定时排便的好习惯，排便时注意力要集中，不要看书。举报浏览手机等

4.适度运动

孕期孕妇可以适量运动，如散步、瑜伽、游泳、普拉提等，以促进肠蠕动，但应根据孕期和孕妇自身体质选择合适的运动方式和量。建议在运动前咨询医生。做瑜伽、游泳或普拉提时，应在专业人士的指导下进行。

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第四章孕期营养与膳食指导

在怀孕期间，孕妇会经历一个复杂的生理过程。为了满足母体生殖器官和胎儿生长发育的需要，以及为产后泌乳储存营养，孕妇会增加对营养的需求[7]。但由于缺乏相应的营养知识，许多孕妇陷入营养误区，营养摄入过多，导致孕期体重指数（BMI）偏高的人群增多[8]。因此，对孕妇进行营养膳食指导，避免孕期营养摄入不当显得尤为重要[9]。

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第一节早孕期营养饮食指导

早孕期是胚胎形成和胎儿器官分化发育的重要阶段[6]。这个阶段胎儿的生长发育比较缓慢，对营养的需求与孕前相差不大。孕妇在孕前应保持均衡饮食[3]，但要注意摄入充足的叶酸、铁、碘等营养物质，可满足孕早期母婴的营养需求，预防早产、流产、神经管缺陷和先兆子痫。如果孕妇有严重的早孕反应和食欲不振，应保证摄入足够的碳水化合物，以防止酮症或酮症酸中毒危害胎儿神经系统。

1、及时补充叶酸

中国营养学会推荐孕妇每日叶酸摄入量应达到600μgDFE[3]。孕妇可以通过食用深海鱼、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果和坚果等富含叶酸的食物来补充叶酸。但由于天然食品中所含叶酸的稳定性和生物利用度较低，不能满足600μgDFE/d的需求，因此孕妇需要每天额外补充400μgDFE的叶酸，以预防巨幼红细胞性贫血、癫痫前兆、胎儿神经管缺陷等

2.保证摄入足够的碳水化合物

在孕早期，孕妇可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应，而胎儿的发育需要母亲提供足够的葡萄糖。如果妈妈摄入的碳水化合物不足，就需要用脂肪来供能，这会增加孕妇患酮症和酮症酸中毒的风险，也会影响胎儿的大脑发育。因此，孕妇每天至少要摄入130g碳水化合物（约170g谷物），可多吃米、面、土豆等富含碳水化合物、易消化的五谷杂粮。如果孕吐严重或已经到了进食困难的地步，应在医生的指导下通过静脉输液的方式补充必要量的碳水化合物[4]。

3、适当补碘

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺素的重要物质。如果孕妇缺碘，可能会导致早产、流产、死胎等，同时增加胎儿发育迟缓、出生缺陷、克汀病的风险。因此，孕早期孕妇应开始充足补碘，每日推荐碘摄入量为230ug[3]。孕妇可以每天吃加碘盐，每周吃1-2次含碘丰富的食物，如海带、紫菜、裙带菜等。

3、膳食要清淡适口，少吃多吃

早孕反应引起的呕吐、食欲不振，容易导致孕妇摄入的叶酸、锌、碘等微量元素不足，增加胎儿畸形的发生率。因此，孕妇在孕早期应尽量选择清淡、适口、易消化的食物，如新鲜蔬菜水果、瘦肉、鱼、蛋、谷类等，以刺激食欲，增加食量。早孕反应严重时，可不强制食用。而是要根据反应的严重程度和孕妇的食欲来调整进餐次数和进食时间。也可以服用少量的B族维生素来缓解症状，随着症状的缓解逐渐过渡到均衡饮食。

4.适度运动

孕早期适度运动，如散步、瑜伽、游泳等，有利于孕期保持适宜的体重，防止体重增加过多和肥胖。此外，孕妇适度运动有助于预防妊娠高血脂、妊娠糖尿病、妊娠便秘等妊娠病。

5. 不抽烟不喝酒

如果孕妇吸烟或吸入二手烟，烟草中的尼古丁、一氧化碳等有害物质会通过母体危害胎儿，导致胎儿缺氧、营养不良、发育迟缓。如果孕妇饮酒，酒精会通过胎盘进入胎儿血液，损害胎儿中枢神经系统，影响胎儿宫内生长和大脑发育[1]。因此，孕妇最好不要抽烟喝酒，为胎儿的生长发育创造一个健康的环境。

孕中期营养与膳食指导

孕中期胎儿生长迅速，孕妇生殖器官发育迅速，体重迅速增加，增长率可达60%甚至更高[10-12]。这一阶段孕妇对能量、蛋白质、钙、铁、维生素等营养物质的需求不断增加。如果不注意合理增加膳食营养，很容易造成营养不良，影响准妈妈的身体健康和胎儿的生长发育。因此，孕妇在维持孕早期膳食营养的基础上，需要适量增加营养摄入。

1.注意补铁

孕中期，孕妇体内的血红蛋白和血容量迅速增加，加上胎儿需要储备铁，孕妇对铁的需求量大大增加。孕妇如果不注意补铁，很容易引起缺铁性贫血。孕中期的孕妇每天应摄入24mg的铁，可通过食用动物肝脏、瘦肉等含铁丰富的食物获得。必要时可在医生指导下适量补充铁质。此外，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素C的食物，有助于促进铁的吸收和利用。

2.适当增加能量摄入

在妊娠中期，孕妇比妊娠早期需要更多的能量摄入。但这个标准要根据孕妇自身的活动状态、能量消耗和体重增加情况进行调整，以保证孕中期的能量摄入处于一个合适的水平。因为一旦能量摄入过多，容易造成孕妇肥胖或超重，从而导致妊娠并发症、巨大儿、难产等一系列不良妊娠结局；能量摄入不足不利于孕妇的健康和胎儿的正常生长。发展。

3.保证摄入充足的优质蛋白质

孕妇在孕中期需要摄入70g/d的蛋白质。孕妇可适量食用鱼、禽、蛋、瘦肉等富含优质蛋白质的食物。其中，鱼类也是DHA的重要来源。蛋黄富含卵磷脂、维生素A和维生素B2。瘦肉富含血红素铁。适量食用这些食物，有助于满足孕妇的各种营养需求。

4.适当增加钙的摄入

与孕早期相比，孕中期的孕妇每天需要增加200mg的钙摄入量，才能达到1/d。牛奶及其制品是钙的良好来源。孕妇可在正餐或加餐时食用，并保证每天摄入500克各种牛奶及其制品。如果孕妇体重增加过多吃的营养与妈妈宝宝健康，可选择能量较低的低脂牛奶。

5、保持良好的生活习惯

孕中期每天至少进行30分钟的中等强度运动，包括瑜伽、游泳、快走等，但要根据孕妇自身情况选择运动方式、运动时间和运动频率。条件，循序渐进，量力而行。此外，要注意保持愉快的心情和充足的睡眠，远离烟酒和刺激性食物。

第三节孕晚期营养膳食指导

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If women don't know how to their daily food , they can refer to the daily food in the third of [3] by the , as shown in Table 4-1

孕期营养健康指南