臀位牵引术注意事项 臀位牵引术的注意事项

臀位牵引术注意事项：必备条件

1、产妇无头盆不称。

2、产妇宫口开全。

3、术者具有臀位取胎术的经验。

适宜人群：

1、单胎臀位，宫口已开全，产妇有严重合并症或胎儿宫内窘迫(如脐带脱垂)，必须立即结束分娩者。

2、产妇有严重合并症如心力衰竭，须立即结束分娩又无剖宫产条件。

3、第二产程超过两小时而无进展。

4、双胎妊娠，第一胎儿娩出后，第二胎儿出现脐带脱垂或胎儿窘迫须及时结束分娩者。

5、单胎足月臀位临产、无剖宫产手术条件者。

臀位牵引术注意事项：术前准备

1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。

2.双侧阴部神经阻滞麻醉。

3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。

4.作好新生儿复苏抢救准备。

5.产包，阴道神经阻滞麻醉和全麻准备，呼吸机。

6.准备好后出头产钳。Piper′s产钳，若缺，可用Kielland′s或Simpson′s产钳，消毒备用。

7.铺好新生儿复苏台，铺无菌巾、单，摆好气管插管器械、氧气、呼吸机及药品于随时取用状态。

臀位牵引术注意事项：术中注意要点

臀位牵引术的过程中，要注意三个要点：脐带脱垂、胎臂上举、后出头困难。

1、脐带脱垂

臀位分娩容易出现脐带脱垂的情况，主要发生在不全臀和全臀位，若处理不当，会造成胎儿缺氧，甚至死亡。

处理方法：若分娩时胎儿有脐带脱垂或者脐带受压的情况，应尽快结束分娩，同时伸手保护脐带勿受压迫并纠正胎儿缺氧。一般来说，若有期待脱垂的情况，且产妇宫口开全，先露已达盆底且无头盆不称者，可行臀位取胎术，若不满足上述条件，则应做好破腹产准备。

2、胎臂上举

臀位牵引术过程中要注意胎臂上举的问题。当胎儿胎臂上举时，一或两臂与儿头一起嵌顿产道。除非胎儿极小，否则不可能自然娩出。

胎臂上举的原因主要为：①胎体牵引太快;②宫口未开全;③骨盆狭窄或软产道伸展性差。

处理方法：

1、当胎臂位于儿头一侧时，术者可一手蘸润滑剂，示、中指经前肩背侧伸入，沿肱骨向上，压上臂贴胎头向内、下旋转，越过胸部娩出上肢。

2、当胎臂位于颈后，术者应将产妇全麻，然后将胎体上举，然后将胎体朝举臂对侧旋转180°，使上臂与枕颈部脱开。

3、后出头困难

臀位牵引术过程中容易出现后出头困难的问题。若有这样的情况，术者应即查明情况，紧急处理。

处理方法：应即在全麻下，将胎体上推，由技术熟练者伸手经骶窝查明情况后，伸示指入口，使儿颏转至骨盆横径的一端，并压迫胎儿上颌部使儿头俯屈入盆，同时由助手经腹壁协助压儿头俯屈下降，最后以莫里斯手法或产钳娩出儿头。

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