扩散！类风湿和强直患者，在备孕生育期这些药千万别乱用

育龄期女性和男性是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等免疫性病的主要发病人群，且活动性风湿免疫病与不良妊娠结局相关。随着我国计划生育政策的转变，越来越多的风湿病患者面临着药物治疗与安全妊娠的双重困惑。

部分患者由于害怕免疫药物副作用而在怀孕后停药，引起孕期病情复发或加重，出现系统损害，并导致不良妊娠结局。因此免疫性疾病患者正确认识自己所用药物，有助于安全、轻松度过孕期。

下面我们就来盘点一下哪些免疫药物是孕期可用？要怎么用？

来自于《妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的最新英国推荐指南》推荐，广州医科大学附属第三医院风湿免疫科陈建医生备注。

甲泼尼龙/泼尼松“

资深患者”都知道这两个药是激素药，听到激素是否有点害怕？是否经常听别人或别的医生说孕期不可以用？然而激素几乎是孕期最安全的用药，不仅孕期安全，备孕期和哺乳期也是安全的，备孕期男性可用。

羟氯喹

说明书写的妊娠期禁用，看上去很可怕有没有？不少患者咨询妇产科医生后认为需要停用，其实羟氯喹多年前就已被证实孕期用药是安全的，而且羟氯喹对于孕期系统性红斑狼疮的控制和预防新生儿狼疮的发生具有一定的作用。

2016年EULAR（欧洲抗风湿联盟）及ACR（美国风湿病学会）指南推荐系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征患者孕前及孕期均应使用羟氯喹（意思是不仅可以用，而且需要用）。哺乳期可用，男性可用。

柳氮磺吡啶

强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用较多，孕期可用，但应同时补充叶酸(5mg/d)；足月健康新生儿的母亲可在哺乳期使用柳氮磺吡啶；男性使用柳氮磺吡啶可能降低生殖能力，但尚无证据表明备孕前3个月停用柳氮磺吡啶可提高妊娠概率，也就是说，如果能正常怀孕，该用还是得用。

硫唑嘌呤

妊娠期可使用每天每千克体重≤2mg硫唑嘌呤，比如50Kg的窈窕淑女，每天使用100mg的硫唑嘌呤是安全的。当然，硫唑嘌呤的毒副作用不在于其生殖损害，可怕的是骨髓抑制等严重的副作用，虽然是小概率事件，但为了安全起见，使用前应做药物基因代谢检测。哺乳期可用，男性可用。

环孢素

环孢素对妊娠期狼疮病情活动、狼疮性肾炎、狼疮性血液系统损害均有良好的治疗作用。在反复胚胎移植失败的患者中能发挥抗排斥的作用，提高移植成功率，是一款孕期用药性价比高的免疫抑制剂。哺乳期可用，男性可用。

他克莫司

他克莫司可以说是被冤枉最多的免疫抑制剂，它和环孢素一样属于钙调磷酸酶抑制剂，效价约为环孢素的50倍。环孢素说明书标注为妊娠期可用，但他克莫司说明书为妊娠期禁用。因此，不能被说明书误导哦，当环孢素疗效欠佳时可使用他克莫司替代。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。

静注人免疫球蛋白（丙球）

在妊娠合并严重结缔组织病，结缔组织病合并不良妊娠的患者中均具有良好的效果。功能强大、用途广泛，治疗费用偏高，没有发现什么副作用。妊娠期可用，哺乳期可用，男性可用。

肿瘤坏死因子抑制剂

对于顽固性类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者孕期仍需使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗，大多数肿瘤坏死因子抑制剂孕早期和中期可用，如依那西普、阿达木单抗等。哺乳期可用，男性可用。

无论患有何种风湿免疫病，在备孕期及妊娠期都应对自身情况和所用药物有全面的了解和认识。知己知彼，方能百战不殆！切不可自行停药，以免加重病情。

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