妊娠期间甲状腺素下降，孕8-10周降至最低！

甲状腺素对胎儿发育非常重要，尤其是对胎儿神经发育。 在怀孕初期尤为重要。 甲状腺功能减退症可导致约 60% 的孕妇胚胎停滞，即所谓的反复流产。 即使没有侥幸生子，也有早产、低体重儿、妊娠高血压、胎死腹中、智力低下等风险，必须引起重视！

一、妊娠期甲状腺激素的生理变化

怀孕期间，体内甲状腺素及相关因子会发生一系列变化，血清总甲状腺素（TT4）是正常人的1.5倍。 促甲状腺激素（TSH）下降，在妊娠8-10周时达到最低水平，在妊娠12周时缓慢恢复正常。 血清游离甲状腺素 (FT4) 总体上没有变化。 由于孕期甲状腺功能的生理变化，以正常人的标准测量孕期甲状腺功能，容易导致甲减的漏诊。

二、孕期甲状腺素的参考值

那么孕期甲状腺功能正常的标准是什么？ 2011年10月，美国甲状腺协会颁布了新的《孕期和产后甲状腺疾病诊治指南》，并提出以下建议：

1、孕期测甲状腺疾病的主要指标是TSH和T4。

2、常用的标准值有：早孕0.1-2.5mIU/L，中孕0.2-3.0mIU/L，晚孕0.3-3.0mIU/L。 如果每个实验室都有自己的妊娠特异性标准值，则应首先考虑。

三、孕期甲减相关疾病及诊断标准

妊娠期甲状腺功能减退症的相关疾病有：

1.临床甲减()。

2. 亚临床甲状腺功能减退症 (SCH)。

3.甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性：甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性，甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）阳性。

4.低T4血。

各种疾病的诊断：

1.临床甲减诊断：TSH＞2.5mIU/L，T4水平降低。 或 TSH>10.0 mIU/L，无论 T4 是否下降。

2.亚临床甲减的诊断：TSH在2.5-10mIU/L之间，T4水平无下降。

3.低T4血症：TSH正常，T4水平低于参考范围的第5或第10个百分位数。

我们的研究结果是：孕8-12周TSH上限为3.93mIU/L，孕17-20周为3.88mIU/L。

我国1605例孕妇甲状腺功能检测研究表明，若以TSH 2.5mIU/L为界值，妊娠期甲减患病率为13.58%（83/611）。 与妊娠特定参考标准 (3.6%) 相比，患病率增加了 3 倍。

4.孕期甲减相关疾病的治疗

1.甲减的临床治疗：①推荐左旋甲状腺素（L-T4），不推荐T3或干甲状腺片。 ②正在接受L-T4治疗的甲减患者备孕促甲状腺激素偏高影响，孕前应将TSH调整至2.5mIU/L以下。 怀孕后立即将 L-T4 的量增加 25-30%。 该方法从每天一次增加到每周9次。 ③妊娠后甲减患者TSH检查频率至少每月检查一次，妊娠26-32周至少检查一次。 ④甲减患者除妊娠后定期检测母体甲状腺功能外，如妊娠期无其他病理情况，则无需增加其他附加检测。

2.亚临床甲减的治疗：妊娠期甲减应给予L-T4干预治疗。 治疗目标、用药方法、检测方法与临床甲减相同。 注意亚临床甲减发展为临床甲减的可能性。 从怀孕16周到20周每4周检测一次TSH和T4值，从怀孕26周到32周至少检测一次。

3、单纯性低T4血症的治疗：目前单纯的低T4血症是否对妊娠有不良影响尚未确定，也没有临床试验证明L-T4治疗的获益，指南不推荐对此类患者进行治疗.

4.甲状腺抗体阳性的治疗：甲状腺抗体阳性与流产、早产、围产期死亡以及后代智力和运动能力的发育有关。 孕前甲状腺抗体阳性的女性可能会受益于硒治疗。 一项研究指出，孕前每天摄入200ug硒，不仅可以降低产后甲状腺功能减退的比例，还可以降低孕期甲状腺抗体水平。 孕期是否补硒还没有很好的评价，目前不推荐甲状腺抗体阳性的孕妇补硒。

抗体阳性孕妇在妊娠期间易发生临床或亚临床甲减。 因此，妊娠前5个月至少应每月检测一次甲状腺功能。 在妊娠后半期 26-32 周至少检查一次甲状腺功能。 本组患者妊娠期间发生甲减或甲减时，治疗同上。 也有文献指出使用静脉注射丙种球蛋白改善了早孕期的流产率，这方面的研究正在进行中。

妊娠期甲亢

1、妊娠期一过性甲状腺毒症：仅在妊娠前半期表现为一过性甲状腺毒症备孕促甲状腺激素偏高影响，TT4或FT4升高，TSH可低至检测不到。 主要临床表现是孕吐。 治疗原则是：孕吐只是对症补液等，因为T4通常在14-18周恢复正常，所以不需要L-T4治疗。

2、中毒性弥漫性甲状腺肿：它与一过性甲状腺毒症的区别在于：孕前有甲状腺病史，弥漫性重度甲状腺，内分泌性眼球突出，促甲状腺素受体抗体（TRAb）通常为阳性。 毒性弥漫性甲状腺肿可导致流产、早产、妊娠高血压、宫内发育迟缓、死胎、甲状腺危象等，以及母亲充血性心力衰竭。

建议在孕早期使用丙基硫氧嘧啶 (PTU)。 PTU 的主要副作用是肝损伤。 中孕期后可用甲巯咪唑（MMI）代替。 MMI 可通过胎盘并导致胎儿面部畸形。 检测注意事项：用药期间应在2-4周内检测FT4和TSH，使FT4维持在正常上限。 避免过度治疗。 避免使用总三碘甲腺原氨酸（TT3）作为检测指标。 20-30% 的患者在妊娠晚期症状缓解，因此可以停药。 TRAb特别高的患者不能停药。

PTU的安全剂量≤300mg/天，MMI的安全剂量为20-30mg/天。 对胚胎发育无明显影响。 为避免妊娠晚期肝损伤，应用PTU≤300mg/d是二线选择。

怀孕期间需要更多的碘。 碘缺乏会导致甲状腺素合成减少。 世界卫生组织建议在怀孕和哺乳期间每天摄入 250 微克碘。