妊娠水肿中医辩证治疗法 妊娠水肿中医辨证论治

脾虚型妊娠水肿

主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。

证候分析：脾主肌肉、四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤四肢，故面浮肢肿，甚则遍身俱肿，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷;脾虚中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言;脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振;水湿流走肠间，故大便溏薄;脾虚肺气不足，水道不利，则小便短少。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白或者薄腻，脉缓滑无力，为脾虚湿盛之征。

治疗法则：健脾除湿，行水消肿。

方药举例：白术散(《全生指迷方》)。

药方组成：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮

方中白术、茯苓健脾除湿行水;生姜皮温中理气化饮;大腹皮下气宽中行水;橘皮理气和中。全方有健脾除湿，行水消肿之效。

加减：若肿势明显，小便短少者，酌加猪苓、泽泻、防己以利水消肿;肿甚以致胸闷而喘者，酌加葶苈子、杏仁、厚朴以宽中行气，降逆平喘;食少便溏者，酌加山药、薏苡仁、扁豆、芡实以实脾利湿;脾虚气弱，见气短懒言，神疲乏力者，酌加参、芪以补脾益气。

肾虚型妊娠水肿

主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。

证候分析：肾气不足，气化失常，水湿内停，泛溢于肌肤，故面浮肢肿，按之没指;湿性就下，故下肢肿甚;肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力;肾阳不足，水道莫制，不能气化使出，则小便不利;水气上凌心肺，则心悸气短;命火虚衰，不能温煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟，为肾阳不足之征。

治疗法则：补肾温阳，化气行水。

方药举例：五苓散(《伤寒论》)加山药、菟丝子。

药方组成：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

方中猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿;白术健脾运化水湿;桂枝温阳化气以助膀胱气化，使水湿自小便排出;山药、菟丝子补益肾气，以固冲安胎。全方共奏温阳化气，行水消肿之效。

加减：若腰痛甚者，酌加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎。

气滞型妊娠水肿

主要证候：妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，苔薄腻·，脉弦滑。

证候分析：证因气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞，故始肿两足;渐及于腿，此因气滞而湿气内停，故皮色不变，压痕不显;清阳不升，浊阴上扰，故头晕胀痛;气滞不宣，横侮中土，故胸胁胀满，饮食减少。苔薄腻，脉弦滑，为妊娠气滞之征。

治疗法则：理气行滞，化湿消肿。

方药举例：天仙藤散(《妇人大全良方》)。

药方组成：天仙藤、香附、陈皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏叶

方中天仙藤、香附理气行滞;陈皮、生姜温中行气;苏叶宣上焦之滞气;乌药开下焦之郁滞;木瓜行气除湿，舒筋活络;甘草调和诸药。全方共奏理气行滞，化湿消肿之功效。

加减：若兼脾虚湿阻者，症见头晕头重，胸闷腹胀，纳少呕恶，便溏尿少，苔白腻，脉弦滑，治宜解郁行气，健脾利水，方用茯苓导水汤去槟榔。