胎心率曲线的基本类型 心电监护的心率的设置为什么要设置2导联
胎心监测是孕几周的时候做的
一般来讲在怀孕6周时，子宫里的胚胎正在迅速的成长，他的心脏已经开始化分心室，并有规律地跳动及开始供血了。 所以这个时候B超就可以探及胎儿的心跳了。 但是有的孕妇有可能会在8、9周时才会探到胎儿心跳，这可能和精子受精、着床晚有些关系。也就是说并不是AA完以后受精卵马上就着床了。 所以你不太过于紧张，可以在怀孕8周或9周（也就是在怀孕一个月半至两个月）时去做个B超看看。一般会等到孕35周左右的时候，才会做胎心监护的检查。
胎心仪怎么分类，哪一种适合家用？
家用医用原理一样，医用的因为是医生解读，数据都是最原始的，曲线孕妈妈不一定看得懂；家用的把检测数据处理的简单易懂，操作也简易化。常见的家用胎心仪邦力健、爱孕、心云胎心仪等。
心电监护的心率的设置为什么要设置2导联
1.正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2.左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3.右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4.心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5.窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6.窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7.房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8.室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9.典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF二）阅读前须懂的几个基本问题：1、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。（3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。（5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。②B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应200，注意是否各类房室传导阻滞，若200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类：A：[急性心梗]对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升高，>正常3倍心梗意义较确定），肌红、CKMB也很有价值，但特异性不如肌钙；其他的心肌酶如CK、LDH特异性欠佳，仅参考。另外，标志物出现需要时间，2小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。上述三个条件只要符合二个，临床基本诊断急性心梗了。临床医生要知道，实际上ECG诊断心梗的价值是毕竟有限的，因为一些仅有（1）+（3）的表现而ECG无很明显改变的病人，CAG（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞，心梗很严重的。故，不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗。临床还将心梗分为ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI），因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是ECG很典型的STEMI，这里只讲它。典型急性心梗ECG：（1）病理性Q波（2）ST段明显抬高特别是弓背型（3）T波改变（倒置或与ST融合成单向曲线）。若出现如此典型ECG，且是相邻二个以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有ST段很明显抬高，亦要注意心梗可能，可能较早期病理Q未出现，须动态查ECG。但若只有相邻二个以上的病理Q而ST-T无改变，一般认为是陈旧心梗。废话一下：病理性Q波（异常Q波），不是很多人都懂的：（1）时间>=0.04S（2）振幅>=同导1/4R波。除了aVR和III导，以后你只要看到符合其中一项，你就可以当众大声说：它是病理Q！须注意的是：（1）III、aVR和V1正常亦可如此，而且实际上的aVR常常就是QS。（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的r波，我们就说它是有小r的，暂不认为它是病理Q，难以分辨时，主要看ST段，若无抬高，不属危重ECG，最多陈旧心梗。（3）另有标准（并非诊断学）认为：时间>=0.03S、振幅>=1mm、Q波上有切迹，符合之一即为病理Q。心梗的定位有重要临床意义：（1）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同（2）我们平时诊断心梗不可能只写“急性心肌梗死”，这样显得很没水平，正确的应该是“急性广泛前壁心梗”等。但是莘莘学子看了什么“前间壁”、什么“高侧壁”可能很反感，实际上《解剖学》也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。实际上临床最常的心梗部位是：（1）广泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血）（4）前间壁（前降支供血）。其他XX壁就先不管了。左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知道为什么这样画，只要看了就行了。图示：II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。左下图涉及我们做心电图的部位。只要根据各导在体表的位置就可判断了。如图：V1-V5都出现在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相应的，若V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2、V3是间隔在左右室之间的，若其有表现，则是前间壁心梗。我们将18导联里的V7-V9称为后壁，将V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现（右室正常可有Q波，主要看ST段有无明显抬高）时，就是右室心梗。临床上最容易出现心源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛前壁一起梗，这种常可发生心源性休克（急性心衰最严重类型）。此外，只要有心梗均应常规查18导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少见，多是般是有了其他壁的梗死的同时才会出现右壁或后壁梗死，当然也有单纯右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。遇到急性心梗明确的，外科医生自然请心内急会诊；而内科医生除请会诊还应该懂得，无论要急诊PCI还是溶栓还是保守，都应该立即给予拜阿司匹灵300mg+波立维300mg口服。不少急性心梗若没处理，必是心源性休克或恶性心律失常而死。上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。B：[严重快速型心律失常]有心血管、呼吸系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快（160啊170啊、180啊或以上）的，都应考虑为危重的ECG，若有心悸（明显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室率。可达龙（胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但没事不要乱用，其并非非常安全。（一）室性心动过速看室速前须先懂室早，懂得室早后再谈室速，因为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群。室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤的趋势。特别是持续性室速（持续超过30S）。上图上宽大畸形QRS前无P波，故诊断短阵室速，若有P波（或与前的T波融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则宁愿当是室速从而积极处理。无症状短阵室速者不须紧急处理，可予口服可达龙0.2Tid，主要是寻找病因（常是冠心病）治疗。持续性室速若无症状，可以可达龙300mg+5%GS50ml微泵，若有心绞痛、肿水肿、低血压者，应该100J同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J电除颤。（二）室上性心动过速ECG说的“室上性”实际就是包括房性和交界性，因有时难以区分，直接称室上性，治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括窦性。因此，室上速就是房速或交界速之一。若心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性P波，基本可以诊断；若还找到房性P波，那房速应该是很能够明确了。室上速心室率有时可达180甚至200以上，患者多会有心悸表现。其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率，其他的病因治疗啊，导管消融啊是后话。有时还要跟窦速鉴别，但窦速很心率少达160以上。（三）房颤伴快速心室率房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了。具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。有形态各异的f波的房颤是人就会看。但临床常见无明显f波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）教一个简单的法，实际上，只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR间期差别较大的，基本上80%以可认为是房颤了，若找不到窦性P波，基本可以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各异的f波。另，一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）房颤常常伴快速心室率，若>150，应该视为危重，其危害在于：（1）房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞。若有心衰又无禁忌，西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选，若不够还加可达龙静滴或微泵，满意心室率是80以下。防血栓方面无禁忌首选用华法林，但早一天迟一天用没影响，不属紧急处理范围。C：[可迅速死亡的恶性心电图]（一）室颤和室扑本来不想说，但当问了一临床实习医生竟不懂时，觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常。室颤=心脏骤停。出现室颤/室扑时，一般病人已呼吸心跳停止。在心电监护机看到这种情况，直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂，立即心脏按压、抢救。我觉得，除了那种一般情况尚好，突发室颤的可能救得回（以心内科病人多，心内科时有救回的），其他病人一般是救不回的了。（二）尖端扭转型室速注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速。其极易变为室颤。硫酸镁2g+5%GS40ml慢iv再8mg/minivdrip。（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及，但临床并非少见，主要是说一下就懂了。（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波）。符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变，更肯定。如上图，实际上看过一二次就懂了。懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型，向下为B型。若无症状，无心动过速发作，不需治疗；但其可发作心动过速，可合并房颤，一旦发作，后果可能非常严重，例如合并房颤，图形很吓人（下图），且除非有之前无症状时的ECG对比，否则可能较难诊断。像下图，若无预激综合征病史，非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图。
谁有几套胎心监护图？
一)胎心监护方法
监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15;
监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断;
查清胎方位，确定胎心位置;
打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定;
将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;
让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;
调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;
连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来(胎儿觉醒期和睡眠期为20′~40′反复交替) 。
检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零;探头是否脱落及腹带松紧如何?
(二)判断监护结果
首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm;
其次观察有无伴随胎动出现的心率加速;20′内伴随胎动加速有几次;
受宫缩影响的心率减速;
进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异(LTV)振幅多少，周期(CPM)几个;
最后下结论:NST有反应或无反应;OCT或CST阳性或阴性;利用中央监护网络系统评定CTG(Cardiotocography，胎心宫缩图形)。
有多种评分方法:
NST评分
Fischer 评分
CST评分
Krebs评分
产科中央监护网络系统进行电脑评分，有偏差者给予人工纠正。
Fischer评分标准分为:
低分组(0-3分)，中分组(4-7分)，高分组(8-10分)。
Krebs评分 0′-8′预示胎儿良好。
(三)几种常见图形的识别及其意义
胎儿脑中枢神经的波动状态象大海，在岸边远眺大海,可见受海风影响产生的浪涛推动着无数大波。若用望远镜看,一个个大波上还有许多小波。
浪涛就相当于胎心基线率上产生的加速或减速，大波相当于长变异，小波相当于短变异。
大的心率变化(加速及减速)反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化;上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。
NST(non-stress test )
反应型
胎心率基线在120bpm~160bpm;
胎心率基线细变异(LTV)振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上;
20~40′内有2次胎动时胎心率基线上升15bpm，持续 15。
提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。
无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。
ED(early deceleration)
胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展;
胎心曲线最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致。
若波谷落后于波峰，时间差<15秒;
下降幅度<50bpm;
胎心率恢复快<15秒。
此型多与胎头受压和迷走神经兴奋有关，胎儿预后良好。
LD(late deceleration)
胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在30秒~60秒;
下降幅度<50bpm;
胎心率恢复慢(30秒~60秒);
减速持续时间长。
这种图形也称胎盘机能不全图形，胎儿缺氧图形。
VD(variable deceleration)
其发生，变化与宫缩无固定关系，它与早发减速及迟发减速形状不同之处是曲线升降迅速。
轻度变化减速:减速持续时间<60秒，振幅下降<60bpm;
重度变化减速:减速持续时间>60秒，振幅下降> 60bpm。
常因脐带受压致胎儿缺氧，如反复出现变化减速持续时间>60秒，振幅下降> 60bpm，则可确定胎儿窘迫。
胎心率基线细变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波(FHR-baseline variability)
分长变异(LTV)及短变异(STV)
长变异(LTV)
胎心监护幅度小怎么回事
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。通过胎心变化的信号曲线图形，医生能了解在胎动、宫缩时胎心的反应，以此来推断胎儿有无缺氧。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在120-160之间，一般表现为基础心率线表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数>30次/12小时为正常，<10次每12小时提示胎儿缺氧。 下面一条表示宫内压力，只要在宫缩时会增高，随后会保持20mmHg左右。
胎儿在宫内就有自己的活动习惯，有的妈妈感觉自己的肚子没有静止的时候，也有的妈妈从来没有感觉肚子动得很厉害，这都跟宝宝的脾气有关，这就只能从平时定时数胎动来衡量宝宝在宫内的情况了。如果宝宝一直动得比较少，而且幅度也小，那只要每天的差值不大，一般不会有异常情况，如果忽然动得多或少的次数较大，那就要引起重视。
在家监护胎心的方法
在家自行监测胎心的方法目前可以通过购买听诊器、胎心(音)仪、胎语仪等进行监护，还可以通过数胎动来监测。
1、听诊器监护：听诊器的价格较低，但是对于寻找胎心的位置有一定的技术要求，胎心较小，一般人不容易找到；应在专业人员的指导下进行听胎心。
2、胎心(音)仪/胎语仪监护：这两种监护仪是采用多普勒听诊技术，能用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率；胎语仪属于智能设备，能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音；计数胎儿心率和胎动，功能相比传统的要更完善，但要通过和手机软件连接使用，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。
3、数胎动：数胎动进行监护也是一个非常有效而且简单的方法，确率也比较高，大部分的医生都会推荐准妈妈使用这个方法。正常明显胎动1小时不少于3-5次，12小时明显胎动次数为30-40次以上。如果12小时胎动次数少于10次，属于胎动减少，就应该仔细查找原因，必要时到医院进行胎心监测。
4、听胎心：可以在产检时让医生告诉你胎心的位置，然后在家让亲人贴在胎心位置的腹壁听胎心，平日在家每天早、中、晚三次，每次2-3分钟，监测胎心率是否在正常范围(120～160跳/分钟以内)，就可以了解到胎儿的健康情况。
胎心监护有宫缩是不是正
在做胎心监护是出现宫缩并不提示是要分娩了，只有出现有规律的宫缩才能是宫颈扩张，一般每5分钟左右痛一次，一次痛30秒左右，就说明是规律的宫缩了，提示已经进入产程，这时就要立即住院了，如果超过预产期7天没生，就要住院待产，在这期间要注意胎动，出现见红，破水都要及时住院待产
请教各位姐妹关于胎心监护
这个图自己看很简单，纵坐标不是有刻度么，什么120,140,160之类的。然后你观察曲线的波动，突然有一个波峰的话，那就算一次胎动。不需要管太多，只要曲线不是太平缓就是正常的。
有关先天性心脏病
先天性心脏病当然有分类的，最简单的分类就是分为发绀型和非发绀型先天性心脏病。你17岁了，任何先天性心脏病拖到17岁都是比较严重的，会有生命危险。你问的问题很空，这样大家根本没有实质内容能回复你，你还是把你心彩超的结果发出来让大家都看一下。还有，你说你外婆有心脏病，但她患的是不是先天性心脏病你却没有说，你说的“病发”是不是指出现某些症状？