国家卫生健康委办公厅关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）的通知

国家卫生健康委办公厅关于印发《全国二级公立医院绩效评价操作手册（2023年版）》的通知

国卫办医政函〔2023〕110号

各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生健康委：

为不断提高二级公立医院绩效考核工作精细化水平，按照《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办一发〔2019〕23号）要求，根据实际工作需要和最新政策文件要求，我委修订完善了《全国二级公立医院绩效考核操作手册（2022年版）》，形成了《全国二级公立医院绩效考核操作手册（2023年版）》 （可从国家卫健委网站下载）。 发给你了，请关注。

国家卫生健康委员会办公厅

2023 年 4 月 11 日

全国二级公立医院绩效评价操作手册

(2023年版)

为深入贯彻落实《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办一发〔2019〕23号）要求，确保二级公立医院绩效考核工作规范化、规范化、同质化经专家论证，在专题论证的基础上，结合最新政策文件，部分制定了《全国二级公立医院绩效评价操作手册（2022年版）》（以下简称《操作手册（2022版）》）修订形成《全国二级公立医院绩效评价手册（2022年版）》医院绩效评价操作手册（2023年版）。 现将有关情况说明如下：

一、改版背景

根据现场调研、各省、医院提出的意见和建议、文件的更新情况以及实际操作中发现的问题，需要进一步完善操作手册，优化细化指标说明和文字表述的操作手册，为绩效考核工作提供准确有效的参考。

二、修改原则

(1)稳定性。 延续《操作手册（2022年版）》规定的绩效考核范围、指标结构和顺序。 指数名称、指数属性、计算公式、指数来源、指数方向基本不变。

(2) 团结。 规范数据采集，统一同一数据的指标描述、指标含义和统计口径。

(3) 准确性。 确定指标定义、说明和含义中涉及的数字、年份、内容、依据和注脚，并根据最新政策文件和全国卫生统计调查系统进行补充完善，确保权威性和准确性。

(4) 简单。 修改了文字表述，将需要明确的概念以脚注的形式标出，使“指标说明”更加直接明了，方便用户查找和查阅。

3.修正案

（一）补充更新相关工作要求。 以最新规范性文件为指标统计依据，如新增《卫生人才发展“十四五”规划》、《关于开展“公立医疗机构经济管理年”的通知》（国微财经函） [2020]262号）《关于延续全国公立医疗机构经济管理年的通知》（国卫财函[2022]72号）等文件。 共涉及8个指标，包括指标1-4、17、20、24、26。

（二）进一步明确指标内涵。 根据工作情况，进一步细化修订指标说明，涉及指标4、7、8、10、16、18、26、28共8个指标； 更新或增加指标脚注，涉及指标1-5、7、17、20共8项。

为使相关数据具有可比性孕产保健管理手册，实施动态监测，为各省对考核指标影响较大的医疗服务价格调整和支付方式改革提供说明材料。 除另有规定外，本次考核量化指标数据采用2022年以前数据。各地要按照属地化管理的原则，加强数据质量管控，提高数据质量，不断探索用数据应用机制质量作为调整指标结果的系数。

用于国家二级公立医院绩效评价的微创手术目录和三级手术目录，由国家卫生健康委组织有关专家研究制定。

国家二级公立医院绩效考核是一项创举，也是一项需要不断完善的工作。 实际工作过程中还是会出现新的问题。 继续完善操作手册孕产保健管理手册，配合三级公立医院绩效考核。 高质量开展二级公立医院绩效考核工作。

特别是根据《中华人民共和国数据安全法》、《信息安全技术和网络安全等级保护基本要求》等文件要求，公立医院绩效考核平台登录要求各公立医院完成实名认证，使用数字证书进行系统登录及相关操作。

二级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定下发。

国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组办公室

2023 年 4 月

目录

一、二级公立医院绩效评价指标框架

二、医疗质量相关指标

（一）功能定位（指标1-3）

1. 手术出院患者比例▲

2.微创手术出院患者比例▲

3. 三级手术出院比例▲

（二）质量安全（指标4-5）

4.手术患者并发症发生率▲

5.低危人群病死率▲

（三）合理用药（指标6-10）

6.抗菌药物使用强度（DDDs）▲

七、基本药物采购金额比例

八、国家组织药品集中采购中标药品比例

九、重点监测药品收入占比

10.重点监测高值医用耗材收入占比

（四）医疗服务（指标11-13）

11.电子病历应用功能等级分级▲

12.省室间质量评价临床试验项目参与率和通过率

13.平均住院天数▲

3、运营效率相关指标

（五）收支结构（指标14-19）

14. 医疗盈余率▲

15、资产负债率▲

16.人员费用比例▲

17.万元收入能源消耗比例▲

18、医疗保险基金医疗收入比例

19、医疗服务收入（不含药品、耗材、检验检测收入）

医疗收入占比▲

（六）成本控制（指标20-22）

20、医疗收入增加▲

21.平均成本增加▲

22. 每次就诊平均药费增加▲

四、可持续发展相关指标

（七）人员结构（指标23-24）

23.医生护士比例▲

24.麻醉科、儿科、重症监护科、病理科、中医科医师比例▲

（八）学科建设（指标25-26）

25、人才培养资金投入比例

26.专科能力建设▲

五、满意度评价相关指标

(9) 患者满意度（指标 27）

27. 患者满意度▲

（十）医务人员满意度（指标 28）

28. 医护人员满意度▲

6.配件

附件1 首批国家重点监测和合理用药名单

附件2 首批国家高值医用耗材重点管理清单

附件3 二级公立医院绩效考核自评报告

附件4 二级公立医院绩效考核报告制度/平台

附件 5 指标解读联系方式

一、二级公立医院绩效评价指标框架

二级公立医院绩效考核指标体系包括4个一级指标、10个二级指标、28个三级指标（均为定量指标），其中国家级监测指标21个。

二级指标清单和指标指南

1 出院患者接受手术比例▲病历首页逐渐增加↑

2 微创手术出院患者比例▲病历首页逐渐增加↑

3 三级手术出院患者比例▲病历首页逐渐增加↑

4 手术患者并发症发生情况▲病历首页逐渐缩小↓

图5 低危组病例死亡率▲病历首页逐渐缩小↓

6 抗菌药物使用强度（DDDs）▲医院报告逐渐减少↓

7省招平台基本药物采购金额占比逐步提升↑

8 医院报告中国家组织药品集中采购中标药品比例逐渐提高 ↑

9 重点监测药品收入占比 医院上报监测对比

10 高值医用耗材收入占比重点监测医院报告监测对比

11 电子病历应用功能等级分级 ▲ 国家卫健委逐步完善 ↑

12 省卫健委逐步提高省室间质评临床检验项目参与率和通过率↑

13平均住院天数▲病历首页监测对比

14 医疗盈余率▲财务年报监测对比

15 资产负债率 ▲ 年度财务报表监测比较

16 人员费用比例▲ 逐步增加财务年报↑

17万元收入与能源消耗占比▲财务年报逐步缩减↓

18 医保基金医疗收入占比（含医保基金门诊和住院收入占比） 财务年报监测对比

19 医疗服务收入（不包括药品、耗材、检查检查收入）占医疗收入的比例▲财年报逐渐增加↑

20 医疗收入增长 ▲ 财务年报监测比较

平均成本增幅21倍▲财务年报逐渐减少↓

药费平均涨22倍▲财务年报渐缩↓

23 医护比例 ▲ 全国医疗机构、医护电子挂号系统监控对比

24 麻醉科、儿科、重症监护科、病理科、中医科医师占比▲ 全国医疗机构、医师、护士电子注册系统逐步提升↑

25 医院申报人才培养资金投入比例逐步提升↑

26 专科能力 ▲ 病历首页监测对比

27 患者满意度▲全国公立医院满意度调查平台逐步完善↑

28医务人员满意度▲全国公立医院满意度调查平台逐步完善↑

注：1.带“▲”的指标为国家监测指标。

2. 指标导向是指指标应该变化的趋势。 各地区根据实际情况确定指标得分。 各地区可根据当地实际确定基准值或合理的基准范围。

6.配件

首批国家重点监测合理用药目录

序号 药品通用名

1个神经节苷脂

2脑苷肌肽

3奥拉西坦

4磷酸肌酸钠

5 脱蛋白小牛血清

6 前列地尔

7曲克芦丁脑蛋白水解物

8种复合辅酶

9 丹参川芎嗪

10 转化糖电解质

11鼠神经生长因子

12 胸腺五肽

13核糖核酸

14依达拉奉

15骨肽

16脑蛋白水解物

17核糖核酸

18 长春西汀

19小牛血脱蛋白提取物

20 马来酸桂哌齐特