肩难产，无法预知 肩难产应做到

　　在分娩过程中，最让人担心的就是难产的发生。难产，顾名思义，就是分娩过程遇到了困难，但是随着医学的发展，对待难产的处理已经更加科学了。在难产当中，有一种“肩难产”，不知准妈妈们听说过没有？对分娩的知识多一些了解，相信一定对你有益哦。

　　　肩难产，又称肩娩出困难，是指产妇生产时，胎儿的头部已经娩出体外，前肩却卡在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的情况，根据国内报道，发生率为0.15%。

　　可能引发肩难产的因素

　　●巨大儿——即出生体重超过4000克，这样的胎儿往往肩部沉积厚厚的脂肪，引起肩部娩出困难。糖尿病孕妇的巨大儿，其躯干比胎头长得更快，更容易引起肩难产。当胎儿体重超过4000克但小于4500克，肩难产的发生率为3%～12%，超过4500克发生率则为8.4%～22.6%。

　　●骨盆狭窄――特别是扁平骨盆更容易发生肩难产。

　　●骨盆倾斜度过大，耻骨联合位置过低。

　　肩难产的影响

　　肩难产发生时，胎儿肩膀卡在产道中时，脐带的血流会受到压迫而无法供应血液给宝宝。会对母儿产生严重影响：

　　★宝宝如果无法在短短的数分钟之内娩出，很可能因缺氧而造成智力受损，甚至死亡。另外锁骨骨折、臂丛神经损伤也很可能发生。

　　★由于产程延长导致子宫收缩乏力，或阴道宫口撕裂，使产后出血成为母体最主要的危险。另外，生殖道瘘、产褥感染也是容易发生的并发症。

　　肩难产――事先预知难，处理紧急！(中标)　　由于肩难产的准妈妈的胎位正常，因此无法事先防范。虽然统计显示，胎儿体重愈重，肩难产发生的几率愈高，但低体重胎儿照样有可能发生。根据统计，一般体重的胎儿发生的几率也有0.15%。当不幸碰到这种情形时，医生通常会利用一些技巧想办法让卡住的胎儿肩膀脱出。在时间紧迫又想挽救宝宝生命的情况下，甚至可能故意将宝宝锁骨折断，以帮助宝宝娩出。

　　肩难产的处理方法

　　肩难产一旦发生，一般的助产方法很难奏效。而缩短肩娩出的时间是胎儿能否存活的关键。通常采用以下方法助产：　　

　　●屈大腿助产法　

　　令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

　　●压前肩法　

　　屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方，向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时接产者向下、向后缓慢牵引胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

　　●旋肩法

　　接产者以食、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背后，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。

　　●牵后臂娩后肩法

　　助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　●断锁骨法

　　上述诸方法无效而胎儿濒临死亡，可折断胎儿锁骨，分娩后缝合软组织，锁骨可自然愈合。

　　部分肩难产能够预防

　　根据肩难产发生的原因，部分肩难产是可以预防的。

　　预防巨大儿的发生

　　形成巨大儿的原因颇多，已知与民族、人种、地区、生活习惯、营养状况等等因素有一定的关系。

　　●孕妇身高超过1.70米以上者，巨大儿的发生率明显升高，可谓“母大子肥”。

　　●孕周时间过长者，胎儿生长的时间充足，发生巨大儿的机会自然增多。37周前几乎没有巨大儿，而40周以后者比例明显增高，41周后发生率则更高，故妊娠延期是巨大儿产生的重要原因之一。

　　●从产妇的年龄来看，20～25岁者发生巨大儿很少，而孕妇28岁以上者发生巨大儿的比例显著上升。

　　在诸多的疾病中，唯有糖尿病孕妇巨大儿发生率增高，国外报告为20%～27%。

　　部分巨大儿预防方法

　　部分巨大儿还是可以预防的。关键是要引起孕妇、孕妇家人的高度重视，将一些切实可行的措施落实到位。

　　★孕期注意孕期营养的合理、适量、科学，进行适度的运动。一般来讲，孕期妇女食欲较强，家人又热心投入，有些孕妇除了大鱼大肉，还盲目地补充孕妇奶粉等补品，很容易造成巨大儿。有的孕妇生怕伤及胎儿，活动过少，不做力所能及的体育锻炼和适量劳动，甚至辞去工作，往往使营养吸收与消耗失去平衡，增加了妊娠期肥胖和巨大儿的发生率。

　　★应该提倡晚婚晚育，但要尽量避免过晚生育。女性最佳的生育年龄是26～29岁。30岁以后生育的准妈妈要提高警惕，应加强产前检查，防患于未然。

　　预防过期妊娠

　　过期妊娠是指即预产期过后两周仍未分娩者。过期妊娠若胎盘不老化，胎儿往往较大，且可塑性差，造成的难产率高。

　　●如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，及时分娩。方法是对两侧乳房轮流热敷按摩，每15分钟交替，每天进行3次，每次1小时。

　　●由于妊娠过期后对母子均存在许多不利因素，所以当预产期超过10天仍未分娩，医生会将产妇收入院引产。孕妇及家属都要密切同医生配合，该引产时就引产，不一定要等待“瓜熟蒂落”，以免给母儿造成危害。

　　糖尿病准妈妈应积极治疗

　　患有糖尿病的未婚女性在病情稳定之前不宜怀孕，妊娠宜在血糖控制到正常范围并至少维持3个月以上。 对于患妊娠糖尿病的准妈妈，要认真治疗，定期检查，在控制“能吃能喝”上下功夫：

　　●合理控制总热能的摄入量

　　这是糖尿病膳食管理的重要原则。在孕中、后期一般每日要控制在1800～2200千卡为宜，约为正常孕妇摄入量的80%～90%。对于肥胖的准妈妈，孕期不必减重，但总热能的摄入量不宜过多，以保证正常体重增长为宜。

　　●控制脂肪摄入量

　　膳食脂肪提供的能量占膳食总热能的比例在25%左右，同时还应控制饱和脂肪酸的摄入量，尽量少吃动物性脂肪。

　　临产前利用超声波检查预测

　　在临产前进行超声波检查可以对部分肩难产的发生进行预测。如，胎儿胸径大于双顶径1.3厘米，胸围大于头围1.6厘米或者肩围大于头围4.8 厘米时，就有肩难产的可能。

　　Pregnancy智库哪些情况下应及时采取剖宫产终止妊娠?对胎儿估计体重超过4500克者，或患有糖尿病的准妈妈胎儿估计体重超过4000克，应采取剖宫产终止妊娠。若正常孕妇胎儿估计体重超过4000克，产程不顺利，也以剖宫产为宜。目前医学界逐渐有个共识，即体重超过4000克的胎儿若要自然分娩，最好谨慎评估。另外，即使胎儿估计体重小于4000克，但在接产过程中，一旦发生非常困难的阴道助产，或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面，则应怀疑可能发生肩难产，应及时进行剖宫产手术。