揭开“万能保胎药”黄体酮的真面目：真的有用吗？

随着国家放开二胎生育政策，怀孕的妈妈也在逐年增多。很多人在孕早期都会查孕酮水平，当检验结果提示孕酮低时，很多妈妈顿时慌了起来，按照缺什么补什么的道理马上开始补充黄体酮，唯恐流产。黄体酮作为天然孕激素在妇产领域应用广泛，素有保胎“万能药”之称。但“万能药”是否真的万能？是不是体内孕酮水平低就要补充呢？今天我们来一探究竟。

黄体酮是什么？

有什么生理作用？

黄体酮就是孕酮，又叫孕激素。孕酮是主要由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素。孕酮对于怀孕是非常重要的，概括来说其作用大致如下[1]：

● 如果把子宫内膜比作土壤，孕酮就相当于肥料，使子宫内膜转化成适于胚胎种植的状态；

● 抑制宫缩，防止子宫将胚胎排出，也是一种“保胎”方式；在胚胎种植局部调整免疫状态，使胚胎不作为一种异物被母体所排斥。

简单来说，孕激素这个天然肥料，为种植在子宫内膜的受精卵施肥，提供更利于受精卵在宫内的生长环境，让妊娠进行下去。当孕酮缺乏时，孕酮的上述生理功能就会丧失，走向反面：可能出现反复性流产，免疫功能抑制不好、子宫内膜的转化不完全，胎停，内膜病变甚至癌变等。所以孕酮低，也就是黄体功能不好的人会有这样的现象。

孕酮从哪里来？

孕酮主要是由黄体分泌的。黄体为排卵后由卵泡迅速转变成的富有血管的腺体样结构，其中的颗粒黄体细胞的功能主要为分泌孕酮。黄体功能不全说的就是黄体产生的孕酮水平低或持续时间短，不足以维持子宫内膜适当的分泌功能，因而影响胚胎的着床和进一步发育。这样看来，用孕酮的水平反映黄体功能还是蛮有道理的。

抽血检查提示孕酮低，

孕酮就一定低，黄体功能就不好吗？

其实，血中的孕酮水平并不一定能够真实反映黄体功能。因为体内孕酮的水平是波动的，它可以兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高0.3℃—0.5℃；其产生和分泌由垂体分泌的促黄体生成素（LH）调控，LH的分泌是脉冲式的，周期性的分泌，因此孕酮的产生也是脉冲式的，周期性的分泌，一会儿高，一会儿低。

所以我们抽一次血去查了孕酮的高低并不能说明黄体功能到底是好还是不好。孕酮低是不是真的，我们没办法确定，因为可能正好是抽血的那个时候，是它孕酮就是低的时候，可能你过一小时抽它就高了，再过一个小时它又低了！

因此可以说，测的孕激素的高低和黄体功能是好是坏并没有本质性的联系。

如何正确通过孕酮反映黄体功能？

我们首先要确定孕酮是真的低吗？

孕酮低不是我们能够通过一张化验单测得出来的，因为测出来的孕酮水平并不能代表黄体的功能好坏。

基础体温（BBT）的记录是检验黄体功能的一种方法。基础体温在孕激素的作用下会升高。每日早晨测体温，正常变化如下：月经周期第14天左右体温突然升高（升高0.4℃左右），意味着有孕酮产生，其作用于下丘脑体温调节中枢，表现为体温升高，以后持续14天左右，临床上将这种“前高后低”的状态称为“双相体温”。

所以正常情况下，女性从月经第14天开始体温升高0.4℃左右，持续14天左右，在这期间体温比较稳定，不会出现太大波动。如果体温没有持续升高12天以上说明黄体过早发生萎缩；如果体温上升幅度较小（＜3℃）说明黄体发育不良或者孕酮分泌不足。

如果怀孕后发现孕酮水平下降

该怎么办？

目前，专家共识不建议在怀孕期间老去查孕酮，因为孕酮的水平是不确定的。如果妈妈们做了孕酮检查，结果提示孕酮水平低时，首先要看看孕者到底有没有症状。

如果没有症状，不需要做任何治疗；如果出现腹痛、流血等先兆流产表现，即孕酮低伴有先兆流产时，不应该视孕酮低为流产的一种原因，而是结果，说明孕酮低是由流产导致的。

也就是说当先兆性流产孕妇血清孕酮的水平>25 ng/ml，说明导致其发生先兆性流产的原因并非是黄体酮功能不足，无需对其进行药物治疗。而血清孕酮的水平为12.5~25 ng/ml的先兆性流产孕妇需要接受保胎治疗。

所以在很多情况下，即使是发生了先兆流产，补充孕酮是没有用的，反而会造成胚胎不能及时排出来，即医学上讲的“稽留流产”，增加感染风险。

什么时候孕酮低该补充呢？

科学的结论是：对于有3次以上流产史（即复发性流产）的孕妇，使用黄体酮可以减少流产率。流产过很多次，又没有找到什么原因，没有办法去明确黄体功能好不好，对于这类人群补充孕激素是可以的。有数据表明，复发性流产者中25%—60%是由于黄体功能不全导致的。所以不要盲目的补充孕酮。该不该补，补多少要在专业医生的指导下进行。

结语

总之，对于年轻的、刚刚步入妊娠行列的妈妈们，尤其是自然怀孕，第一胎在没有什么流产的迹象的情况下，不需要一开始怀孕就查孕酮，也没有必要去进行孕酮的补充。如果没有腹痛、阴道流血等异常情况暂且耐心等待到孕6周以上，早期通过超声检查确定宫内孕，在专业医生的指导下定期产检以求平安度过孕期。而对于有过复发流产史的孕妇则需要密切与医生沟通，适当补充孕激素。