产后评估的要点 产后四十天了怎么还有血
产后修复有必要做吗
产褥期主要是子宫复旧，产后修复建议去做，尤其是42天后进行盆底评估，很关键，不管是顺产还是剖宫产，盆底肌肉都会有损伤，一辈子的事情，可以去做！
绩效评估的程序有哪些？
有以下几个程序：
1、人力资源部负责编制考评实施方案，设计考评工具，拟定考评计划，对各级考评者进行培训，并提出处理考评结果的应对措施，供考评委员会决策。
2、部门主管根据受评人日常工作目标完成程度、管理日志记录、考勤记录、统计资料、个人述职等，在对受评人各方面表现充分了解的基础上，负责进行客观、公正的考核评价，并指出对受评人的期望或工作建议，交部门上级主管审核。
3、主管负责与下属进行绩效面谈。当直接主管和员工就绩效考核初步结果谈话结束后，员工可以保留自己的意见，但必须在考评表上签字。员工若对自己的考评结果有疑问，有权向上级主管或考评委进行反映或申诉。
4、人力资源部负责收集、汇总所有考评结果，编制考评结果一览表，报公司考评委员会审核。
5、各部门主管就绩效考评的最终结果与下属面谈沟通，对受评人的工作表现达成一致意见，肯定受评人的优点所在，同时指出有待改进的问题和方向，双方共同制定可行的绩效改进计划和个人发展计划，提高个人及组织绩效。
扩展资料
运用绩效评估不是赶时髦，而是要运用科学的方法来检查和评定企业员工对职位所规定职责的履行程度，以确定其工作成绩，从而促进企业的人力资源管理，提高企业竞争力。
当前，一些企业在进行绩效评估时，盲目运用所谓新兴的绩效评估方法，结果导致评估失灵。“平衡记分卡”、360度绩效考核等绩效评估方法固然有其先进性，但对于你的企业来说也许并不一定适用。
如果一知半解，盲目引入，有时未获其利，可能反受其害。任何绩效评估方法都不是十全十美的。没有最好的绩效评价工具，只有最适合你企业的工具。简单实用或复杂科学，严厉或宽松，非正式的考核方式或系统性的考核方式，不同规模、不同文化、不同阶段的公司要选用不同的方式。
因此，因地制宜，顺势而为，选择适合企业自己的绩效评估方法，方为明智之举。
参考资料：搜狗百科-绩效考评
产后四十天了怎么还有血
内容较多，细心看吧。产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。现将产后出血的预防、近代药物治疗、手术技术的发展及其他新的处理方法及要点分别叙述如下。 一、产后出血的定义 产后出血可导致病人处于血液动力学不稳定的状态。传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml。然而由于妊娠期血容量增加，使产妇对失血的耐受性增加。一般阴道分娩出血量达500 ml，剖宫产失血量可达1 000 ml时，患者才出现低血容量的临床表现。故多数学者主张以产后24 h内出血量达1 000 ml，为产后出血［1］。另外有时产后出血量很难精确评估，故有人主张以测定分娩前后红细胞压积来评估产后出血量，若产后红细胞压积减少10%以上，或出血后需输血治疗者，定为产后出血［2］。这种定义法比较客观、准确，应用方便。 二、产后出血的危险因素及病因 最常见的早期产后出血原因为宫缩乏力，阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留。其次为生殖道血肿、子宫破裂或子宫内翻、胎盘植入及凝血功能障碍。其中宫缩乏力占产后出血的90%。引起宫缩乏力的危险因素有产程延长、胎盘及胎膜残留、羊膜炎、催产、先兆子痫及子痫、多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、吸入性麻醉及有前次产后宫缩乏力史等［3］。 三、产后出血的预防及治疗 (一)预防及限制产后出血 对于具有产后出血高危因素的患者，应在分娩前采取有效的预防措施。如为前置胎盘、胎盘早剥、胎盘及胎膜残留、多胎妊娠、引产、会阴切开术及多次分娩者，可在阴道分娩后尽早钳夹脐带，胎儿娩出后经静脉滴注催产素，轻轻牵拉脐带帮助胎盘娩出［4］。若20 min后胎盘仍未剥离，Gazvani等［5］提出，以生理盐水20 ml，稀释催产素10～20 U，经胎盘脐静脉注入，结果发现胎盘在45 min内自然娩出，明显降低了出血量。在剖宫产术中，静脉滴注催产素，按摩子宫并牵拉脐带娩出胎盘，以代替手法剥离娩出胎盘，可减少1/3的失血量。 (二)产后出血的基本治疗及处理方法 由于90%的产后出血是因宫缩乏力所致，故一旦发现第3产程后大量出血时，需立即按摩子宫并检查胎盘、胎膜是否完整。同时，于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20～40 U催产素，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注［4］。若无任何心血管症状，滴注速度可达2 L/h［7］。然而，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产后1周。因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血，一支作为交叉配血，另一支置于产房行简单的血块收缩试验，以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补裂伤，以减少血液流失。 如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理措施。 (三)产后出血的进一步处理方法 1.药物治疗：(1)前列腺素F2α：近年来前列腺素F2α已普遍用于治疗严重产后出血。一般于应用催产素无效时采用。前列腺素F2α剂量为0.25 mg肌内注射。剖宫产时直接注射于子宫肌壁内、阴道分娩后经腹壁直接注射于子宫肌壁内。需要时可每15～90 min重复用药，总量不超过2 mg［6］。一般用药后几分钟起效。此外，Kupferminc等［9］用Foley尿管置入宫腔，以500 ml生理盐水加20 mg前列腺素F2α行宫腔灌洗，开始10 min，以3～4 ml/min的速度灌洗，以后改为1 ml/min的速度灌洗宫腔12～24 h，治疗17例严重产后出血，成功率达94.4%，因其为微量用药，故副作用低。根据报道，前列腺素衍生物单独用药成功率达88%，而合并其他宫缩剂应用时成功率则可达95%［6］。副作用包括恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热，偶见出汗或呼吸窘迫。虽然其副作用较少及相对比较安全，但对有心血管或肺部疾病患者仍需慎用。(2)米索前列醇：近期有人提出，采用前列腺素E1的衍生物——米索前列醇代替催产素及麦角新碱作为第3产程常规用药或用以治疗上述用药无效的产后出血。El-Refaey等［10］于胎儿娩出及断脐后，给产妇口服600 μg米索前列醇，产后出血发生率占6%，而常规使用催产素或其他宫缩剂，产后出血发生率也同样为6%，两者第3产程时间平均均为5 min。此外米索前列醇也能于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内预防剖宫产产后出血。米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收。口服后最快2.5 min即可引起子宫收缩，最慢20 min，平均为6.7 min［11］。其性质稳定容易储存，价格低、副作用少，剂量用至800 μg也不会引起血压上升。O′Brien等［12］首先提出产后出血经催产素及麦角新碱治疗无效时，采用米索前列醇直肠用药，能有效治疗产后出血。对于麻醉下的病人以及因阴道出血而不能经阴道用药者，直肠用药为理想的给药途径。(3)前列腺素E2(PGE2)：于500～1 000 ml生理盐水中加入PGE2 1 mg静脉滴注。亦可于剖宫产时直接注射于子宫肌壁内。但PGE2可引起血管扩张及加重低血压，故此药一般不作为临床首选，目前临床多首选前列腺素F2α。 2.子宫腔填塞纱条止血法：子宫腔填塞纱条是一种比较古老的止血方法，学术界仍有争议。近代文献提倡应用于因宫缩乏力、胎盘植入及前置胎盘引起的难治性出血的患者。并指出子宫腔填塞纱条止血法可于产后出血的早期或晚期采用，是一种安全、快速、有效的止血方法。可使50%的严重产后出血的患者避免手术［13］。填塞时注意应从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。剖宫产者，宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素12～24 h，并于24～36 h后取出全部填塞纱条
医学当面的问题？
随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea Oream）的自理模式为剖宫产术后产妇的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统
［1］。自2005年1月至2006年7月，我科把奥瑞姆的护理模式应用于剖宫产术后的病人，取得了显著的成效，现将观察结果报告如下。
1  资料与方法
1.1  临床资料：将2005年1月至2006年7月在我院行剖宫产的产妇200例，采用随机分组的原则分为实验组和对照组，实验组100例，对照组100例。2组病人年龄在23～38岁之间，均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，排除产后出血病例，产后母乳正常，实行24小时母婴同室，按需哺乳。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，经统计学处理差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2  方法
1.2.1  实验组病人采用奥瑞姆护理模式，在不同的阶段使用不同的系统进行护理。在术中及术后麻醉未清醒前，选择全补偿系统进行护理，清醒后采用部分补偿系统，出院前采用辅助教育系统对其护理［2］。对照组按剖宫产术后护理常规进行护理。
1.2.2  效果观察：通过收集并记录2组产妇及新生儿吮奶情况、泌乳时间、肛门排气时间、第一次下床活动的资料，对两组产妇资料进行对比分析及X2检验。（表1，2，3）。
1.2.3  效果评定标准：泌乳量标准：产妇泌乳量以能满足婴儿需要而定。奶量足：除满足婴儿需要外，哺乳后乳汁仍有剩余；奶量中：能满足婴儿喂哺需要；奶量少：不能满足婴儿喂哺需要；无奶：用标准手法挤压乳房，无乳汁溢出
［3］。 2  结果 表1  两组产妇产后72h泌乳状况（略） 表1可见，实验组产妇泌乳量比对照组充足，X2=10,P＜0.05， 差异有显著性 表2  两组产妇术后开始下床活动的时间（略） 表2可见，实验组产妇术后下床时间明显早于对照组，X2=17.6,P＜0.01， 差异有高度显著性。 表3  两组产妇术后肛门排气时间（略） 表3可见，实验组产妇术后排气时间明显早于对照组，X2=11.6,P＜0.01，差异有高度显著性。
3  讨论     奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地应付、处理疾病和创伤对个体的冲击。
3.1  根据实验组产妇自理缺陷程度给予3种护理补偿系统
3.1.1  完全补偿性护理系统：指当个体完全不能满足自理需要时，护理人员给予“全面”帮助，使病人逐渐恢复自理能力。剖宫产产妇因术后平卧6h，以及手术和麻醉带来的不适，没有自护能力，我们提供全补偿护理系统，从静脉供给药物和营养，保持输尿管通畅，术后30min母婴接触，让婴儿吸吮乳头，增加母子感情，保持病室环境安静、安全、整洁卫生，以利于产妇休养。
3.1.2  部分补偿性护理系统：根据个体自理能力的不同，给予“适当”的帮助，以满足自理需要，如术后6h改半卧位，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁，观察子宫收缩及阴道流血量，协助病人床上翻身、下床活动。喂哺新生儿，按摩下肢以预防静脉炎，指导饮食，拔除尿管后协助病人下床活动，及早排尿，预防尿潴留的发生。使病人体力逐渐恢复，增强自理能力。
3.1.3  支持和教育系统：及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，术后及时向产妇及家属介绍目前病情，术后注意事项，新生儿喂养知识，更换尿布的技巧等知识。宣传产后饮食及下床活动的重要性，使产妇和家属懂得手术后康复知识，教产妇学会自护［4］。 3.2  在剖宫产术后不同阶段，及时评估病情，发现主要护理问题及时提供护理对策
3.2.1  疼痛的护理：产妇腹部疼痛多见于二胎及无宫缩剖宫产者，疼痛呈阵发性，为宫缩痛，自述下腹部可扪及一硬块。耐心向产妇讲解生理卫生知识，告诉产妇胎儿娩出后子宫会慢慢收缩至孕前的大小，所以术后会有收缩痛，这是一个生理过程，不必恐慌，切口疼痛多为持续性，产妇自述切口疼痛难忍并伴有呻吟，呈极度痛苦貌。如产妇不能忍受疼痛可汇报医师给予镇静止痛剂，个别不能1次止痛者，可间隔6～8h后重复使用。同时调动支持系统，让家属陪伴产妇，婴儿车推至产妇面前，适时母婴接触，以分散产妇注意力，体验初为人母的喜悦，一般术后16h内疼痛可缓解。
3.2.2  增加产妇泌乳量：为促进乳汁分泌提高母乳喂养率，产后30min实行母婴接触、早吸吮，吸吮前先清洁双乳，由于剖宫产术后6小时体位所限，可让新生儿趴在胸部，用口含住乳头，注意轻压乳房以免阻塞婴儿鼻部，注意观察婴儿吸吮、吞咽反射情况。新生儿刚出生就有一段安静觉醒时间，约在产后40min, 在此状态下，新生儿对外界有很好的感受能力，容易建立条件反射。剖宫产术后2d左右多有乳胀，因乳腺管不通引起的胀奶，双乳可触及多个硬结，可用吸奶器帮助产妇排出乳汁，让产妇热敷双乳，毛巾温度以不烫手为宜，教会产妇用左手托住乳房，右手拇指、中指和无名指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩，以疏通乳腺管
［5］，不要给婴儿添加奶粉，让婴儿充分吸吮乳房。因乳头下陷、乳头太短导致婴儿吸吮困难者，可让产妇使用橡胶乳头，扣在双乳上，使婴儿吸吮顺利，弥补乳头缺陷。
3.2.3  早期活动：病人的术后恢复是病人、家属及医护人员共同参与的结果，因下床运动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复
［6］。对照组由家属协助活动;实验组由护士在旁指导:术后平卧6h，护理人员示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动
［7］。术后6h，为病人先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后24h进行室内活动。术后24h拔除尿管后鼓励产妇多饮水，并离床自行排尿，离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下→两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处
［8］缓缓站起→在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。术后48h在护士帮助下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、梳头、入厕等日常活动。术后72h，产妇由护士协助活动逐渐转为独立活动，进食、穿衣、洗漱、入厕等日常活动自行完成。逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。
QA的五大手册是什么
SPC统计过程控制 FMEA潜在失效模式与效应分析 MSA测量系统分析 APQP先期产品质量策划和控制计划 PPAP生产件批准程序
基本公共卫生的基本国策
根据国家卫生部《基本公共卫生服务2011版规范》中的描述，在国内展开的基本公共卫生服务为十一项：
一是针对全体人群的公共卫生服务任务，如为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案；向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。
二是针对重点人群的公共卫生服务，如为辖区内慢性非传染性疾病（慢性病）患者包括高血压病人、糖尿病病人提供常规的血压和血糖监测、指导用药以及相应的健康教育指导和干预；对辖区内的重症精神病患者按照“应管尽管”的原则在知情同意的基础上进行管理、用药以及相应的体格及脏器功能的检查；对辖区65岁及以上老年人进行健康指导服务；为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理；为孕产妇开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。
三是针对疾病预防控制的公共卫生服务，包括为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗；及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理，开展传染病防治知识宣传和咨询服务；对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访；对重性精神疾病患者进行登记管理，在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
什么样的睡姿最舒服，最健康
1.仰卧 据了解，有60％的人选择仰卧睡姿，这也是医生推荐的最佳大众睡姿。优点：不压迫身体脏腑器官。缺点：容易导致舌根下坠，阻塞呼吸。不适应人群：打鼾和有呼吸道疾病的人。 2.俯卧 5％的人选择俯卧，趴着睡觉。优点：医生指出，采用这种睡姿的人睡觉时会感到安全，也有助于口腔异物的排出；同时对腰椎有毛病的人有好处。缺点：压迫心脏和肺部，影响呼吸，患有心脏病、高血压、脑血栓的人不易选择俯卧。 3.左侧卧 医生认为，这种睡姿容易让人在睡觉时翻来覆去，产生不稳定的睡眠。而且，由于人体心脏位于身体左侧，左侧卧会压迫心脏，所以它是一种很不健康的睡姿。优点：无缺点：压迫心脏、胃部，尤其对于患有胃病、急性肝病、胆结石的患者不易采用左侧卧。 4.右侧卧 有25％的人在睡觉时会朝向右侧。优点：不会压迫心脏，睡眠有稳定感。缺点：影响右侧肺部运动，不适合肺气肿的患者。
脯乳妈妈吃的方面应该注意什么?
产后喂母乳的妈妈，为了能供应给宝宝足够的奶水，除需维持均衡饮食外，还需要比一般人摄取更多的高热量及高蛋白质食物，方能获得多多的奶水。妈妈只要在产后多喝汤、多喝水，如果汁、牛奶等营养品；比平时多吃上一两餐，如猪脚花生汤、鱼汤、排骨汤等各类汤品，即可促进乳汁分泌，效果良好。
哺乳期需避免的食物及嗜好
喂母乳期间，为了自身及宝宝的健康，应避免摄取某些会影响乳汁分泌的食物或个人的一些特殊嗜好，以免破坏良好的哺喂效果。
1、会抑制乳汁分泌的食物：如韭菜、麦芽水、人参等食物。
2、刺激性的东西：产后饮食宜清淡，不要吃那些刺激性的物品，包括：辛辣的调味料、辣椒、酒、咖啡及香烟等。
①酒：过量时，则会抑制乳汁分泌，也会影响子宫收缩，故应酌量少饮或不饮。
②咖啡：会使人体的中枢神经兴奋。1杯150毫升的咖啡，即含有100毫升的咖啡因，对哺乳的妈妈来说，应有所节制地饮用或停饮。
③太过刺激的调味料：如辣椒等物，哺乳妈妈应加以节制。
3、油炸食物、脂肪高的食物：这类食物不易消化，且热量偏高，应酌量摄取。
4、香烟和烟草：如果哺乳妈妈在喂奶期间仍吸烟的话，尼古丁会很快出现在乳汁当中被宝宝吸收。尼古丁对宝宝的呼吸道有不良影响，哺乳妈妈最好能戒烟，并避免吸入二手烟。
5、药物：对哺乳妈妈来说，虽然大部分药物在一般剂量下，都不会让宝宝受到影响，但仍建议哺乳妈妈在自行服药前，要主动告诉医生自己正在哺乳的情况，以便医生开出适合服用的药物，并选择持续时间较短的药物，达到通过乳汁的药量最少。
妈妈如果在喂了宝宝母乳后服药，应在乳汁内药的浓度达到最低时再喂宝宝，这样宝宝才会更加安全。
6、过敏的情况：有时新生儿会有一些过敏的情况发生，产后妈妈不妨多观察宝宝皮肤上是否出现红疹，并评估自己的饮食，以作为早期发现早期治疗的参考。因此，建议产后妈妈喂母乳，并避免吃到任何可能会造成宝宝过敏的食物