癫痫孕妇使用抗癫痫药物会增加流产风险吗

癫痫是妊娠期间最常见的，需要治疗的神经系统性疾病，治疗时必须权衡癫痫风险与药物副作用的风险。妊娠期间抗癫痫药物的使用与妊娠并发症相关，包括先兆子痫、出血、早产、胎儿宫内发育迟缓与畸形。但尚不清楚抗癫痫药物与自发性流产或死胎间的关系。

因此，来自奥胡斯大学的研究者们开展以人群为基础的队列研究，旨在探讨妊娠期间抗癫痫药物的使用与自发性流产或死胎间的相关性。研究结果发表在 8 月 22 日的 BMJ 杂志上。

研究共纳入 1997 年 2 月到 2008 年 12 月间，丹麦医学出生注册以及丹麦国家医院出院登记记录内的 983305 名孕妇，并通过丹麦药物使用注册系统，获得抗癫痫药物使用信息。通过二项式回归分析妊娠期间使用抗癫痫药物后自发性流产或死胎的风险比，并校正潜在混杂因素，包括产妇年龄、收入、教育程度、严重精神障碍史以及药物滥用史等。

结果显示，共 4700 名（0.5％）孕妇，妊娠期间使用抗癫痫药物。校正潜在混杂因素后，使用抗癫痫药物的孕妇自发性流产风险，较未使用抗癫痫药物的孕妇高出 13％。然而，进行孕妇癫痫状态分层后发现，自发性流产风险只在没有诊断为癫痫的孕妇中增加，在确诊为癫痫的孕妇中没有变化。妊娠期间使用抗癫痫药物的女性中，出现 18 例死胎事件，这说明两者间没有相关性，但统计精度较低。

研究提示，罹患癫痫的女性，妊娠期间抗癫痫药物的使用不会增加自发性流产的风险。数据支持癫痫女性在妊娠期间继续使用抗癫痫药物进行治疗，因为胎儿死亡风险很低。但癫痫孕妇使用较高剂量抗癫痫药物时，可能会增加自发性流产风险，尤其是使用高剂量的丙戊酸钠、氯硝西泮、卡马西平。